Limfadenopatija, limfnih čvorova: liječenje, uzroci, znakovi, simptomi, dijagnoza, dijagnoza

Limfni čvorovi su zastupljeni u svim područjima tijela, ali neke grupe se nalaze u vratu, ispod pazuha, prepone oblastyah- nekoliko malih (<1 см) лимфатических узлов обычно пальпируются в этих областях у здоровых людей.

Limfadenopatija - opipljiva porast (>1 cm) jedan ili više otvorenih stranicama limfnih podijeliti na lokaliziran kada su prisutni u samo jednom području tijela, i generalizovane kada se posmatra u 2 ili više područja tijela. Kombinacija limfadenopatija sa bolom u uvećani limfni čvor i / ili znakova upale (hiperemija kože, bol) se tretira kao limfadenitis. U drugi simptomi mogu biti prisutni, u zavisnosti od osnovne bolesti.

Patofiziologija limfadenopatija limfnog čvora

Određena količina plazme i ćelija (npr tumorske stanice, infektivnih mikroorganizama) u intersticijski prostor zajedno sa ćelijskog materijala, antigena i stranih čestica uđe u limfnih sudova, limfna postaje tečnost. Limfnih čvorova filter limfnih obavlja vađenja iz ćelija i drugih čestica na putu u centralni venski krevet. Proces filtriranja također pruža prezentacije antigena na limfocita koji se nalaze u limfnim čvorovima. Ovi limfociti aktivira imunološki odgovor, uključujući proliferaciju, što može dovesti do povećanja limfnih čvorova (reaktivna limfadenopatija). Patogenih mikroorganizama zarobljeni u limfnim tečnosti, mogu direktno zaraziti limfnih čvorova, što uzrokuje limfadenitis, a tumorske stanice mogu zadržavati i razmnožavati u limfnim čvorovima.

Uzroci limfadenopatija limfnog čvora

infekcije:

stanje	ove inspekcije	dijagnostičke testove
Infekcije gornjih disajnih puteva	Cervikalni limfadenopatija sa malo bol ili bez njega. Hiperemija grla, rinitis, kašalj	inspekcija
Infekcije orofaringealne (grlo, stomatitis, zub apsces)	Samo cervikalna limfadenopatija (često bolne). Klinički dijagnosticirana infekcija orofarinksa	inspekcija
bolest poljupca	Simetrična limfadenopatija, najviše tipičan - u vrat, barem - u aksilarne i preponske područja. Groznica, crvenilo grla, teška slabost. -splenomegaliya često. To je tipično za mlade i mlade odrasle osobe	Test za heterofilna antitijela. Ponekad - a serološki test za Epstein - Barr virus
Tuberkuloza (ekstrapulmonalna -tuberkulezny limfadenitis)	Obično - cervikalni ili supraklavikularni adenopatije, ponekad sa znakovima upale ili pražnjenja prisustvo. Često u bolesnika s HIV infekcijom	Tuberkulin test ili IGRA (test na oslobađanje gama-interferona). Obično je potrebno limfnih čvorova aspirat ili biopsija
HIV infekcije (primarni)	Generalisane limfadenopatija. Obično - povišena temperatura, malaksalost, osip, artralgija. Često - HIV-pozitivan status istorije ili način života povezan s visokim rizikom od infekcije HIV-om	Test za HIV antitijela. Ponekad Studije HIV RNK (sumnja ranoj fazi infekcije)
Bolesti Spolno prenosive	Osim srednje sifilis, samo preponske adenopatije (limfnih čvorova omekša pražnjenja ili prisustvo može se posumnjati limfogranuloma sifilitičan). Često - dizuricheskie simptome, isprazniti iz uretre. Ponekad - promjene u genitalnom području. U srednjim sifilis - često zajednički lezije kože i sluznica, uopštene limfadenopatija	Herpes simplex - studija kulture. Chlamidijama infekcije - testove na osnovu detekciju nukleinskih kiselina Sifilis -serologicheskie studija
Infekcija kože i mekih tkiva, uključujući i primarne infekcije limfnog čvora	Obično - Vidljivi lokalnih oštećenja (ili anamnestičkih utvrđene činjenice nedavne ozljede) distalne od mjesta limfadenopatija. Ponekad - samo eritem, bol izolovan limfni čvorovi (obično cervikalna) bez otvorene znakova lezija limfnih čvorova	Obično - ispitivanje. Cat scratch bolesti - studija u serumu titar antitijela
toksoplazmoza	Bilateralni, bezbolna cervikalne ili aksilarne limfadenopatija. Ponekad - sindrom gripu, hepatosplenomegalije. Često, obratite se s mačka izmet	serološke testove
Druge infekcije (bruceloza, citomegalovirus infekcije, histoplazmozu, paracoccidioidomycosis, kuga, rat ugriz groznica, tularemija)	Različite. Faktori rizika (geografsko područje, kontakt)	drugačiji

neoplazme:

stanje	ove inspekcije	dijagnostičke testove
Leukemija (obično hronična i ponekad akutne limfoblastične leukemije)	Slabost, groznica, gubitak težine, splenomegalija. U akutne leukemije - često spontana modrice, krvarenje	Kompletna krvna slika, periferne krvi mikroskopiju Bone ispitivanje srži
limfomi	Bezbolni limfadenopatija (lokalne ili uopštene), limfni čvorovi plotnoelasticheskoy dosljednost, ponekad - brdovit. -lihoradka često, noćno znojenje, gubitak težine, splenomegalija	Biopsija limfnog čvora
Tumor metastaze (često glave i vrata, štitnjače, dojke, pluća)	Jedan ili više bezbolan lokalno uređen limfnih čvorova. Čvorovi su često gust, ponekad fiksiran za okolno tkivo	Istraživanja za pronalaženje primarnog tumora

Sistemske bolesti vezivnog tkiva:

stanje	ove inspekcije	dijagnostičke testove
Sistemski eritemski lupus (SLE)	Generalisane limfadenopatija. Tipična artritis i artralgija. Ponekad - osip na obrazima i druge promjene na koži	Klinički kriteriji, ispitivanja antitijela
sarkoidoza	Bezbolni limfadenopatija (lokalne ili uopštene). Često - kašlja i / ili otežano disanje, groznica, malaksalost, slabost mišića, gubitak težine, artralgija	Radiografiju ili CT grudnog koša U identifikaciji promjena u plućima - biopsiju limfnog čvora
Kawasaki bolest	Bolna cervikalna limfadenopatija u djece. Fever (često >39 ° C), osip na trupu, maline jezik kože stopala piling, palme, oko noktiju	klinički kriteriji
Druge sistemske bolesti vezivnog tkiva	drugačiji	drugačiji

Ostali uslovi:

stanje	ove inspekcije	dijagnostičke testove
Droge kao što su alopurinol, antibiotici (cefalosporine, peniciline, sulfonamidi), atenolol, kaptopril, karabmazepin, fenitoin, kinidin, primetamin	Lek prema povijesti. Osim fenitoin, reakcija tipa serumske bolesti (osip, artritis i / ili artralgija, mijalgija, groznica)	inspekcija
Silikon grudi implantata	lokalizovana limfadenopatija	Isključenje drugih uzroka limfadenopatija

Učešće limfnog sistema u imunološki odgovor organizma je uzrok njegovog uključivanja u proces bolesti kada je veliki broj zaraznih i upalnih bolesti, kao i tumora. Razloge za poraz limfnog sistema najverovatnije varirati ovisno o dobi pacijenta, povezane uvjete i faktore rizika, ali najčešći etiološki faktori su:

Idiopatska lezije limfnog sistema.
Infekcije gornjih disajnih puteva.
Lokaliziran infekcije mekih tkiva.

Rak, HIV infekcije, tuberkuloza - razloge za poraz limfnog sistema, ugrožavaju život pacijenta. Međutim, većina slučajeva limfnog sistema se javljaju kod benignih stanja ili klinički otkriti lokalizirane infekcije. Vjerojatno manje od 1% od nediferencirane u primarni tretman slučajeva limfnog sistema zbog prisustva tumora.

Dijagnoza limfnog čvora limfadenopatija

Limfadenopatija može biti razlog za traženje medicinske pomoći ili će biti otkrivena tijekom pregleda za ostale uslove.

istorija

Povijesti prisutan bolesti treba da sadrži informacije o lokaciji i trajanje limfadenopatija, uz ako je ikada bol. Treba napomenuti nedavnih oštećenja kože (posebno mačka ogrebotina i grize rat), kao i na područjima infekcije boca uključenih limfnih čvorova.

sistema ankete i organi moraju sadržavati podatke o simptomima mogućih uzroka limfadenopatija, uključujući i nosnom sekretu (infekcija TTP), grebanje i bol u grlu (faringitis, infektivne mononukleoze), bol u usnoj šupljini, desni i zuba (oralni infekcija i zubni) , kašalj i / ili otežano disanje (sarkoidoza, rak pluća, tuberkuloze i nekih gljivičnih infekcija), promjena u genitalnom području, ili otpustu iz genitalnog trakta, uretre (herpes simplex, klamidija, sifilis), bol u zglobovima i / ili na području oticanje zglobova, spontana krvarenja , pojava hem oma (leukemija), suhe, upaljene oči (Shengrena sindrom).

povijest život treba identificirati faktore rizika ili prisustvo tuberkuloze, HIV infekcije i raka (posebno korištenje alkohola i / ili duhan). Neophodno je da pita pacijenta, nije putovao ako je regija endemske infekcije (Middle East - bruceloze, SAD Southwest - kuga), kao i na mogući kontakt (sa mačka izmet - toksoplazmozu, domaće životinje - bruceloze, divljih životinja - tularemiju). Proučavali smo detaljno prije terapije za identifikaciju agenasa koji izazivaju Lim fadenopatiyu.

pregled

To ima za cilj identifikaciju groznicu. Opipljiv aranžman površina zone grupe limfnih čvorova na vratu (uključujući okcipitalnog i supraklavikularni područje), aksilarne i preponske regije. Veličine označene limfnih čvorova nježnosti, dosljednost, kao i besplatan mobilnost ili fiksacija na okolno tkivo.

Koža treba ispitati kako bi se utvrdile osip i oštećenja, posebnu pažnju treba obratiti na područje odvodi u modifikovanom limfnim čvorovima. Izvršiti inspekciju i palpaciju orofarinksa za znakove infekcije i promjene sumnjivih tumora. Palpirajte štitne žlijezde za povećanje, prisustvo čvorova. Provedena palpacija dojke (uključujući i muškarce) da formacije. Auskultacija pluća za otkrivanje teško disanje (sumnja sarkoidoza ili infekcija). Palpacija abdomena da eliminiše hepatomegalijom, splenomegali. Ispitivanje genitalije da se identifikuje šankr, vezikule, druge promjene, sekret iz uretre. Studija zglobova za znakove upale.

limfnog čvora >2 cm.
Limfnog čvora s odvojivom, uske ili fiksirana na okolna tkiva.
Supraklavikularni limfnih čvorova.
Faktori rizika za tuberkulozu, HIV - infekcije.
Groznice i / ili gubitak težine.
Splenomegalija.

Tumačenje simptomi

Pacijenti sa generalizovane limfadenopatija, po pravilu, ne postoji sistemska bolest. Međutim, kod pacijenata sa lokalizovan limfadenopatija može se uočiti i lokalne i sistemske bolesti (uključujući i one koje obično izazvati uopštene limfadenopatija).

Ponekad, prema povijesti i fizički pregled može se sumnja uzrok limfadenopatija i dijagnoze kod pacijenata sa očigledno virusnih VAR infekciju ili lokalne infekcije mekih tkiva odontogene infekcije. U ostalim slučajevima (kao u "komentar"), te su uzeti u obzir, ali nam ne dozvoljava da se odredi jedan uzrok limfadenopatija. Gusta znatno uvećani limfni čvorovi (>2-2.5 cm) i / ili fiksiran za okolno tkivo, naročito limfni čvorovi u supraklavikularni području, ili kod pacijenata sa dugu istoriju upotrebe duvanskih i / ili alkohol, ostavite da se sumnja na prisutnost tumora. Boli, eritema, lokalne hipertermije u jednom uvećani limfni čvor može biti uzrokovana gnojna infekcija limfnog čvora (uzrokovan stafilokokom ili streptokokom). Fever u pratnji mnogih infekcija, malignih bolesti i sistemskih bolesti vezivnog tkiva. Splenomegalija se mogu javiti u infektivne mononukleoze, toksoplazmoza, leukemije i limfoma. gubitak težine primijećeni u tuberkuloze, malignost. Analiza faktora rizika i povijesti pacijenta putovanja u najvećoj mjeri omogućava da se sumnja uzrok limfadenopatija. Konačno, limfadenopatija ponekad može biti ozbiljan uzrok pacijenta bez ikakvih drugih znakova bolesti.

instrumental studije

Zbog sumnje određene bolesti (npr infektivnu mononukleozu u mladog pacijenta sa groznica, bol u grlu i splenomegalija) studije se provode u skladu sa inspekcijskim standardan na patologiji.

U tom slučaju, ako se povijest i fizički pregled podataka ne otkrivaju mogući uzrok limfadenopatija, daljnje evaluacije ovisi o uključe u patološkog procesa limfnih čvorova i drugih istraživačkih podataka.

Pacijenti koji su identifikovali promjene u odjeljku "Napomena", kao i kod bolesnika s generalizovanom studija limfadenopatija pokazuje klinički test krvi i rendgen grudnog koša. Uopštene limfadenopatija, prikazani izvršenje TST (ili igra), serološka istraživanja o HIV-u infektivnu mononukleozu, a možda i toksoplazmoze i sifilis. Pacijenti sa zajedničkim simptoma ili osip na koži potrebno je izvršiti test za antinuklearnih antitijela da isključi SLE. Prema većini stručnjaka, pacijenti sa lokalizovanim limfadenopatija bez ikakvih drugih identifikovane u anketi odstupanja mogu sigurno posmatrati u 3-4 tjedna, osim u slučajevima za koje se sumnja malignosti. U slučaju sumnje na jedan onkoloških bolesti je često potrebno izvršiti biopsija limfnog čvora. Biopsija treba izvršiti ako lokalizirane ili generalizovani limfadenopatija ne riješi u roku 3-4 tjedna.

Tretman limfadenopatija limfnog čvora

Inicijalna terapija ima za cilj rješavanje uzroka same bolesti limfadenopatija ne zahtijeva liječenje. Pokušaj glikokortikosteroida tretman se ne vrši u slučaju nepoznate etiologije limfadenopatija, jer steroidi mogu smanjiti limfadenopatija limfom, leukemiju, tu dijagnozu kašnjenja. Osim toga, moguće pogoršanje trenutne TB sa administracijom kortikosteroida. Pokušavam da antibiotska terapija je također nije prikazana, osim u slučajevima sumnje na gnojnim infekcija limfnog čvora.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani