Splenomegalija. istorija

istorija

Uprkos činjenici da je ponekad asimptomatski splenomegalija, uz pažljivo istorija je često moguće pronaći tačan uzrok splenomegalija.

Opšta pitanja

Splenomegalija obično odražava sistemske bolesti. Potrebno je da se pitati pacijenta o njegovom opšte stanje zdravlja, fizičkog izdržljivost, snagu, energiju, apetit. Ona ima za cilj da sazna zajedničke simptome bolesti (groznica, noćno znojenje, gubitak težine, slabost i malaksalost).

A povijest dugoročnih zatajenja srca može ukazivati na stagnirajuće ciroze jetre i splenomegalija. Ova patologija je često glavni uzrok splenomegalija, ali danas je to rijetkost.

Preporučljivo je da se pitati o povijesti raka, posebno limfomi i krvnog sistema.

Porodičnog i profesionalnog povijest pacijenta u ovom slučaju je manje važno, ali treba pitati pacijenta o lijekovima uzima, jer reakcije preosjetljivosti na lijekove, kao što su diphenylhydantoin, sulindak (sulindak) i mnogi drugi mogu biti u pratnji splenomegalija.

Ukoliko je pacijent svjestan prisustvu svog splenomegalija, da ga pitam o stopi rasta u veličini slezine. Obično se posmatra brz rast slezene u post-traumatskog hematom i velike limfoma ćelija, slezene ciste epindermoidnye povećao tijekom godina polako i često bez simptoma.

Prema istraživanju sprovedenom na Mayo klinici, između ostalog najčešćih uzroka asimptomatski splenomegalija odnosi kriptogeničnim ciroze, mijeloidne metaplazije i Gaucherova nepoznate etiologije bolesti.

obavezno pitanja

Uz pomoć narednih 10 pitanja najčešće moguće utvrditi važne podatke za dijagnozu:
1. Da li ste nedavno prebačen vremena moždani udar ili abdomena? Istorija tupe abdomena povećava šanse za razvoj subcapsular hematoma, traumatski ciste ili skrivenih rupturiranom slezena.

Povremeno (1% slučajeva) traumatske rupture slezene nije praćena simptomima akutnog abdomena i mogu se pojaviti mjesecima ili čak godinama kao splenomegalija sa prilično nejasne simptome.

2. da li postoje u zadnji (put bol u lijevom gornjem kvadrantu trbuha, na lijevoj strani grudnog koša i lijevom ramenu? Bouts akutnog bola su simptomi spontanog ili traumatskog subcapsular hematom, ruptura slezene, srca ili slezina apscesa.

slezine apscesi se obično posmatra nakon što je pretrpio peritonitisa ili celijakija operacije, u bakterijski endokarditis ili bolest susjednih organa.

3. Da li patite u zadnje vrijeme bolesti u pratnji groznica? Verovatno najčešći uzrok splenomegalija se "radi hipertrofije" zbog prethodne infekcije virusni, bakterijski ili drugog porijekla. Među njima, najčešće, barem u adolescenata naći infektivne mononukleoze.

4. Da li patite od anemije ili drugih bolesti krvi, kao što su anemija srpastih ćelija? Pozitivan odgovor povećava mogućnost Radničkog hipertrofije 'zbog ojačati raspada eritrocita u hemolitičke anemije ili srce slezene i sekvestracija sindrom u nekim hemoglobinopatije.

Neki pacijenti na hronične hemodijalize za zatajenje bubrega, razvija "radna hipertrofija" slezine kao rezultat kombiniranog imuni odgovor na vrstu seruma hepatitis B infekcije ubrzanje uništavanja crvenih krvnih zrnaca i imuni odgovor slezine stranim tijelima u obliku silikon fragmenata pada sa hemodijalize sistema u krvi pravcu.

Povremeno prolazne bolno splenomegalija, uzrokovane infarkta slezine može se uočiti u bijelaca, srpastih gena ćelija nosioci koji obavljaju teške fizičke aktivnosti na velikim visinama.

5. Da li imate bolest jetre zabilježene, hepatitis ili žutica? Ciroza jetre, koja ponekad traje vrlo skrivena, često uzrok splenomegalija.

6. Da li ste primetili uvećane limfne čvorove? Limfadenopatija vratu ukazuje infektivne mononukleoze, uopštene limfadenopatija lnmfoleykoza znak ili drugih hroničnih limfoproliferativnih poremećaja.

7. Da li ste primetili da imate artritis, bol u kuku ili donjih ekstremiteta? Aktivni reumatoidni artritis, samostalno ili u kombinaciji s Felty sindrom je često uzrok splenomegalija. Gaucher bolest često odvija gotovo bez simptoma, može manifestovati kao bol u donjem ekstremiteta ili zgloba kuka u slučajevima kada se koštane srži infiltrirali gaucher ćelija.

8. Da li na umu nedavne umor, izgled dispneje pri naporu, bledilo? Ovi simptomi mogu biti znak autoimune hemolitičke anemije ili leukemije.

9. Nisam primetio da li svojim najmilijima da se suočavate je crvena? Ne kažeš da je vaša krv je "predebeo"? Da li označiti svrab nakon toplu kupku? Ovi simptomi su znaci policitemija vera.

10. Da li patite pankreatitis? Pankreatitis - vjerojatno najčešći uzrok tromboze slezene vena, sljedeći najčešći uzrok - rak pankreasa.

pregled

Od uzroka splenomegalija mogu biti različiti, svi pacijenti zahtijevaju detaljan klinički pregled. Ponekad, iako je, prema istoriji i upadljivo fizički simptomi mogu odmah pretpostaviti diagnoz u takvim slučajevima, temeljno fizikalni pregled možda neće biti potrebno.

Primjeri takvih situacija su slučajevi infektivne mononukleoze, ciroze jetre, Felty sindrom, hronične limfocitne leukemije, i policitemija vera. Prije svega, pobrinite se da okružuju formiranje gornjem lijevom kvadrantu trbuha je zaista proširena slezene.

Skoro svaki doktor tokom njegovog praksi je bilo slučajeva kada je uvećana bubrezi, levi režanj jetre, pankreasa pseudociste ili retroperitonealna tumora pretvarao splenomegalija. Tokom palpacija pacijent mora ležati u autobusu na čvrstu površinu.

Doktor stavlja desnu ruku na lijevom gornjem kvadrantu trbuha, dlan treba pritisnuti čvrsto, ali ne teško gurati na stomaku, a onda je pacijent traži da duboko polako disati. doktora ruke nije dirnut zhivotu- ako slezine se povećava, na rubu svog dodira ruku istraživač.

Ako niste sigurni, pitajte pacijenta da legne na desnu stranu i savijte koljena u stomak. Položaj slezene u trbušnu šupljinu mogu značajno varirati, može se dogovoriti tenzida, i na taj način ne može se otkriti duboku palpaciju.

Uvećane slezene mogu biti usmjereni do pupka ili epigastrijumu ili lijevo, prema lijevo lateralni kanal. Splenomegalija mogu biti toliko izražene da se slezina se distribuira na području malih taza- tako previsoku palpacija ne može jednostavno ne može naći.

Slezine je vrlo osjetljiva na buku trenja trbušne maramice nad njim ukazuje na srčani udar ili hematom slezine. Ponekad, čak i uz pažljivo palpacija ne može točno utvrditi da li zaista opipljiva slezene.

Sve simptome slezine palpacija, uključujući i "prednost" se može simulirati lobate tumora pankreasa ili bubrega. U ovim slučajevima potrebno je koristiti slezene skeniranje, ultrasonografija ili kompjuterska tomografija (vidi. "Dijagnoza" odjeljak)

Udio u društvenim mrežama:

Povezani