Splenomegalija, liječenje, simptomi, uzroci

Za ovu bolest, postoje mnogi uzroci i moguće načine od njih klasifikacije.

Klinička slika, podaci o bolesti i laboratorijske omogućiti često prepoznaju osnovne oblike splenomegalija.

Tumor abdominis, nalazi uglavnom u gornjem lijevom kvadrantu, priznaje se kao uvećanu slezine, a ne druge svako tijelo:

1. karakteristične prednji kraj sa rezanje - Margo crenatus, incisurae lienales;
2. lokacija na površini, lako dostupnost palpaciju preko velikog udaljenosti, odnosi značajan tupost nagore prema rebra kletke- tokom inflacije debelog crijeva slezene vazduh nije gurnuo u trbušnom zidu;
3. česta prisutnost istovremeno povećanje jetre, limfnih čvorova i promjene u krvi (leukopenija, anemija);
4. Brzo i jasno smanjenje slezene nakon supkutane injekcije adrenalina.

Imajte na umu da je veličina slezine može se razlikovati i ovisno o mentalnom stanju pacijenta, faza probavu izmenjenih efekata endokrinih (smanjenje slezene za vrijeme trudnoće) - konačno ima jak udaraljke u slezeni smanjuje njegovu veličinu. Svi ovi nervnoreflektornom podaci promene veličine slezine su već uspostavljeni Botkin i da su od velikog naučnog i praktičnog značaja.
Bikova dokazali utjecaj različitih eksternih podražaja na slezine kako uslovljeno reflekse.

Dimenzije uvećane slezene u klinici uglavnom je određena njenim dlinniku - od gornjeg ruba otupljivanje aksilarne linije prednje u donji slezene pol određuje palpacijom (neproschupyvaemoy slezine na svom donju granicu definisano udaraljke). Udaraljke lako u stanju da razlikuje kao i prednji rub slezine tuposti. Zadnje granica slezina udaraljke nejasno određen (uzoraka).

Radiografski ne priznaje slezene, svoje konture, raspored, jačanje kontrast puše zrak ili debelog crijeva otežano pneumoperitoneum, kao i uvođenje Thorotrast krvi studija jetre. Za diferencijaciju proširene levog bubrega u slučaju sumnje, da cistoskopija, pielografiyu, pnevmoren. Ispitati urin u normalnim uvjetima i nakon palpacija tumora, ako tumor pripada bubrega, može se pojaviti da isprovociraju hematurije.

Posebno sljedeće bolesti su često praćeni splenomegalija.

Uzroci splenomegalija

dijagnostika

istorija. Većina postojećih simptoma su rezultat osnovne bolesti. Ipak, splenomegalija sama po sebi može izazvati rani osjećaj zasićenosti hranom, zbog povećanog pritiska na stomak slezine. Jak bol može biti simptom srčanog udara slezine.

pregled. Osjetljivost palpacija i udaraljke u identifikaciji proširene veličine slezene (u skladu s podacima ultrazvuk) je 60-70% i 60-80% respektivno. Da li tanki ljudi slezine može se palpira u 3% slučajeva.

može doći do dodatnih simptoma: buka slezina trenje parijetalni peritoneum, što ukazuje na prisustvo infarkta slezine, slezene i epigastrične karakterističan zvuk kongestivnog splenomegalija.

dijagnostika. Kada upitna podaci fizički pregled može zahtijevati instrumentalni potvrdu splenomegalija. U ovom slučaju, metoda izbora je ultrazvuk s obzirom na njegovu preciznost i niske troškove. CT i MRI omogućiti detaljniju vizualizaciju slezine. Precision razlikuje scintigrafija, koji vam omogućava da identifikuje prisustvo dodatne elemente slezine, ali ova metoda je skupo i teško izvesti.

Specifičnih razloga splenomegalija, procjenjuje se na korak kliničkog pregleda, mora biti podržan od strane odgovarajućih dijagnostičkih metoda (vidi. U odgovarajućim dijelovima vodič). Ako je procijenjena uzrok je odsutan, na prvom mjestu eliminirati latentne infekcije kao rani tretman utiče na ishod zaraznih bolesti u većoj mjeri nego na ishod drugih bolesti povezanih sa splenomegalija. U širem geografskim područjima infekcije ili prisustvo simptoma bolesti u ispitivanju bolesnika treba obaviti posebno pažljivo. Ako kliničkih znakova bolesti (osim za simptome direktno povezane sa splenomegalija), i faktori rizika za infekciju nisu dostupni, preporuke za spektar istraživanja su kontroverzni.

Specifične promjene u testovima periferne krvi može ukazati na osnovne bolesti (mali limfociti u hronične limfocitne leukemije, veliki zrnastim limfocita T-cell zrnastim limfocitni hiperplazija (THL) ili T ćelija leykoze- leukocitoza sa dominaciju nezrelih oblika sa drugim leukemija). Povećana količina eozinfilov i bazofila, eritrociti sadrže jezgru ili imaju oblik "pada kap" ukazuju mijeloproliferativna bolesti. Tsitopenichesky sindrom je znak hipersplenizma. Spherocytosis posmatrano sa hipersplenizma ili nasljedne spherocytosis. ciroze jetre sa kongestivnim splenomegalija, postoji više abnormalnosti testova funkcije jetre. Izolovani porast u serumu alkalne fosfataze infiltracije karakteristika jetre tkiva mijeloproliferativna, limfoproliferativni bolesti i milijarne tuberkuloze.

Difuzna Hipergamaglobulinemiju ukazuje na prisustvo hroničnih infekcija (kao što su malarija, kalaazar, bruceloza, tuberkuloza), ciroza sa kongestivnim splenomegalija, sarkoidoza, ili bolesti vezivnog tkiva. Porast razine mokraćne kiseline u serumu karakteristika limfoproliferativnim ili mijeloproliferativna poremećaja. Podizanje nivoa leukocita alkalne fosfataze je uočena u mijeloproliferativna poremećaja.

U slučaju da je istraživanje pokazalo nikakve druge abnormalnosti osim splenomegalija, ponovno ispitivanje se obavlja u rasponu od 6 do 12 mjeseci.

vrste splenomegalija

Hronične mijeloične leukemije - oblik, lako prepoznatljivi po istovremenog povećanja u jetri i limfnim čvorovima, kostiju i morbiditet elementarnom testove krvi, čak i bez mikroskopa. Kada je veliki broj krvnih leukocita u smjesi sa 5 dijelova destilirane vode lak postaje, i ostaje mutna cisterne iz velikog broja in vitro leykotsitov- supernatant citrat krvi daje kremasti jasno sloj leukocita.

Tromboflebiticheskaya splenomegalija (Splenomegalia splenothrombo-tica) - najčešći oblik, dugo vremena, ponekad i desetljećima u izolaciji teče (usamljeni) od splenomegalija u odsustvu bilo kakvih drugih simptoma bolesti. Kasnije pridružio bljedilom, slabost, povremeno groznice sa bol u slezeni, leukocitoza, krvavi bljuvotine od proširenih vena jednjaka i želuca (kolateralna cirkulacija se odvija kroz vasa Brevia želudac), ascites.

Ascites mogu nositi se ponavlja prirode, pojavljuju se uglavnom nakon jednjaka krvarenja također uzrokuje smanjenje slezene. Anatomski slezene otkriva značajan hiperemija ( "kongestivnog splenomegalija"), ponekad parcijalne fibroznog degeneracije.

etiologija tromboflebiticheskoy splenomegalija - abdominalne traume, i specifične hroniosepticheskie zajedničke infekcija (sifilis, malarija i njihove posljedice), akutne i hronične flebitis nepoznate etiologije, tumor lezija i upalnih prirode susjednih organa - pankreas, bubrezi, - što je dovelo do tromboze susjedna venskih stabala.

Tretman. General režim higijenski sparing povremeno mirovanje, antibakterijski. U periodu od akutnog - pijavica njege i lijekova koji sprečavaju zgrušavanje krvi. U ranim periodima splenektomiju. Za više pouzdan smanjenje vorotnovennoy hipertenzije (posebno u slučajevima više rasprostranjena tromboze vena sistema portala) nude šiju i slezene vena u lijevo ili bubrega primjenjuju druga vrsta anastomoza između portala i donju šuplju venu.

Splenomegalic ciroze atrofične ili hipertrofična tipa lako dijagnosticira prisustvo mijenjati jetre, kolateralna cirkulacija, ascites ili žutica pozitivnih uzoraka magenta-sublimat i drugim testovima funkcije jetre, i tako dalje. d.

Ranim fazama splenomegalic ciroze mogu predstavljati samo sliku slezene anemija i leukopenija u prisustvu fibroze (fibroadenomas), slezene i jetre ne trpi nikakve značajne.

Splenektomija u ovom periodu može donekle poboljšati krvi i opće stanje bolesnika. Takozvane Banti sindrom je patofizioloških shema razvoja ciroze jetre zbog primarne lezije slezene, što je rezultiralo prvenstveno slezene anemije i leukopenija ublažiti u ovoj fazi po splenektomiju. Treba imati na umu da je gotovo Banti sindrom gotovo uvijek imaju cirozu jetre, osim ako su infekcije, kao što su malarija, visceralne lajšmanijaza, bruceloza, sifilitičko ili septičke splenomegalija, tako da je dijagnoza sindroma ili bolesti, Banti ne treba stavljati.

hemolitičke žutice lako prepoznati prisustvo dugoročne blaga žutica, prema nekim zajedničke karakteristike i karakteristične promjene u krvi.

megakaryoblastoma nastavlja sa limfadenopatija, groznica, svrab i tako dalje. u. (cm. dolje).

Hronične limfocitne leukemije, erythremia, Vorlgofa bolesti, pernicioznom anemije i drugih bolesti krvi javljaju sa uvećanom slezine, su identifikovani od strane odgovarajućih zajedničkih hematoloških i atribute.

Vrlo često splenomegalija izazvati infekcije sa produženim Naravno, kao što su: malarija, bruceloze, visceralne lajšmanijaza, subakutni bakterijski endokarditis, meningokokne sepse, sifilis, od akutne infekcije, povratna groznica, leptospiroza, itd ...

Infarkt slezine, obično već ranije porastao u akutne infekcije (subakutni bakterijski endokarditis), leukemije, tromboflebiticheskoy splenomegalija i t. d., karakterizira nagli oštar bol u slezeni, septička groznica, drhtavica, i povećanje u razvoju bola selezenki- perisplenita bol traje dugo, auscultated peritoneum trenja. Uzrok srčanog udara je embolija iz srca i drugih organa (slezena učestalost lokalizacija embolija je na drugom mjestu, nakon bubrega) ili lokalni tromboze.

Rupture slezene kod akutne malarije, rekurentne groznice, abdomena daje sliku akutnog bola, kolaps, unutrašnje krvarenje sa akumulacijom krvi u abdomenu i po mogućnosti hirurški interes zahtijevaju hitno splenektomiju.

Treba imati na umu i povećanje slezine na muškat (srce), ciroza jetre, perikarditicheskom psevdotsirroze Picco, amiloidoza općenito, kada je izolovan slezine tuberkuloze, hydatid ciste slezene i niz drugih rijetkih bolesti slezene.

To uključuje sistemski lipoidozy: Gaucherova bolest, kada je slezina je u porastu, zajedno s jetre, zbog taloženja cerebroside u karakterističnim velikim ćelije svrgavanja jezgre do ruba, lako naći u pjegav mozga- kosti bolest je hronična dugoročni tok, počevši od djetinjstva, prihoda sa anemijom, smeđe pigmentacije kože, žućkaste infiltrati konyunktive- bolesti Niemann-Piki, što utiče na djecu i brzo dovodi do smrti sa simptomima hepatosplenomegalijom, anemija, leukocitoza, smeđa pigmentacija skin- bolest Pas-a-kršćansko-Shyuller kao bolest djetinjstva sa xanthelasmatosis kože i kostiju, što dovodi do kružni nedostatke lobanje, kukova, zdjelice, pršljenovi, sa ekzoftalmom, patuljastog rasta, dijabetes insipidus.

splenomegalija tretman

Tretmana zavisi od osnovne bolesti. Sama po sebi, uvećana slezina ne zahtijeva nikakvu terapiju, osim u slučajevima teške hipersplenizma.