Bolesti slezene

Galen (Galen) slezene pod nazivom "organ puna tajne», a Stukeley - tijelo koje "... prvo je bio predmet radosti, a zatim -. Za savremene neverovatno nevolji" Ove riječi bile izgovorene u 1723, i ostaju vjerni do današnjeg dana. Početna ideja da se slezina nije toliko važan organ, promijenio u drugu krajnost, kada se smatra da je odsustvo slezine je ugrožena ne samo mogućnost razvoja raznih bolesti, pa čak i smrt.

Svrha ovog poglavlja - kako bi razgovarali o sve vrste bolesti slezine, koje mogu biti od interesa za dječijih hirurga.

kongenitalne anomalije

asplenia

Potpuno odsustvo slezine je ponekad familijarna anomalija. Po prvi put ove patologije je opisan kod ljudi u 16. stoljeću. Kongenitalna asplenia ili asplenia sindrom se obično povezuje s drugim malformacijama, uključujući i obrnuti raspored unutrašnjih organa, bolesti srca, i trilobed pluća. Odsustvo slezine je obično jedan od uzroka sepse, ali klinički simptomi povezani sa uglavnom povezane s abnormalnostima, posebno srčanih mana.

Asplenia može se dijagnosticira na temelju promjena u crvenom indeksa krvi i podataka radioizotopa skeniranje. Kongenitalna rezultati asplenia u smrt u prvoj godini života u 90% slučajeva, kao u kombinaciji, po pravilu, u kombinaciji sa teškim srčanim manama, često neupotrebljivim.

Gipospleniya predstavlja prisustvo inherentno male veličine slezine. Učestalost ove abnormalnosti i njen klinički značaj do sada nedovoljno uspostavljen, štaviše, da gipospleniya obično u kombinaciji s mnogim drugim defekata.

Polysplenia (Ivemark`a sindrom). Multilobes slezena, ima 2-9 jednakih dijelova, anatomski znatno razlikuje od komplementarnih slezine i često je u kombinaciji s obrnutim rasporedom unutrašnjih organa i srčanim manama. Polysplenia javlja tri puta češće nego asplenia, a kada se posmatra na isti anomalije u vezi da je sindrom asplenia, ali rjeđe. Simptomatologije se obično povezuje sa srčanim manama.

Anomalija slezine je otkrivena, po pravilu, samo u vrijeme operacije, jer ovi multilobes slezine normalno funkcionira. Srčane mane, međutim, zahtijevaju kirurško liječenje. Većina djece s kombinacijom ovih poroka umre prije godina života.

splenunculus

Splenunculus predstavlja mali dio ( "snop") od slezene tkiva odlagati odvojeno od normalnog slezene, imaju normalan dimenzije. Ovo je jedan od najčešćih abnormalnost, koja se javlja u 30% bolesnika. U pet od šest slučajeva splenunculus ima jedan dio (odnodolchataya), jedan pacijent se može otkriti do 5 dodatnih slezinu.

Oni obično pojavljuju kao limfnih čvorova, ali može doći i do 10 cm Tri četvrtine dodatni slezinu se nalaze u glavnoj kapiji slezine i jedna četvrtina -. U repu pankreasa. Najrjeđih lokalizacija pribora slezene - skrotum. U rijetkim slučajevima, pacijenti sa priborom slezene imaju srčanih mana.

Splenunculus ne daje simptome i gotovo uvijek otkrivena slučajno tokom operacije. Dodatna slezene funkcija ista kao glavni slezine. Ako pacijent pokazuje splenektomije iz bilo kojeg razloga, osim zbog povreda, a zatim sa "glavnim" slezene moraju biti uklonjene sve ekstenzije, jer oni mogu biti predmet hipertrofije i preuzme funkciju glavnog patološkog slezine.

Splenogonadalnoe spajanja

U rijetkim slučajevima, mala vanmaterične slezene otkrivene u levoj polovini skrotuma i izgleda kao dodatne formacije kao treće jaje ili tumora koji se mogu izolovati ili tyazhem povezane sa gornjem lijevom kvadrantu slezine. Ektopična slezene rijetko daje nikakve simptome, a to je obično uklonjen za dijagnostičke svrhe tokom intervencije u ingvinalni-skrotuma području.

ciste

Kongenitalne ciste slezine su rijetke, što čini samo 10% svih cista slezine. Kod djece, najčešće epidermoidnih ciste, koje može dostići velike i biti skloni krvarenja (spontani ili traumatske), na manifestacije u obliku boli i infekcije za pristupanje.

Kod većine pacijenata, simptomi su obično obilježena gornjem lijevom kvadrantu trbuha, od kojih je ozbiljnosti zavisi od veličine četke. Dijagnoza se temelji na ultrazvuk (sl. 43-1), radioizotopa skeniranje (sl. 43-2) ili Kompjuterizovana tomografije (CT) (Sl. 43-3).

Sl. 43-1. Veliki cista na slezine ultrasonogramme.

Sl. 43-2. Veliki cista na slezeni radionuklida skeniranja.

Sl. 43-3. Veliki cista slezene na računaru tomogram (P - pankreas, S - slezina).

Jer su potrebne većine svjetske statistike hydatid ciste slezene da sprovede diferencijalne dijagnoze parazitskih ciste na osnovu anamneze, serološke i skeniranje. Mogućnost razvoja sepse postsplenectomy prisiljeni hirurga da traže druge (osim splenektomije) načine za liječenje ciste.

Aspiracija i kaljenje bili neuspješni, jer je cista postava se sastoji od trabecular skvamozne sastoji se proteže od slezene sinusa kanala kroz koje odvodi ciste tečnosti može ponovo akumulirati proteina i ćelija. Najjednostavniji i najuspješnijih metoda, po svemu sudeći, je parcijalna resekcija ciste zida. Trebalo bi biti moguće (kao što je to moguće) akciza ciste zid kako bi se sprečilo da se to ponovi. Zadovoljavajući rezultati se mogu dobiti putem parcijalnih splenektomiju.

purpura

Purpura je rijedak i predstavlja akumulaciju u slezine ciste ispunjene krvlju. Etiologija je nepoznata, ali se pretpostavlja da je osnova štete može ležati epitela. Purpura ponekad otkrivena u pacijenata koji su primali steroide, ili u bolesnika s kroničnim infekcije i malignih oboljenja. Jaz elementi purpura je rijedak.

upalni obrazovanje

Splenomegalija u akutna upala, akutne slezine tumora, akutne splenitis, septička splenitis. Najčešći uzrok splenomegalija je infekcija, ali direktno od akutne infekcije slezine je rijedak. Slezine je uvećana u akutne infekcije i meke na palpaciju.

Kada se takve reaktivnih hiperplazija sinusa (crvena pulpe) ispunjen s povećanim brojem polimorfonuklearnih leukocita, plazma stanica i makrofaga. Označena hiperplazija bijele pulpe. Ove promjene nisu specifični. dobi pacijenta i medicinsku istoriju otkrije izvor zaraze.

Akutna splenitis može biti uzrokovana kemijskih faktora ili bilo koje bolesti koje dovode do teških razaranja tkiva. Splenita ishod u rijetkim slučajevima apsces ili rupture slezene. Potreba za splenektomije je rijetko, ako ikada, javlja.

gnojni čir

Apsces slezine je poznata u vrijeme Hipokrata. Od 1970. godine, postoje izvještaji uglavnom se radi o više malih apscesi, javlja mnogo češće nego jedan veliki apscesi. Pojavom velikog usamljeni apsces obično rezultira ozljede ili infarkta slezene, dok bakterijemije ili imunosupresije prije svega dovesti do razvoja višestrukih slezene apscesa, pri čemu u proces može uključivati i jetru i bubrege.

Na početku stoljeća bili češći tifusa i malarije apscesi, u ovom trenutku, oni su zamijenjena anaerobne, gram-negativne bakterije i stafilokokne apscesa. Apscesi izazvana specifičnim mikroorganizama, obično u kombinaciji sa odgovarajućim specifičnim patologije osnovne bolesti, kao što su Salmonella - sa hemoglobinopathy, sa Candida - leukemije.

Veliki apsces slezine manifestuje groznica, bol u lijevom gornjem kvadrantu trbuha i bol u lopatici. Višestruki slezene apscesi ne može dati lokalne simptome. Za velike usamljeni apscesi su rijetko pozitivnih krvnih kultura. Samo 25% pacijenata sa kandidijaza slezine dati sijanja mikroorganizama iz krvi.

Dijagnoza se može potvrditi pomoću ultrazvuka, ali s malim apscesi najinformativnije CT (sl. 43-4).

Sl. 43-4. Na CT se vide više mali apsces slezine i jetre.

Tretman više apscesa sastoji u intravenski davati antibiotici. Splenektomija treba "rezervirati" u slučajevima infekcije koji je otporan na liječenje, kao što su Candida, u kojima ne označenim splenektomije 60% smrtnost.

Za velike apsces splenektomije se preporučuje, ali iskustvo perkutane aspiracije i odvodnju više ohrabrujuće. Stopa preživljavanja porasla je sa 55 na 80% slezine apscesa od 1950. godine, uglavnom zbog aktivniji pristup evaluaciji i liječenju bolesnika sa ovom patologije.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani