Utrnulost: Uzroci, liječenje, simptomi, znakovi, dijagnoza, prevencija

U stvari, pod utrnulost je značilo smanjenje osjetljivosti, kao parcijalna (hypoesthesia) i potpuna (anestezija). Ukočenost u istoj ili u različitim stepenima se mogu odnositi na tri osnovna senzornih modaliteta: površine osjetljivost, bol i temperature osjetljivost, i propriocepcije i vibracije smislu.

Utrnulost često praćena senzorne gubitak u obliku blago peckanje, nije povezan sa stvarnim senzornih podražaja (parestezije). Također, ovisno o uzroku utrnulosti, može se otkriti druge simptome, kao što su bol, slabost u udovima, disfunkcija kranijalnih živaca, ne odnose na senzorni poremećaji. Dugoročno ukočenost može dovesti do poteškoća u šetnju i povećava rizik od padova. Osim toga, može ostati neizabrane infekcije, dijabetičke promjene stopala i povreda koja vodi do pomoći zadržavanja.

Patofiziologija utrnulosti

anatomija. Regija odgovoran za osjetljivost u mozgu povezane sa kranijalnih živaca ili kičmene moždine preko osjetljivih provodne staze. Senzornih vlakana ostavljajući kičmene moždine, spojen direktno nakon izlaska iz korena zadnjeg i forme. Ovih 30 osjetljive zadnjeg korijeni su povezani sa odgovarajućim prednjim motorom korijene i spinalne živce obliku. Grane vratnih i lumbosakralne živaca dalje pridružio i oblik pleksusa grana koje čine živac gaće. Interkostalnog živce pleksus i oblik odgovaraju segmentu kičmene moždine iz koje potiču. Izraz "perifernih živaca" se odnosi na živce nalazi distalno od korijena i pleksusa.

Roots proizilaze iz najistureniju kičmene moždine napustiti kičmenog stuba ispod nivoa zatvaranje kičmene moždine i formiraju konjski rep. Ovi živci pružaju osjetljivost stidne području, perineum i sakralne područje (ili "sedlo" regija).

Kičmene moždine je podijeljen u funkcionalne cjeline (nivoa), koji je približan pražnjenje parova korijena. Zone opskrbu suštini kičmenog nerva, dermis tzv zapremine, što odgovara određeni segment (Sl. 217-1).

senzorni mehanizmi gubitak. Utrnulost mogu biti povezani sa kršenjem u bilo kojoj fazi impulsa iz senzornih receptora u moždanoj kori, inclusive. Najčešći mehanizmi poremećaja osjetljivosti uključuju sljedeće:

• ishemije (npr vaskulitis);
• demijelinizacione bolesti (npr, multipla skleroza);
• mehaničke kompresije živca (npr tumor ili pao intervertebralnog diska, sa tunelom sindrom Karpal-ci kanala);
• zarazne bolesti (npr HIV-a, lepre);
• toksičnih droga ili bolesti (npr teških trovanja metala, od strane nekih citostatika);
• metaboličkih poremećaja;
• imuni bolesti (npr nakon zaraze upale, kao što su poprečno mijelitis);
• degenerativne bolesti (npr nasljedne neuropatije).

uzrokuje utrnulost

Postoje mnogi razlozi koji dovode do razvoja ukočenost. Uprkos činjenici da je u nekim aspektima oni su isti, razlozi za podjelu u zavisnosti od prirode utrnulosti može biti od pomoći u dijagnostici.

Inspekcije u utrnulost

Od utrnulost mogu razviti sa velikim brojem bolesti, neophodno je izvršiti uzastopnih testova. Prvo, da se utvrdi koji nervnog odjela sistema zadivljen, morate instalirati lokaliziran ukočenost. Zatim, diferencijalna dijagnoza regiji se sužava mjerenjem drugih kliničkih karakteristika, kao što je pogubio stopa utrnulost pratećih neuroloških simptoma i simetrične lezije. To vam omogućuje da se odredi dalji pravac istraživanja pretrage i ponašanja za pojedine bolesti.

Uprkos činjenici da se u praksi se ocjenjuju selektivno određeni elementi istorije (na primjer, bolesnika s moždanim udarom se obično ne dovodi u pitanje detaljno o faktorima rizika za polineuropatije, i obrnuto) za informacije ovdje predstavljen veliki broj potencijalno važne komponente povijesti.

istorija. Povijesti bolesti treba da se sastane sa takvim pitanjima, pacijent sebe opisao svoje simptome. Potrebno je da se razjasni prirodu pojave simptoma, njihovo trajanje i vrijeme promjene. Najvažnije je da se utvrdi lokalizacija utrnulosti i srodnih neuroloških simptoma (npr pareza, dysesthesia, poremećaj sfinktera funkcija, kao što su inkontinencija ili mokraćnih / defekacije odlaganja, dysphasia, zamagljen vid, diplopija, disfagija, kognitivni pad). Potrebno je utvrditi faktore koji pogoršavaju postojeće simptome (npr kompresija udova, trauma, nedavno prebačen trovanje ili spavati u neugodan položaj, simptomi infekcije).

organa i sistema informacija treba da sadrži informacije o simptomima bolesti koje mogu uzrokovati ukočenost. Primjeri takvih poremećaja može poslužiti kao bol u leđima i / ili vrat, temperatura i / ili osip (zarazne neuropatija, infektivnih radikulopatije, infekcije mozga, reumatske bolesti), glavobolja (tumora na mozgu, moždani udar, encefalopatija), bol u zglobovima (reumatske bolest), nutritivne nedostatke (nedostatak vitamina B₁₂) I prekomjerne jelo plodovi mora bogata žive (polineuropatija).

Past medicinsku istoriju treba vrednovati identificirati uvjete koji mogu biti u pratnji ukočenost, posebno dijabetesa ili polineuropatije, infekcije kao što je HIV, sifilis i lajmske bolesti (zarazne periferna neuropatija), koronarne bolesti srca, fibrilacija atrija, ateroskleroza ili pušenja (moždani udar) i osteoartritis ili reumatoidni artritis (radikulopatije). Prilikom prikupljanja porodična istorija treba da pojasni detalje svih porodica neuroloških poremećaja. Procjena prethodne terapije i društvene istorije treba da sadrži prikupljanje informacija o svim lijekovima i tvari koja se primjenjuje pacijenta, kao i informacije o utjecaju toksina u vezi sa profesionalnim aktivnostima.

pregled. Kompletan neurološki pregled se obavlja sa fokusom na lokalizaciji neurološki deficit (smanjenje refleksa, osjetljivosti kretanja i kršenje) i njegov odnos prema zonama inervacija, općenito način najviše objektivnu procjenu je da se provjeri reflekse, a većina subjektivnih - Studija osjetljivosti. Često zone kršenje osjetljivosti ne može precizno odrediti.

znakova upozorenja. Treba obratiti posebnu pažnju na sljedeće promjene:

• Iznenadni početak utrnulosti.
• Iznenadni ili brzi razvoj slabosti.
• Prisustvo dispneje.
• Znaci ekuina ekvine ili konus (npr anestezije u "sedlu", urinarni, analni refleks odsustvo namiguje).
• Prisustvo neurološki deficit ispod svakog nivoa inervacije segmenta kičmene moždine.
• smanjena osjetljivost istovremeno na licu i na tijelu (na istom ili na različitim stranama).

Tumačenje rezultata istraživanja. Anatomski distribucija simptoma kako bi se utvrdilo lokalizaciju lezije, ali često nespecifične. U principu, postoje zakoni navedene u nastavku:

• utrnulost udova jednog: poremećaja perifernog nervnog sistema;
• ukočenost u obje noge na jednoj strani (kao i uključivanje tijela, a bez nje): oštećenje mozga;
• utrnulost na obje strane ispod nivoa bilo dermatome: mielopatijom;
• utrnulost na obje strane, ne odgovara na bilo koji dermatome: polineuropatija, više mononeuropathy ili multifokalne mozga ili povrede kičmene moždine.

Detaljniji opis obrazaca senzornog gubitka.

• senzorni distribucija gubitak tipa "rukavica" i "čarape": u odsustvu ili minimalne težine poremećaja motornih takve distribucije obično odgovara prisustvo aksonalnu polineyropatii- pareza i spastičnost (npr poboljšati reflekse i tonus mišića, prisustvo plantarne patoloških znakova) može biti povezana sa cervikalna spondiloza ili demijelinizacione polineuropatije ili demijelinizacione lezije kičmene moždine.
• senzorni poremećaji u području distribucije deramtom: Udariti korijen živca (radikulopatije).
• Kršenje osjetljivosti u jednom ekstremiteta, ali u oblasti koja prelazi na području na području inervacije nerva ili korijen: pleksusa lezija (plexopathy).
• Kršenje osjetljivost u području inervacije više povezanih ili nepovezanih perifernih živaca: više mononeuropathy.
• osjetljivost sa neproporcionalno kršenje ozbiljnosti povrede osjećaj položaj u prostoru, i osjetljivost vibracije: poraz zadnjeg kolona, ​​ili demijelinizacione periferna neuropatija.
• Kršenje osjetljivosti u sedlu području: simptom konusa ili kompresiju Cauda ekvine.
• Cross kršenje osjetljivost na licu i tijelu: poraz donjih dijelova mozga.
• Senzornog oštećenja na jednoj strani lica i tijela: poraz gornjeg bure sekcije, talamus ili korteks.

Ako rezultati istraživanja ukazuju na gubitak nekoliko anatomskih lokaliteta, omogućava da se sumnja na prisustvo više žarišta (npr multipla skleroza, metastatski tumori, multifokalne degenerativnih oštećenja mozga) ili prisustvo nekoliko uzroka senzorni poremećaji.

Brzina pojave simptoma ukazuje na patofiziološki mehanizam poremećaja osjetljivosti.

• Gotovo instant razvoj (obično nekoliko sekundi, ponekad minuta): ishemijski.
• Od nekoliko sati do nekoliko dana: infektivnih ili toksične-metabolički.
• Od nekoliko dana do nekoliko tjedana: infektivne, toksične, metaboličkim ili imun.
• Od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci: tumor-povezani ili degenerativnih lezija.

Simetriju lezije također pruža mogućnost da se uspostavi njegov uzrok. Jasno je simetrična sumnja lezije omogućava sistemu uzrok promjene (npr, metabolički, toksični, ljekovito, zarazne ili post-infektivne uzroke, nedostatak vitamina). Poseban asimetrični šteta može biti zbog strukturnih promjena (npr tumor, trauma, moždani udar, kompresija perifernog živca ili pleksusa, fokalne ili multifokalne degenerativnih bolesti).

Jednom instaliran lokalizacije lezije, stopa razvoja simptoma i stepen simetrije lezija, popis mogućih dijagnoza je znatno smanjena, tako da se treba fokusirati na kliničkih znakova, koji omogućavaju za diferencijalnu dijagnozu. Na primjer, ako je na početku bio osumnjičen aksonalnih polineuropatije, dodatnu pažnju treba posvetiti karakteristike svakog velikog broja država, droga i toksina koji mogu izazvati polineuropatije.

Dalja istraživanja je potrebno u svim slučajevima, osim u situacijama kada je dijagnoza dovoljno kliničkih podataka i odabrane konzervativni način liječenja (npr u nekim slučajevima sindroma karpalnog tunela, dok je hernije diska ili traumatske neurapraxia). Izbor metode istraživanja ovisi o anatomske lokacije planirane lezije.

• Perifernih živaca ili korijenima: neurofiziološkom metode istraživanja.
• Mozga ili kičmene moždine: MRI.

Neurofiziološke metode istraživanja omogućavaju da se napravi razlika između neuropatije i plexopathy (lezije lokalizirane distalno od korijena živca) ili više proksimalnih lezija (kao što su radikulopatije), i ostavite da razliku između različitih tipova polineuropatije (npr aksonalnih i demijelinizacione, nasljedne i stečene).

Ako rezultati kliničkih ispitivanja ukazuje na prisutnost strukturnih lezije mozga ili kičmene moždine, ili radikulopatije, obično je prikazano na MRI. CT je metoda drugi red, ali to može biti korisno ako nedostupan MRI. Međutim, malo informacija CT u dijagnostici lezija u mozak.

Kada je lezija je identificiran, dodatno metode istraživanja se može koncentrirati na potragu za određenu bolest (npr, metabolički, toksični, autoimune ili drugih sistemskih bolesti). Na primjer, ako rezultati ispitivanja će preuzeti polineuropatije prisustvo naknadne studije obično uključuju kompletna krvna slika, određivanje elektrolita, bubrega procjena funkcija, odgovor na sifilis, određivanje nivoa glukoze u krvi, glycated hemoglobina (NbA1S), vitamin B₁₂, folne kiseline i štitnjače stimulirajućeg hormona. Neki stručnjaci propisati elektroforeza proteina u serumu.

utrnulost tretman

Tretman je usmjeren na bolest koja je dovela do razvoja ukočenost.

Pacijenti sa smanjenim osjetljivost stopala, posebno u loše cirkulacije, mjere opreza treba preduzeti za sprečavanje ozljeda. Kada hoda treba da nose čarape i dobro pripijene cipele. Često je potrebno ispitati stopala, tako da ne propustite razvoj ulkusa ili simptome infekcije. Pacijenata sa oštećenom osjetljivost ruke ili prste treba biti oprezan kada se koristi vruće ili oštrim predmetima.

Pacijenti sa difuznim senzorni poremećaji ili izgubili osjećaj položaj u prostoru treba uputiti fizioterapeut. Potrebno je pratiti sposobnost pacijenta da vozi auto.