Kontrast izazvane nefropatija, prevencija, simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Svi jodirana X-ray kontrastna sredstva su nefrotoksične. Međutim, rizici su manji kada se koristi novija supstanci kontrastne imaju niže osmolalnost nego starih, koji su oko 1400-1800 osmolalnost mOsm / kg. Na primjer, niske osmolalnost, osmolalnost materije 2. generacije (na primjer, ioheksol, iopamidol, yoksaglat) oko 500-850 mOsm / kg, što je još uvijek viša od osmolalnost krvi. Iodixanol - prvi novi izoosmolyalnyh kontrastna sredstva imaju osmolalnost od 290 mOsm / kg, krv značajno jednak osmolalnost.

Video: Nefroskleroza liječenje bubrega narodne lekove

Tačan mehanizam djelovanja toksičnih kontrasta agent je nepoznat, ali se ukazuje na to da je zbog kombinacije bubrežne vazokonstrikcije i direktan citotoksični učinak, možda kroz formiranje reaktivnih vrsta kisika izaziva OTN.

faktori rizika. Sljedećih faktora rizika za nefrotoksičnost:

Video: nefropatiju u dijabetesu

• Stariji uzrast.
• Već postojećih insuficijencije bubrega.
• Šećerna bolest.
• Srčana insuficijencija.
• Multiplog mijeloma.
• Visokim dozama (npr više od 100 ml) hiperosmolatni agent kontrast (npr tijekom perkutane manipulacije koronarnih arterija).
• Faktori koji smanjuju perfuzija bubrega, kao što su smanjenje ili BCC konkurentne NSAIL i ACE inhibitora.

Dijagnoza kontrasta izazvane nefropatije

Kod većine pacijenata, asimptomatski. Tipično, bubrežne funkcije naknadno normalizirani samostalno.

Nakon kanulacija femoralne arterije, kontrast izazvana nefropatija teško razlikovati od bubrega ateroembolii. Faktori, koji može pretpostaviti prisutnost bubrega ateroembolii:

• Odgođen kreatinina u roku od 48 sati nakon zahvata.
• Prisustvo ateroembolii u drugim organima (npr, kože, prsti).
• Uporni oštećenjem bubrega.
• Prolazne eozinofilija ili eozinofiluriya i nizak nivo komplementa (određivanje izvode u sumnja athero-embolija).

Tretman kontrasta izazvane nefropatije

Potporna terapija.

Video: VASCULAR HIPERPLAZIJE kao posebna klasa vaskularnih lezija u djece

Prevencija kontrasta izazvane nefropatije

Prevencija uključuje razumna upotreba kontrasta (npr učiniti CT za dijagnozu apendicitis), a kada je potrebno zamućenje, korištenje droga sa najnižim osmolalnost u bolesnika s faktorima rizika. Nakon uvođenja kontrasta preporučuje se ubrizga mali obim izotonični otopine NaCl (154 mEq / L) - 1 ml / kg / h upravom za 6-12 h prije kontrasta i traje 6-12 sati nakon zahvata. NaHC03 infuziju nije pokazao prednosti u odnosu na fiziološke otopine i može biti čak i opasna. Izbjegavajte primanje nefrotoksične droge prije i nakon postupka. Acetilcistein - je antioksidans koji mogu pomoch postoje različite protokole, ali može biti acetilci- 600 mg 2 puta dnevno, dan prije testa i dan tretmana, u kombinaciji s infuzijama NaCl. Acetilcistein i volumena punjenja može biti posebno korisno za pacijente s blagim oštećenjem bubrega i istovremeno niskim dozama kontrasta.

Kontinuirano hemofiltraciju venovenoznaya prije i nakon postupka je komplicirana i nije dokazao prednosti u odnosu na druge manje invazivne metode u prevenciji akutne bolesti bubrega u bolesnika s kroničnom bolešću bubrega i koji zahtijevaju visoke doze kontrasta. Prema tome, ovaj postupak se ne preporučuje. Pacijenti redovno na hemodijalizi o terminalnoj fazi bolesti bubrega koji trebaju zamućenje, bez dodatnih profilaktičke hemodijalizi nakon zahvata.