Poliurija: uzroci, liječenje, simptomi, znakovi

Poliurija - urina volumene veće od 5 l / sut- mora se razlikovati od pollakiuria, koji je u potrebi za mokrenjem nekoliko puta u toku dana i noći u normalnim ili smanjiti dnevnu količinu.

patogeneza poliurija

Voda homeostaze regulisano složen potrošnja mehanizam ravnoteže vode (koja je i sama je takođe regulisano kompleks), perfuzija bubrega, glomerularne filtracije i elektrolita reapsorpciju rastvara u kanale i vode - u bubrega prikupljanje sistema.

Kada se povećava potrošnja vode, povećan volumen krvi, što povećava perfuziju stope filtracije bubrega i glomerularne i dovodi do povećanja obima urina. Ipak, povećanje potrošnje vode smanjuje osmolalnost krvi, što smanjuje lučenje antidiuretskog hormona (također poznat kao arginin vazopresin) iz gipotalamogipofizarnoy sistema. Od ADH stimulirati reapsorpciju vode u prikupljanju tubulima bubrega, smanjenje nivoa ADH povećava volumen urina, što je omogućilo ravnotežu vode u tijelu da se vrati u normalu.

Osim toga, visoke koncentracije topljivih elektrolita u bubrega kanalićima izaziva pasivno osmotske diureze i na taj način povećati obim urina. Klasičan primjer takvog procesa je glukoza izazvane osmotske diureze na nekompenzovani dijabetes, gdje je visoka koncentracija glukoze u urinu (više od 250 mg / dl) prelazi reabsorbtsionnuyu sposobnost tubula, što dovodi do visoke koncentracije glukoze u bubregu kanaltsah- izlaze vode u lumen pasivno, uzrokujući poliurija i glikozuriju.

Stoga poliurija nastaje u svakom procesu koji se sastoji od:

• Dugoročno povećanje u iznosu potrošene vode (polidipsija).
• Smanjenog lučenja ADH (centralni dijabetes insipidus opcija).
• Smanjena periferna osjetljivost na ADH (bubrežna varijanta dijabetesa insipidus)
• Osmotska diureza.

Uzroci poliurija

• Trajanje i intenzitet poliurija (noćno mokrenje, učestalost mokrenja, potrošnja tečnost noću).
• Porodična anamneza (dijabetes, policistične bolesti bubrega, bubrežnih kamenaca).
• Lekovi (diuretici, analgetici, litijum, itd).
• Bubrežni kamenci (hiperkalcemija).
• Slabost (gipokapiemiya), depresija (hiperkalcemija).
• Prisustvo mentalnih poremećaja.
• endokrini poremećaji (menstrualnog disfunkcije, seksualnu funkciju, dojenje, poremećaji rasta dlaka stidne).
• Druge ozbiljne bolesti.

Bubrežni kamenci: Uzroci

• Višak unos tečnosti.
• Endokrinih disfunkcija.
• Hipokalemija.
• Bubrežne bolesti (bolesti policističnih bubrega, nefropatija u pacijenata koji primaju analgetika, policističnih amiloidoza).
• Stanje nakon uklanjanja opstrukcije urinarnog trakta, na primjer, nakon što je kateter u bolesnika s kroničnom urinarne retencije. Stanju nakon angioplastike renalne arterije.
• Stimulacija diureze u pacijenata koji su primali droga (furosemid, alkohol, droga litijum, amfotericin B, vinblastin, demeclocycline, cisplatin).

Simptomi i znaci poliurija

• Vrtoglavica (u odnosu na pozadinu dehidracije ili hiponatremije).
• Koma.
• Proteinurija.
• Depresije ili drugih psihičkih poremećaja.

Poliurija: laboratorijske i instrumentalne metode istrage

• Uree i elektrolita (bolest bubrega, hipokalemija).
• Krv glukoze.
• Kalcij, fosfati, i alkalna fosfataza.
• Osmolarnost plazme i urina [odnos plazme i urina osmolalnost manje od 1,0 ukazuje na dijabetes insipidus, parenhima bubrega bolesti (u pratnji hipokalemija) ili višak unos vode u pozadini histerije].
• Radiografiju trbušne šupljine (nefrokalcinoza).
• Kad god je to moguće utvrditi razinu litija u pripremama krvi.
• Određivanje proteinskih frakcija.

okupljanje anameza. Medicinske povijesti prisutan bolesti treba uključiti primanje informacija o obimu potrošene i pušten tečnost diferencijalnoj dijagnozi poliurija pollakiuria. Ako postoji poliurija, pacijent treba pitati o dobi u kojoj se pojavila, stopa pojavljivanja (tj, iznenadna ili postepeno izgled) i sve klinički važnih faktora koje su se pojavile u posljednje vrijeme i mogućnosti da će izazvati poliurija (npr intravensku infuziju, ishranu želuca sonda, reljef opstrukcije urinarnog trakta, moždanog udara, traume glave, operacija).

Ispitivanje organa i sistema treba da identifikuju simptomima koji ukazuju na mogući uzroci bolesti, uključujući suhoću konjunktive i sluznicu usta (Sjogren sindrom), gubitak težine i noćno znojenje (rak).

Prilikom prikupljanja medicinsku istoriju potrebno je obratiti pažnju na bolesti povezanih s poliurija. Potrebno je da saznate prisustvo slučajeva poliurija u obitelji. Prilikom prikupljanja povijest droge treba istaći korištenje bilo kojeg droga koje su povezane sa bubrežnim dijabetes insipidus, i primanje agenata koji povećavaju diurezu (npr diuretici, alkohol, pića s kofeinom).

pregled. U principu treba napomenuti gledanja i pothranjenost znakova gojaznosti ili kaheksije, što može ukazati na uzroke malignih procesa tumora ili poremećaja ishrane sa tajnim diuretika prijem.

Kada se gleda od glave i vrata moraju napomenuti prisustvo suhog oka ili oralne sluznice (Sjogren sindrom). Pri pregledu, kožu treba obratiti pažnju na bilo hiperpigmentirana ili hypopigmented lezije, čireva, ili potkožnog čvorići koji mogu ukazati na sarkoidoza. Pri punom neurološki pregled treba imati u vidu prisustvo lokalnih neurološkog deficita, što može ukazivati ​​na moždani udar, a za procjenu psihološkog statusa za znakove mentalnog poremećaja.

znakova upozorenja. Sljedeći podaci su posebno treba izdvojiti:

• Vneznapnoe pojava poliurija ili njen izgled u prvim godinama života.
• Noćno znojenje, kašalj i gubitak težine, posebno kada postoji duga povijest pušenja.
• Mentalne bolesti.

interpretaciju podataka. Prilikom prikupljanja istorija je često moguće razlikovati poliurija iz pollakiuria, ali u rijetkim slučajevima mogu zahtijevati Jednokratna Sočiju.

U kliničkim pregledom može se sumnja uzrok, ali obično zahtijevaju laboratorijskim testovima. U dijabetes insipidus pokazuje povijest raka, ili hronične granulomatozne lezije (zbog hiperkalcemija), korištenje određenih lijekova (litijum, Cidofovir, foskarnet i phosphamide) i rjeđe bolesti (npr bubrega amiloidoza, sarkoidoza, Sjogren sindrom), koji često imaju više svijetle i rano manifestacija od poliurija.

Poliurija oštar nastup na određeno vreme, i sklonost pacijenta da popije hladnu vodu ili led, ukazuju na centralni dijabetes insipidus. Pojava simptoma u prvih nekoliko godina života se obično povezuje s nasljednim oblicima bubrega ili centralnog dijabetesa insipidus ili dekompenzovanom dijabetesa tipa 1. Na poliurija diureze zbog povijesti recepcije pokazuje diuretika ili dijabetes. Psihogena polidipsija je češći kod pacijenata sa prisustvu psihijatrijskih poremećaja (uglavnom bipolarnog poremećaja ili shizofrenije) u anamneze- manje to je jedan od simptoma debi bolesti.

laboratorijskih istraživanja. Ako je porast proizvodnje urina potvrdio istoriju ili kvantitativne promjene, potrebno je odrediti sadržaj glukoze u serumu ili urinu kako bi se izbjeglo dekompenzovana dijabetesa.

Ako nema hiperglikemije, zahtijeva sljedeće studije:

• biohemijske analize krvi i urina;
• određivanje seruma osmolalnost i urina, ponekad serumske ADH.

Ove studije usmjerene na identificiranje hiperkalcemija, hipokalemija (zbog tajna diuretici), kao i hiper i hiponatremije.

• Hypernatremia pokazuje pretjerane gubitak vode zbog slobodnog centralnom ili bubrega dijabetes insipidus.
• Hiponatremija (nivo natrijuma manje od 137 mEq / L) ukazuje na višak slobodnog unos vode zbog polidipsija.
• Urin Osmolalnost je obično manje od 300 mOsm / kg sa vodenom diureze i 300 mOsm / kg osmotske diureze.

Ako je dijagnoza još uvijek nije jasno, potrebno je izmjeriti razinu natrija u serumu i urinu, kao odgovor na lišavanje vode test i provokacija egzogeni ADH. S obzirom da je rezultat studije mogu razviti teške dehidracije, to treba učiniti samo pod uslovom stalnog medicinskog nadzora, obično zahtijevaju hospitalizaciju. Osim toga, treba posmatrati bolesnika sa sumnjom na psihogena polidipsija eliminirati tekućine primanje tajna.

Test start u jutarnjim satima sa vaganja pacijenta, vađenja krvi iz vene za određivanje koncentracije elektrolita u serumu i njegove osmomolyalnosti, i urina osmolalnost. Svakog sata, pacijent mokri i mjeriti osmomolyalnost urina. Dehidracija se nastaviti sve dok posturalne ortostatska hipotenzija i tahikardija, smanjiti početne tjelesne težine od 5% ili više većih ili više od 30 Urin Osmolalnost mOsm / kg sukcesivno prikupljenih uzoraka. Onda opet izabere serumske elektrolita i ubrizgavanje osmolalnost i proizvode vodeni rastvor od 5 jedinica vazopresina n / k. Urina osmolalnost da studira to prikupljeni za posljednji put jedan sat nakon injekcije, a ovo suđenje je završeno.

U normalnim urina odgovor osmolalnost maksimum se postiže nakon dehidracije (preko 700 mOsm / kg) i osmolalnost se nakon vazopresin injekcije ne povećava za više od 5%.

Kada centralni dijabetes insipidus pacijenata pokazuju nemogućnost koncentracije urina osmolalnost veća od one u plazmi, ali ta sposobnost dolazi nakon primjene vazopresin. Povećanje osmolalnost do 50-100% sa centralnim diabetes insipidus i 15-45% na subkliničkom centralni dijabetes insipidus.

Bubrega oblik dijabetesa insipidus pacijenata poštovati nemogućnost koncentracije urina osmolalnost preko plazme, kao što i ovaj neuspjeh je zadržan kada se daje vazopresin. Ponekad subkliničke bubrega porast dijabetesa insipidus urina osmolalnost može dostići 45%, ali ovaj rast je znatno niži nego u subkliničkom centralni dijabetes insipidus.

Kada psihogena polidipsija urina osmolalnost manje od 100 mOsm / kg. Smanjenje učitavanje vode dovodi do smanjenja urina i povećana plazma osmolaliteta koncentracije u serumu natrijuma.

Mjerenje nivoa slobodnih ADH je najdirektniji način dijagnoze centralnog dijabetesa insipidus. Nivo na kraju testa sa vodom deprivacije (prije injekcije vazopresin) se spušta na centralnom dijabetes insipidus i odgovarajuće povišen bubrega dijabetes insipidus. Ipak, mogućnost određivanja nivoa ADH je prisutan ne svuda. Osim toga, test lišavanje vode je toliko detaljna da je rijetko potreban direktno mjerenje nivoa ADH.

poliurija tretman

Procijeniti status hidrataciju (jugularne venski pritisak, krvni pritisak, promjene u krvni pritisak kada se mijenja položaj tijela, dinamika tjelesne težine, CVP).

Pažljivo izmjeriti ravnotežu tekućine i vagati pacijenta dnevno.

Centralne vene kanila za praćenje CVP.

Odrediti sadržaj natrija i kalija u urinu (istraga urin omogućiti pojedinačne dio u početku sumnjalo velikim gubitkom elektrolita u urinu, što je indikacija za detaljniju istragu u intervalima od manje od 6 sati).

Nadoknaditi tečnost deficit slane i rješenja glukoze, održavanje normalne homeostaze.

Dnevno, a po potrebi i prati dva puta dnevno koncentracije kalija, kalcija, magnezija i fosfata u krvi.

Nisu namijenjene da se u potpunosti nadoknadi gubi tečnost. Kad pacijent adekvatno rehidrirati potrebu da se zaustavi intravenske tekućine, osigurati mehanizam fiziološke homeostaze priliku da povrati ravnotežu vode u organizmu.

Zbog sumnje da su dijabetes insipidus uzorak rade s ograničenim primanje tekućine.

Poliurija. Uzorak ograničeno primanje tekućine

Otkazati sve pripreme dan uoči proby- pacijent ne smije pušiti ili piti kavu.

Pažljivo razmotrite pacijenta, tako da je on tajno pio tečnost.

Pacijent treba isprazniti mjehur nakon lagani doručak. Onda ne bi trebalo da piju.

uzorak pacijent je težio u početku, a onda nakon 4, 5, 6, 7, 8 h (prekid studija, ako je došlo do gubitka više od 3% tjelesne težine).

Odredite osmolalnost plazme nakon 30 minuta, 4 sata, a zatim svakih sat vremena do okončanja studija (povećanje više od 290 mOsm / l do stimuliše oslobađanje antidiuretskog hormona).

Urin je prikupljen na svakih sat vremena i određivanje njegove jačine i osmolalnost (volumen treba smanjiti i osmolarnost povrća prestaje studija ako urina osmolalnost postaje 800 mOsm / L, što eliminira dijabetes insipidus).

Ako poliurija nastavlja nazalno upravlja desmopressin u dozi od 20 mg svakih 8 sati.

Nakon 8 sati, pacijent može biti dozvoljeno da pije. Nastavite da odredi osmolarnost urina svakog sata u narednih 4 sata.

Tumačenje rezultata:

• Normalan odgovor: povećava urina osmolalnost 800 mOsm / l, a povećava se malo nakon primjene desmopressin.
• Central dijabetes insipidus: urina osmolalnost i dalje je nizak (<400 мОсм/л) и увеличивается более чем на 50% после назначения десмопрессина.
• Nefrogene dijabetes insipidus genezu: urina osmolalnost i dalje je nizak (<400 мОсм/л) и немного (<45%) увеличивается после назначения десмопрессина.
• Psihogena polidipsija: urina osmolalnost povećan (>400 mOsm / l), ali je i dalje niži od normalnog odgovora.