Infarkt defekt

Kliničke manifestacije uključuju rapidno pogoršanje pojavu grubih pansystolic buke (s epicentrom u donjoj trećini lijeve prsne kosti), smanjena perfuzija i edem pluća. Bez buke na niskim minutnog ne isključuje prisustvo VSD.

dijagnostika

• Ehokardiografija: defekt može se vizualiziraju na dvodimenzionalni ehokardiografija i kolor dopler koji detektuje ispuštanje krvi s lijeva na desno. Prednji infarkta u kombinaciji sa apikalni VSD, donji - sa bazalnom VSD. Nedostatak olakšanja funkcija u skladu ehokardiografija ne isključuje VSD.
• Plućne arterije kateterizacija (posebno u nedostatku mogućnosti za ehokardiografiju ili sumnjive njegove rezultate): povećanje krvnog zasićenosti kiseonikom tokom tranzicije iz desne pretkomore potvrđuje reset.

Akutna postinfarktnom mitralne insuficijencije

• Mitralna insuficijencija uzrokovana disfunkcijom ishemijskog papilarnih mišića ili parcijalna ruptura, je uočena u 2-10-og dana nakon infarkta. Kompletna ruptura izaziva akutni mitralna insuficijencija, što obično dovodi do smrti.
• Češći u donjem MI (posteromedial papilarnog mišića) nego na prednjoj strani (anterolateralnog papilarnog mišića).
• Često asimptomatski mitralna regurgitacija dogodi, to treba posumnjati kod svakog pacijenta sa neobjašnjivim pojavom hemodinamike u ranom post-MI periodu.
• Dijagnosticirati ehokardiografija. U teškim mitralne insuficijencije kateterizaciju otkriva porast pritiska sa jakim talasima v.

tretman

• Vazodilatatori (obično natrij nitropursid) treba davati što je prije moguće, kada je mogućnost hemodinamski monitoring.
• Možda ćete morati veštačke ventilacije.
• Hitne hirurg konsultacije za operaciju.

Video: VSD

Pseudoaneurizma i oslobodi srca zida

• Javlja se u 6% pacijenata sa IMPBT i dovesti do iznenadne smrti u 2/3 slučajeva.
• Kod nekih pacijenata manifestuje subakutni kao kardiogenog šoka, dajući malo vremena da se pomogne.
• Dijagnoza u slučajevima subakutni, postavljena na osnovu kliničkih znakova akumulacije tečnosti u perikarda, tamponadu, i na osnovu ehokardiografsko podataka.
• Pacijenti koji su primili rani trombolize, rizik rupture je niža.
• Stabilizacija pacijenta vrši se na isti način kao u kardiogenog šoka. Hitno potrebna konsultacija hirurg za odlučivanje o operativnom obnovu.

Kokain izazvana infarkta miokarda

• Učestalost slučajeva kokaina izazvane infarkt miokarda, leve komore disfunkcije i aritmije povećava.
• Utvrđeno je da 14-25% mladih pacijenata primljenih u hitnoj pomoći s boli nontraumatic grudima, krvi otkrivena kokain i njegovih metabolita.

U 6% u grupi uočen je porast srčanih enzima (US podaci).

Obilježja većine pacijenata: mladosti, pripadaju neevropeoidnoy rase, muški pol, kurilschiki- drugih faktora rizika od kardiovaskularnih bolesti obično nisu.

dijagnostika

• To može biti teško, tako da je ova dijagnoza treba sumnjati u svakog mladog pacijenta sa nelagodnost u grudima na niskim rizikom za koronarnu bolest srca.
• Bol u grudima obično razvija u roku od 12 sata nakon upotrebe droga. Ponovljeno epizode bol može doći do 24-36 sati zbog dugog djelovanja aktivnih metabolita.
• EKG: abnormalni, uz mnoštvo nespecifične promjene u repolarizacije od 80%, oko 40% promatranih promjena karakterističnih IMPbG zahtijevaju reperfuzije.
• Biohemijski markeri oštećenja miokarda mogu dovesti u zabludu, jer je u većine pacijenata CK raste zbog rabdomiolize. Troponina T i troponina I igraju sve važniju ulogu za potvrdu oštećenje miokarda.

tretman

Opće mjere:

• Isto kao i za IM: kisik, 5-10 l u odsustvu kontraindikacija, analgezije, aspirin.
• Nitroglicerina: visoke doze intravenski (preko 10 mg / h), doza se titrira u skladu sa simptomima i hemodinamskih odgovor.
• Benzodiazepini su propisani da se smanji osjećaj straha.

Druge linije liječenja:

Video: postinfarktnom aneurizma u tjemena ka lijevo šina

• Verapamil se daje u visokim dozama. Ona ima dvostruko dejstvo: smanjuje opterećenje na srce, i time obnavljanje ravnoteže između ponude kisika i potrebu za tim, kao i eliminira koronarne vazokonstrikaik. Propisana s oprezom u dozi od 1-2 mg po upravi i.v. bolus sa stalnim hemodinamike praćenja. Zatim odrediti visoke doze unutar dan u proteklih prijema kokaina najmanje 72 sati (80-120 mg tri puta dnevno).
• Phentolamine - a-adrenergičkih antagonista, brzo eliminira kokain izazvanog vazokonstrikciju (ponoviti po potrebi). Može se koristiti u kombinaciji sa verapamil.
• Labetalol ima i - i adrenergičke aktivnost nakon upravlja verapamil i Phentolamine ako pacijent ima hipertenziju. Efektivna sa hipertenzijom uzrokovane kokaina, ali nema efekta na koronarnu vazokonstrikcija.
• Reperfuzije: dokaz za efikasnost trombolize nije dovoljno, jer završava, obično nepovoljnog ishoda u obliku hemoragijske komplikacija zbog hipertenzije. Ako pacijent nije bolje nakon prve serije događaja, imenovanja verapamil i Phentolamine neophodno hitno koronarografija, a zatim, ako je potrebno 4KB (znakove tromboze ili okluzija plovila). Ako je nemoguće za angiografiju prihvatljiv trombolitiåke terapije.
• UPOZORENJE! Neto adrenoblokatory (npr propranolol) ne može biti dodijeljena. Oni pogoršati koronarne vazokonstrikcija, jer ne blokira-adrenergičke receptore.

Bradiaritmiju i indikacije za pejsing

Prolazne ili izolovani BPNPG / LBBB ne zahtijevaju pejsinga (sa stabilnim hemodinamikama i odsustvo blokade prelaska na viši stupanj). Pojava dva-zrak blok ili svežanj Noge blokade u kombinaciji s AV blok I stepen, ovisno o kliničkoj slici može zahtijevati preventivnu pejsing. Čak u prisustvu indikacije za pejsinga reperfuzije ne mogu biti odloženi. Kateterizacija vene (femoralne ili interne jugularne) mora se obaviti jednom, za kateter korača može uvesti kasnije. Kao privremene mjere mogu se koristiti ne-konstanta vanjski pejsing, atropin (300 ug) i izoprenalin.

postinfarktnom bradiaritmii

Stepen AV bloka I:

• To se često događa, liječenje nije potrebno.
• Značajan produženje PR intervala (0.20 c) je kontraindikacija za korištenje adrenoblokatorov.

Stepen AV bloka II:

Video: Aneurizma lіvogo shlunochka. Postіnfarktny septum defekt mіzhshlunochkovoї

• Znak masivni srčani udar oštećenja na stazama. U ovoj grupi pacijenata, smrtnost je veća.
• Blokada Mobitts tipa I - radi samostalno. No manifestacije. Obično to ne zahtijeva poseban tretman. Kada simptomi ili povećanje stepena potrebno privremeni pejsing.
• Blokada tip Mobitts II, 2 1 3 1 - predmet privremeni pejsing bez obzira stvar razvija ili razvija srca blokade.

III stepen AV bloka:

• Na dnu može biti prolazno i ​​ne zahtijeva privremeni pejsing dok nema znakova hemodinamske nestabilnosti ili usporavanje stope manje od 40 u minuti.
• Privremeni pejsing je potrebno u kombinaciji sa prednjim nižim MI ili hemodinamski nestabilan.

Postinfarktnom hipotenzija i šok

Osnovni principi upravljanja pacijenata sa hipotenzije u MI:

• Ako pacijent ima dovoljan dotok krvi u perifernim organima i tkivima, farmakoterapija nije naznačeno.
• Ako je moguće, eliminirati aritmija, hipoksija ili acidoza.
• Hitno dodijeliti ehokardiografija da izbegne mehanički uzrok hipotenzije (npr mitralne insuficijencije, ventrikularna aneurizma) zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

Hipotenzija, edem pluća:

• Pružaju centralni venski pristup: kateterizaciju unutrašnje jugularne vene je bolje da je pacijent dobio trombolitiåke terapije.
• Dodijeliti inotropi.
• Pratite-invazivni hemodinamski monitoring, ako je moguće.
• Kako bi se osigurala optimalna pritisak, rukovodeći fizičkih znakova, dijastolički tlak u plućnoj arteriji ili plućne kapilarni pritisak. Teška mitralna regurgitacija se mogu pojaviti na velikom valovima v grafa wedge pritisak i povećan na kraju dijastole pritisak u levoj komori.
• Osigurati brz koronarne reperfuzionoj (ako prethodno nije izvršena) od strane trombolitičke terapije ili primarne 4KB, ako je moguće.
• Intraaortne balon pumpa može pružiti stabilizacije stanja 4KB.

Hipotenzija bez plućni edem:

• Posljedica desne komore infarkta, ili hipovolemija.

dijagnostika

• Trebalo bi provjeriti pulsiranje jugularne vene i pritisak u desnom atriju. Oni će biti niska kada hipovolemija i visoke u desne komore miokarda.
• infarkt desne komore na EKG-posmatrano na nižim MI kao bum ST segmenta (V3R-V4R).

tretman

• Srčani izlaz u svakom slučaju povećava uz povećanje volumena plazme. Upravlja 100-200 ml koloidnom rješenje za 10 minuta i ponovno provjerite pritisak.
• Sa porastom blagim pritiskom i odsustvo edem pluća koje ponovno.
• Invazivne kateterizacija hemodinamskih praćenje plućne arterije (plućne arterije kateter) je potrebno za potvrdu da je hipotenzija nije bila povezana sa smanjenjem pritiska punjenja lijeve komore srca.
• Početi administriranje inotropi ako BP i dalje je niska, uprkos adekvatan pritisak punjenja.
• Propisati intravenski nitrata i diuretika treba biti oprezan, jer venodilatatsiya narušava klijetke punjenje i pogoršava hipotenzije.