Tretman sa antikoagulansima indirektne akcije

Postoje dvije široke klase antikoagulansa: antagonisti vitamina K grupe, koje su kontraindicirana u trudnoći, i heparina dozvoljeno trudnice-imenovan intravenske ili supkutane injekcije.

Litičke droge terapija primjenjuje samo u akutnoj fazi tromboze ili embolije. Zapažanja koristeći kontrast angiografija Instituta za medicinska nauka terapije su pokazala da kada se koristi jedan fibrinolizina u regiji u kojoj je reproducirati eksperimentalnih tromba, dan nakon prekida tromboze droge ponovno u nastajanju. To se ne dešava ako se naknadno koristiti heparin. To je razlog zašto je važno da se blokira zgrušavanje sistema krvi, da se ograniči niti gubitak fibrina.

Preporučljivo je da se još duže upotrebe heparina nego da nude drugih autora. Najčešće se preporučuje period heparin 3 dana. Zadnjeg dana primjene heparina antikoagulantne terapije počinje indirektno djelovanje. O primjeni indirektnih antikoagulansa, postoji opsežna literatura, kako domaćih tako i stranih. Postoji zabrinutost da korištenje antikoagulansima povećava učestalost srčanog udara, usporava proces ožiljke.

Klinička zapažanja uz pažljivo proučavanje uzroka nastanka tamponady- srce, će se otkloniti povećanje učestalosti odnosa srca pauze, primijećeno je nedavno, uz uvođenje širokog medicinske prakse aitikoagulyantnyh priparatov. U isto vrijeme, njihova upotreba znatno smanjuje incidenciju tromboembolijskih komplikacija, infarkt reinfarkta i poboljšao prognozu ovih bolesti. Korištenje antikoagulansi smanjuje incidenciju tromboembolijskih komplikacija 19.5 5,6%.

Efekat indirektnih antikoagulansa zbog inhibitorni efekat na funkciju jetre protrombinoobrazovatelnuyu. Osim toga, smanjena proizvodnja, kao i neke druge faktore zgrušavanja (V, VII). Sve zajedno smanjuje stvaranje trombina i gubitka fibrina granica. Eksperimentalni zapažanja su pokazale da antikoagulansi indirektne akcije, osim toga, imaju sposobnost da spriječi vazospazma izazvao pituitrinom. Trenutno u kliničkoj praksi koristi broj aitikoagulyantnyh droge. Međutim, postoje sve nove i nove antikoagulans lijekovima koji se može objasniti željom da dođe do droge, dajući brzo i dugotrajan učinak i istovremeno bez toksičnih strane svojstva.

Jedan od glavnih problema koji se stalno raspravlja, i vrlo velike važnosti za liječenje antikoagulyaitami prakse je pitanje optimalne terapijske nivo u krvi protrombina. Eksperimentalni zapažanja su pokazala da samo smanjenje protrombina do 10% sa bishydroxycoumarin može spriječiti trombozu. Generalno, produljenje protrombinskog vremena u 2-2 1/2 puta u odnosu na normu dovodi do drastičnog smanjenja učestalosti tromboembolijskih komplikacija. Smatra da treba da se održi odnos protrombinsko kada se koristi antikoagulansi na nivou 30-50%.

Postoje različite sheme primjene aitikoagulyantnyh pripreme. Treba napomenuti da je njihova upotreba zahtijeva prije svega individualni pristup i puno strpljenja od strane doktora izbor optimalne doze lijeka. Potrebno je naglasiti važnost minimalne aitikoagulyantnyh droga test doze, koje su uvijek nije dao adekvatan značaj u klinici. U isto vrijeme, zapažanja ukazuju na to da je oštar pad nivoa protrombina u primjeni test doze tipičnih za pacijente koji imaju predispozicije ne samo na fizički izgled hemoragičnog komplikacija, ali i za razvoj dugotrajne upotrebe promjena jetre.

Druga grupa antikoagulansa lijekova koji imaju anti-vitamin-K inhibitorne aktivnosti i sintezu protrombina u jetri, je takozvani derivat indandiona, od kojih su najčešće fenilin.

U posljednjih nekoliko godina, novih lijekova indandiona Group, je uspješno koristi u kliničkoj praksi. Omefin upravlja 100-150 mg dnevno uz postepeno smanjenje doze 50-100 mg dnevno. U primjeni omefina teško poštovati ljuljačke protrombina nivoa. Su vrlo obećavajući droge varfarina i nafarin, nedavna klinička ispitivanja i preporučuje se za široku upotrebu. Sa mekši i otporan na snagu antikoagulans, naći će vjerojatno više primjenjuju od kumarin droge, posebno u ambulantno praksi. Na osnovu varfarina i nafarina u 130 pacijenata, najracionalnije korištenje sljedećih shema. Nakon test doze od 10 mg za varfarin i nafarina šok doze - 45 mg i 60 mg varfarina nafarina. Važan individualni pristup u svakom slučaju primene leka, temeljno proučavanje reakcija protrombina uvesti antikoagulans. Posebnu pažnju treba studirao povijest i provođenje studije primarne reakcije u slučajevima kada se očekuje produženo liječenje.

Ono što je važno je pitanje trajanja upotrebe antikoagulansa droga. Smatra prikladnim dugotrajna upotreba antikoagulansa lijekova, pa čak i više godina.
Zanimljivo je da je zapažanja posljednjih godina pokazuju da je upotreba indirektnog antikoagulansi u pratnji ne samo smanjenjem sadržaja krvi protrombina, V, VII faktora, ali i može dovesti do relativno povećanje krvnog fibrinolitičku aktivnosti i sadržaj heparina u krvi. Pitanje trajanje antikoagulantne terapije, međutim, zahtijeva dalja istraživanja. Neki autori su skloni da veruju izvodljivosti povremena korištenja antikoagulanse. Lek u ovim slučajevima, propisati kursevi 2-3 puta godišnje za 1 1 / 2-2 mjeseci, a za vrijeme pojave česte napade angine.

Ali je izrazio zabrinutost da su česta uprave, a posebno ukidanje antikoagulansa lijekova može uzrokovati značajne oscilacije u državi trombogenih svojstava krvi, stvarajući opasnost od tromboze. Brzo otkaza antikoagulansi u takvim slučajevima bi moglo dovesti do naglog povećanja sadržaja faktora zgrušavanja u povećanje ne može u nekih bolesnika na naknadu antikoagulans agenata.

Video: intraosealni disfunkcije. Osteopatski tretman, mehanizam nastanka i vrste perceptivnih

Jasno je da je želja da se postigne maksimalni učinak koristeći minimalnu dozu antikoagulansa droge kako bi se otklonila mogućnost kumulacije, toksični učinak na jetru. Pretpostavlja se da od ovog autora preporučujemo da koristite drugi način i da terapije je antikoagulyantnoi isprekidan priroda: upotreba droga u dozama dovoljnim za nekoliko dana slijedi pauza.

Najmanje odgovara takav način primjene indirektnih antikoagulanse. Kada ga koristite pojaviti najveća šansa onima oscilacije zgrušavanja faktora koji stvaraju opasnost od tromboze. Po našem mišljenju, više odgovaraju uvjetima ambulantno je naravno tretman sa antikoagulansima: 2-3 puta godišnje, nakon pada protrombina na terapeutski nivo, koristi se doza održavanja antikoagulanse sa povremenim praćenje protrombinskog. Lek se daje 2-27g mjesec dana, nakon čega vrlo postepeno izbjeći nagle oscilacije koagulacije, to prevrnuo. U formulisanju dovoljno efikasan razinu održavanja protrombinsko doza se može odrediti samo jednom u 5-6 dana. Ovaj program ima za cilj ne samo u bolničkim uslovima, ali i na uvjete kliničkog nadzora.

Video: Novi antikoagulanse za liječenje moždanog udara

U slučaju hemoragijske komplikacija (uglavnom za nos krvarenje, hematurije, rijetko veliki crijeva, želuca krvarenje) ponekad dovoljno prekid lijeka za krvarenje prestalo. U težim slučajevima, propisati kalcijev klorid, Menadione.

Antikoagulansi u trudnoći

Hormonske i mehaničkih procesa, trudnoće i babinja ponekad doprinose razvoju venskih bolesti. Ako plućne vaskularne embolija ili flebitis projektovani, zatim liječenje je propisana antikoagulanse.

Video: Što se događa ako otrov EAT

Nakon poroda, a u gore navedenim situacijama, liječnik obično propisuje antikoagulansi kao što su GNMV supkutano jednom dnevno. Kurs traje do 6 tjedana. Nakon carskog reza, ako ne postoje kontraindikacije, je dobio tok antikoagulansa prosječno trajanje od 2 tjedna.

Da biste izbjegli moguće ozbiljne komplikacije liječenja antikoagulansa vrši se pažljivo praćenje razine trombocita u krvi.

Video: Vladimir shalak - Uprava za indirektno akciju kao tehnologija. Izgradnja modela