Celijakija, simptomi, liječenje, simptomi, uzroci

Celijakija se odlikuje reverzibilni atrofija resica tankog crijeva, koja nestaje sa isključenje glijadinskih (glutena) u ishrani.

Suština oba celijakije nozološki entitet pobjediti tankog creva sluznice, a ove promjene potpuno nestati ako nema glutena ishrana pacijenta, i vratiti ako je gluten počinje ponovo dolaze iz hrane.

Epidemiologija i patogeneza celijakije

Prevalencija celijakije u Europi iznosi 1: 300, većina patologije nastaje među Celtic populacija. Ponekad pate od predstavnika ne-bijele rase, ali rijetko celijakiju zabilježene su u crnom. Incidencija je nešto više prevladava među ženama. Smrtnost se smanjuje kada se dodjeljuju dijete bez glutena, ali je i dalje veća od opće populacije.

Fenotip definiranje bolest uključuje atrofije i upala crijevnu sluznicu uzrokovane T-ćelija reakcije preosjetljivosti na gluten komponenti.

U mnogim bolnicama obavljanje genomske skrining za alela koji određuju osjetljivost na bolesti.

učestalost. Bolest se javlja sa frekvencijom od 1 300 do 1: 2000.

Uzroci celijakije

Glavni uzrok celijakija je nasledno. Osim toga, gluten netolerancije ima karakteristike autoimuna bolest.

Gluten (ili bolje rečeno, -gliadin) - grupa proteina, koji se nalazi u pšenici, ječam, proso i zob u malim količinama.

Glijadinskih ima visok afinitet za kolagena i peptidaze vlastite membrane malih sluznice creva, čime izlažući ih epitope (antigene) i aktivira proizvodnju autoantitijela. U reakciji antitijela do upale antigenske stranicama dogodi, što dovodi do progresivnog atrofija resica.

Tačan struktura proteina antigena ostaje nepoznat, ali se pretpostavlja da su peptidi izazvala interes sličan slijed aminokiselina A-glijadinskih 31-49. Bolest se javlja u 10-15% od najbliže rodbine. indeks saglasnost za identične blizance je 70-100%. Ona je napomenula jasan kombinaciju histokompatibilnosti antigena HLA-DQ2.

Celijakija se odlikuje odnosa sa organom specifičnih autoimunih procesa. Među srodnim lezije kože - dermatitis herpetiformis, psorijaze, ekcema, oblici kože vaskulitisa, epidermalna nekroliza, gljivične infekcije fungoides. Obratite pažnju na kombinaciju sa autoimunim hepatitisom, celijakiju, primarna bilijarna ciroza, ulcerozni kolitis, T-cell limfoma.

Simptomi i znaci celijakije

Celijakija se može javiti u bilo kojoj dobi.

Kod djece, to je klasična verzija javlja u trenutku odbijanja dete počinje da zaostaje u razvoju, bledilo, apatija, anoreksija, bolovi proširenja.

Kod odraslih, bolest se manifestuje najčešće u dobi između 20 i 30 godina. Po pravilu, ima proljev i drugi simptomi: umor, gubitak težine, glositis, ugaoni stomatitis, simptome povezane sa anemijom kod odraslih i prvi mogu platiti, pažnju nedostatka vitamina D i osteoporoze.

Među druge manifestacije karakteristične za odrasle - kao što su simptomi Korsakoff sindrom. U 30% žena u reproduktivnom dobu razvija amenoreje. Kod muškaraca, ako ne leči celijakija otkrivena mala količina sperme u ejakulatu i smanjenje koncentracije testosterona u plazmi.

Kada celijakija je stolica 3-4 puta na dan, smanjnje, blago obojene smrdljivom. normalna stolica vrsta ne isključuje dijagnozu, učestalost i karakter zavisi od ulaska u crijeva gluten. Teška bol je atipičan simptomatologija je često blage i ne razlikuju specifičnost. S obzirom na nedavno postao poznat visokom prevalencijom države opravdano velika budnost rassmatrizaemogo protiv bolesti, posebno u pogledu pacijenata sa "neobjašnjivim" blago makrocitne anemije i smanjenje folne kiseline u serumu.

Egzacerbacije javljaju gotovo odmah nakon uzimanja hrane koja sadrži gluten - pekarskih proizvoda, žitarica, itd Postoje grčeve bol u trbuhu, proljev ... Stolica bogati, svijetle, neprijatnog mirisa tečnosti.

U uslovima dugog tok bolesti je gubitak težine, pokazuju znakove anemije i nedostatka vitamina (piling kože, stomatitis, smanjena tolerancija vježbe, gubitak kose i tako dalje. D.). U težim slučajevima, u kontekstu nedostatka kalcijuma može doći do fraktura i osteoporoze.

Video: Celijakija: simptomi, dijeta, liječenje

Već dugi niz godina mogu doživjeti umor, nadutost, probavnih koja se obično smatra kao manifestacija sindroma iritabilnog crijeva. Dijareja može biti odsutan ili povremena habanje karakter. Ponekad čak postoje i zatvor. Starijih bolesnika može biti ossalgia i mialgija, i megaloblastna anemije. Najčešći simptomi su dijareja, steatoreja, gubitak težine i abdominalne otoka. Oni se mogu pojaviti u djetinjstvu, a zatim opada, a kasnije (30-60 godina) je nastavio. Fizičkih znakova može se otkriti glositis, afti, " 'ću izabrati", pa čak i iscrpljenosti, edem, ascites.

Testovi krvi može anemija, obično željeza i folne kiseline manjkava. U perifernoj krvi eritrociti mishenevidnye, tele Jolly - Kebota. U biohemijske analize u vidu nisku koncentraciju kalcija, vitamina D, cink i albumin. Posebno vrijedne serološke indeksi - glijadinskih antitijela (IgG i IgA), Reticulin (IgA), Zia-endom (IgA) i transglutaminaza tkiva.

Antiendomysial antitijela karakterizira osjetljivost 90%, a gotovo 100% specifičnost. Antitijela na antigen transglutaminaza imaju još izraženiji osjetljivosti.

ispitivanje celijakije

Celijakija - retka bolest, pa dijagnoza se često obavlja kasno, kao što je bolest prvi pogrešno za nešto drugo. Dobar način je da dodijeliti dijagnozu dijete bez glutena. Ako je pozadina takva ishrana se popravlja, to govori u prilog celijakije.

Video: Novi u dijagnostici i liječenju celijakije

U toku crijeva endoskopije sa biopsijom dijagnoza ne može odrediti s velikom preciznošću, kao u istraživanju uzorak tkiva pod mikroskopom vidljiva specifični za promjene bolesti.

Antiendomysial antitijela karakterizira osjetljivost od 90%, a gotovo 100% specifičnost. Priznat antigen - transglutaminaza. Specifična u odnosu na njega antitela su još izraženije osjetljivosti. Od 2% stanovništva kažu IgA deficijencije, potrebno je isključiti unaprijed, kako se ne bi da vas zavaraju lažno negativni rezultati serološke testove.

Od velike važnosti, kao i ranije, biopsiju tankog crijeva je uklonjena. Preporučuje se uzimanje četiri komada iz druge polovine duodenuma konvencionalnih pincetom ili hvataljka tip «jumbo» (teškoće u interpretaciji ponekad nastaju ako je otkrivena normalan resica epitela, u susjedstvu brunnerovym žlijezda). U težim slučajevima, gube normalan kružni tok nabora u duodenumu, koja se utvrđuje vizuelno, ali to je nepouzdan znak, a to je nemoguće izgraditi dijagnoze.

metode X-ray. Prolaz barijum kroz crijeva može dokazati patološke slike, gubitak sluznice je tanka, pernata izgled. X-ray pregled je posebno važno ukoliko osoba ima bol u trbuhu, kada se ukaže potreba, da odlučuje o nivou strikture ileuma, limfom ili karcinom. CT abdomena mogu ukazivati ​​na slezine atrofija i male limfadenopatija.

dijagnostika. Dijagnoza se potvrđuje biopsijom sluznice distalne duodenuma ili jejunum početni dio i klinički efekt primjene novog-agliadi (besglyutenovoy) dijeta.

Briga i liječenje celijakije

Doživotno poštovanje agliadinovoy dijetu koja ne uključuje proizvode od žitarica, raž, ječam, proso. Upotreba kortikosteroida smanjuje ozbiljnost dijareje i promoviše debljanje.

Pacijenti stalno posmatraju dijeti bez glutena. Osim toga, pacijenti lijekova na recept proteina i vitamina, kao i enzime (mezim, Festalum) i probiotika (bifikol, lineks). Od fizioterapeutski tehnika masaže prikazani i tretman sanatorijum.

Gluten-free dijeta uključuje eliminaciju pšenice iz ishrane, riža, ječam i zob (u odnosu na zob toksičnosti kontradiktorna mišljenja). Sa ovim pristupom, možda će biti potrebno da se obogati ishranu dijetetska vlakna. Za procjenu odgovora na tretman mora ponoviti ponavljanje dijeta biopsije za 6 mjeseci. Ako pacijent dobro reagira na terapiju, označen relevantne poboljšanja u histologiju, daljnje endoskopske nadzor sa glutenom provokacija nije potrebno. Nedovoljna efikasnost dijeta je obično (ali ne nužno) u vezi sa neusklađenost sa preporukama pacijenta ili nenamjerna konzumiranje hrane koja sadrži gluten. Rijetko nepotpune ishrane efikasnost zbog pojave tankog creva prisustvom limfoma ili drugih bolesti, kao što su hronični pankreatitis.

Korištenje glukokortikoida smanjuje ozbiljnost dijareje i povećanja tjelesne težine, smanjenje steatoreja, ali ovaj efekt ukidanja droga brzo. Glukokortikoidi su pouzdan način liječenja u 10% pacijenata, oni rade dobro, i azatioprin, kao sredstvo za smanjenje doze hormona ili otkazati njih.

komplikacije celijakije

Pogoršanje bolesti u rijetkim slučajevima, može biti komplikovan crijevnih krvarenja.

Video: Elena Malysheva. simptomi celijakije

U vrijeme postavljanja dijagnoze kod većine pacijenata vidi se podnosi laktozu, ali je gotovo uvijek nestaje nakon tretmana. Ponekad izvještaj neuroloških komplikacija. Objašnjenje ove vrste su bez komplikacija. Moguće demijelinizacije zadnje i bočnih kičmene kolone, i malog mozga degeneracije. Ove promjene ponekad dati (barem djelomično) terapija s vitaminima A, E, B ili kalcijum pripreme.