Prolaktinom hipofize: simptomi, liječenje, simptomi, uzroci

Hiperprolaktinemija, sa kojom će početi studije i preporučiti bolest "prolaktinom."

Epidemiologija hipofize prolaktinom

Prolaktinom - najčešći hormon-sekretujući tumor hipofize (25-30%). U isto vrijeme na njoj autopsiju otkrivena u 10% populacije (microadenoma sa subkliničkom). hiperprolaktinemija sindrom se često razvija na pozadini mikro nego makroopuholi, naročito kod žena.

Patogenezi hipofize prolaktinom

U 20% pacijenata sa prolaktinom je manifestacija MEN-1 sindrom, au ovom slučaju je potrebno više agresivniji od sporadičnih tumora. Malignih prolaktinom je rijetkost

Prognoza hipofize prolaktinom

Manje od 7% slučajeva javljaju rasta prolaktinom. U 1/3 žena hiperprolaktinemija nestaje u menopauzi ili nakon trudnoće. Ovo zapažanje ukazuje na potrebu za pacijente da otkaže microadenoma periodično tretirane agonista dopamina, potreba da se osigura njegov nastavak, ili manju dozu titrirati. Pacijenti macroadenomas hipofize mogu pokušati da poništi agonista dopamina ako nakon 5 godina liječenja, postoji normalan nivo prolaktina, i podnio MR znakova tumora nestao. Međutim, relaps hiperprolaktinemija u ovom slučaju je vrlo visok i iznosi 60-80%, iako je obično niža nego na početku bolesti. Tretman agonist dopamina nije pronađena povećan rizik od raka mliječne.

Prolaktinom u trudnoći

Tokom trudnoće povećava rizik od nekih značajnog povećanja tumora (uzrokujući zamagljen vid ili glavobolja)

• microadenomas - 1-2%;
• macroadenoma - 15-35%;
• macroadenoma ili radioterapija - 4-7%.

Učinak agonista dopamina na fetus.

• Bromokriptin. U periodu laktacije se ne preporučuje njegovo imenovanje.
• Cabergoline. Nema dokaza koji bi ukazali na svoj patološki učinak na razvoj fetusa, iako zapažanja sa ovaj lijek je znatno manje nego kod bromokriptin. Međutim, to je bolje nositi trudna.
• Quinagolide (norprolak). Na pozadini tretmana sa ovom učestalost droge kongenitalnih anomalija je bio nešto veći.
• Nedavne preporuke. Tokom trudnoće, preporučuje korištenje kabergolin, ali terapiju treba prekinuti nakon mjesec dana trudnoće. bromokriptin se koristi u trenutnoj praksi kod žena koje žele da zatrudne, ali u slučaju netolerancije da imenuje kabergolin. Quinagolide (norprolak) se koristi samo u slučaju netolerancije na druge agonisti dopamina.

Konkretne preporuke prije, za vrijeme i nakon trudnoće.

• Mikroprolaktinoma. Da bi izazvati trudnoći se preporučuje da imenuje bromokriptin obnoviti protok krvi (u ovom slučaju, pacijent mora biti nedavno je hipofize MRI!). Prijem bromokriptin prestati čim trudnoće. Svakog tromesečja navesti simptome, iako je rizik od komplikacija je nizak (<5%). МРТ назначают только в случае возникновения симптомов роста опухоли. В послеродовом периоде уровень пролактина исследуют через 2 мес после прекращения лактации. МРТ проводят только в том случае, если уровень пролактина оказался выше, чем до беременности.

Prolaktinomy remisija nakon trudnoće razvija u 40-60% slučajeva.

• Macroprolactinoma. Držanje ovih pacijenata nije standardizirani i uveliko određuje kliničko iskustvo endokrinologa. Tri varijante referentnih, i nakon trudnoće kod pacijenata macroprolactinoma obaviti MRI da razjasni veličinu tumora.
• Dodijeliti tokom trudnoće bromokriptin (kabergolin tretman trudnica još nije licenciran), što može smanjiti rizik od razvoja tumora. Svaka 3 mjeseca istražuje vidno polje, ili češće ako postoje dokazi rasta tumora. Ovaj pristup se smatra najsigurnijim, tako poželjno.
• Dodijeliti kabergolin, bromokriptin ili da izazove ovulaciju i zaustaviti uzimanje droga, čim dođe do trudnoće. Ako se razvije simptome rasta tumora ili uznemireni pogled, preporučujemo MRI za dalji rast tumora. Ako se potvrdi rast, terapija je propisana bromokriptin.
• Prije nego izazivanje trudnoće kirurško liječenje ili radioterapija za smanjenje veličine tumora. To značajno smanjuje rizik od rasta tumora za vrijeme trudnoće. Međutim, smetnje može izazvati gonadotropin nedostatak sekrecije, ali ako svoju plodnost nakon ne krše, a onda dalje je odabrao jedan od dva pristupa je gore opisano.
• Dojenja. Kontraindikacija za dojenje nije. Ako žena želi da doji prije isporuke tretmana agonist dopamina treba prekinuti, jer potiskuje dojenja.