Hiperprolaktinemija: simptomi, liječenje, uzroci, dijagnoza, simptomi

Hiperprolaktinemija - klinički sindrom uzrokovan hroničnim hipersekrecije prolaktina. Pre pojave metoda za rano i preciznu dijagnozu bolesti, na osnovu glavnih kliničkih simptoma sindroma poznatog uporan amenoreje-galaktoreje.

Prevalencija hiperprolaktinemija

Prolaktinoma - najčešći adenom hipofize. Više od 40% adenoma naći na obdukciju, luče prolaktin. Godišnja stopa otkrivanja novih slučajeva prolactinomas može dostići 30-100000. Stanovnika. Odnos slučajeva muškaraca i žena 1: 6-10, dok je za microadenomas ova brojka je bliže do 1:20, dok macroadenoma otkrivene kod osoba oba spola u omjeru 1: 1.

Uzroci hiperprolaktinemija

Prolaktinom je benigni tumor monoklonskih laktotrofov adenohipofize i da ga u potpunosti odnosi sve što je rekao o etiologiji adenoma hipofize (cm. Gore). Mnogo manje prolaktin hipersekrecije prati povećana proizvodnja ostalih hormona prednjeg režnja hipofize (obično hormon rasta, pogledajte. "Akromegalija" odjeljak), maligne prolaktinom javlja samo rijetko. Ponekad dva ili više prolaktinom može se otkriti istovremeno. Osim toga, to je najčešći oblik hipofize lezije u okviru sindroma MEN-1 (do 20% slučajeva kod pacijenata koji potiču iz iste porodice). Opisao porodice prolaktinom i bez uključivanja drugih endokrinih žlijezda.

Hormonski neaktivan macroadenoma i drugih rasutih procesima hipotalamus-prostor je također sposoban za izazivanje prolaktina hipersekrecije (izolirani hipofize sindrom, supra.).

Vrlo često, hiperprolaktinemija nastaje zbog uzimanja određenih lijekova (estrogena tireostatiki, adrenoblokatorom Dofaminomimetiki, često antipsihotici).

klasifikaciju hiperprolaktinemija

Po etiološki osnovu hiperprolaktinemija može se podijeliti na fiziološke, asimptomatski (biohemijski, macroprolactinemia) i patološke (a adenom hipofize, jatrogeno, idiopatska).

Prolaktinom, kao i drugi adenom hipofize, razvrstanih po veličini (mikroprolaktinomy i macroprolactinoma) i pravac rasta.

patogeneza hiperprolaktinemija

Prevelika koncentracija prolaktina prije svega daje kratke povratne informacije između izlučivanje GnRH i gonadotropina, GnRH suzbijanje proizvodnje i stoga frekvencija izbacivanje i amplitude LH u žena koje dovodi do jajnika disfunkcije.

Video: Live zdrav! Hiperprolaktinemija. Zašto curi iz mlijeko. (2013/08/30)

Osim toga, produžena povišen nivo prolaktina uzrokuje laktacije i smanjen libido, direktno inhibira funkciju seksualnog žlijezda, poboljšava proces lipogenesis. U hiperprolaktinemija uvjetima prekršio razmjenu vitamina D, koji se formira u odnosu na deficit od spolnih hormona dovodi do poremećaja metabolizma kosti.

Simptomi i znaci hiperprolaktinemija

Glavni simptomi kod žena može biti predstavljen amenoreje, oligomenoreju, opsomenoreey, anovulacija, i hipoplazija materice i neplodnosti. U početnim fazama može držati menstrualnog ciklusa pravilnost, i kršenja javljaju opsomenoreey oligomenorrheic.

Kod muškaraca, glavni simptomi su gubitak libida i potencije (uključujući i prerane ejakulacije), neplodnost zbog oligo i azoospermija, ginekomastija.

galaktoreje - raspodjelu tekućine iz dojke se može otkriti u 50% žena i 35% muškaraca s prolactinomas, ali rijetko prvi simptom. Kod žena galaktoreje se javljaju na pozadini amenoreje, i sa redovnim menstrualnog ciklusa. Do danas, postoje tri stepena galaktoreje:

• I - raspodjelu kapi mlijeka kada se pritisne na areole;
• II - izbor kap mlijeka sa pritiskom na areola;
• III - spontani obilne mlijeko.

neurološkim simptomima, kao i smetnje vida, liquorrhea, dijabetes insipidus, i hipopituitarizam javljaju kod pacijenata sa macroprolactinoma, kao i kod drugih adenoma hipofize (vidi. gore). Macroadenoma sa brzim invazivni rast su relativno rijetki, posebno u muškaraca (uglavnom zbog kasne dijagnoze).

Dugo ne leči hiperprolaktinemija može dovesti kosteopenii i patoloških fraktura. Često postoje i nespecifični simptomi - gojaznost, hipertrihoze lica, u areolas i bela linija trbuha, psiho-emocionalnim poremećajima (umor, emocionalna labilnost, negativizam, povećana anksioznost, sklonost depresiji).

dijagnoza hiperprolaktinemija

Zbog velikog prevalencije bolesti u kombinaciji sa niskim specifičnost i varijabilnost simptoma, mogućnost prolaktinom treba uzeti u obzir u svim slučajevima menstrualnih poremećaja, neplodnosti, galaktoreje, potencije. S obzirom na intimne prirode najviše pritužbi za njihovu identifikaciju zahtijeva fokusirani, poznati takta i upornost.

Prisutnost kliničkih simptoma zahtijeva laboratorijske potvrde hiperprolaktinemija. Ako prolaktin adenoma prolaktina su obično 2000-3000 mIU / l (66-100 ng / ml). Prolaktin 6000 mIU / L ili više je gotovo uvijek ukazuje na prolaktinome. Treba naglasiti da je potrebno izvršiti ponovno analiza, eliminirajući utjecaj droge i fizioloških faktora kada je prvi otkrivanje povišene razine prolaktina.

Magnetna rezonanca - najinformativnije metoda otkrivanja prolaktinom. Studija za određivanje ne samo veličina, lokacija, priroda i pravac rasta adenoma, ali i svoju unutrašnju strukturu (područja cistične degeneracije, krvarenje). Minimalna veličina tumora, koji će biti vidljive na slici, je 2 mm. Za preciznije određivanje granica tumora intravenski davati paramagnetičan kontrastna sredstva.

Kao i kod drugih adenoma hipofize, posebno za tumore velikih dimenzija, potrebno vam je, osim vizuelnog, neurološki poremećaji, i hipopituitarizam.

instrumentalna ispitivanja

• Osteoporoza nakon dužeg hiperprolaktinemija - denzitometrija metru.
• Adenom hipofize - CT / MRI.
• Vidno polje - to je potrebno ispitati u slučaju Kraniofaringioma macroadenoma ili, ako su predmet rendgenski pregled u chiasm optičkog živce. Obično macroprolactinoma izaziva bitemporalni hemianopsia i Kraniofaringioma može prvi uzrok donjem bitemporalni hemianopsia jer uzrokuje kompresiju gornjeg ruba optičkog chiasm.

diferencijalna dijagnoza

Fiziološki hiperprolaktinemija prati prilično očiglednih razloga, i može se lako isključiti već pri susretu s pacijentom.

Naravno, da se identifikuju jatrogene povećanje prolaktina nije teško, ako namjerno prikupiti medicinskoj istoriji koji se odnose na uzimanje lijekova. To će biti cijenjen da uzimanje takav lijek, kao antipsihotik risperidon može dovesti do vrlo značajan porast prolaktina (do 15.000 mIU / l), iako je njegova sekundarnih oblika obično vrlo blagi rast (do 2000 mIU / l).

Blagi porast prolaktina sekrecije kod nekih bolesnika sa primarnim hipotireoza, Hyperestrogenism, hronične bubrežne i jetre, kao i već više puta spomenuo sindrom izolovana hipofize.

Dostojan posebno priznanje macroprolactinemia - stanje u kojem je višak prolaktina niske biološke aktivnosti luči kao makromolekule (polimerizovani ili u vezi antitijela). Takvi pacijenti obično imaju adenom hipofize, kliničkih simptoma i ne zahtijevaju liječenje.

Dijagnostičke pretrage treba biti uporan i dosljedan. Svi pacijenti, čak i uz minimalnu hiperprolaktinemija treba vrednovati da bi se isključila adenom hipofize. Ravnopravno i bolesnika sa adenom hipofize zahtijevaju pažljivo istraživanje za simptome i laboratorijske nivoa studija prolaktina. strategije liječenja macroprolactinoma i druge macroadenomas hipofize može značajno razlikuju, a to je nivo prolaktina u serumu često jedini funkcija diferencijal-dijagnostiku.

Mogući komorbiditetom, bolesti i komplikacije

Kada hiperprolaktinemija, sljedeće komorbiditetom, bolesti i komplikacija.

• Alokacija kolostruma u posljednjem tromjesečju trudnoće.
• Hipertrofija bradavica.
• Disfunkcionalna maternice krvarenje.
• Jajnika disfunkcije.
• Anovulatornim ciklusa.
• Neplodnost / sterilitet kod žena.
• Tumor hipofize.
• Hypo-lučenje gonadotropina.
• Ektopična lučenje prolaktina / raka.
• Testisa neuspjeh.

tretman hiperprolaktinemija

Glavni metod lečenja prolactinomas, uključujući velike i invazivne, - drogom izazvane. Upotreba agonista dopamina - ergolinovye derivati: bromokriptin (kratkog dometa, neselektivni) i kabergolin (produženo, selektivni D2), i triciklički derivat neergolinovoe benzoguanolinov quinagolide (srednji-glume, selektivni D2).

Video: Hiperprolaktinemija

Redovna primjena lijekova uz postupno povećanje doze do normalizacije nivoa prolaktina u većini slučajeva (90%) eliminiše simptome, uključujući i ekstrasellyarnym povezano sa rastom tumora (smanjivanjem veličine). Postoje mnogi slučajevi izumiranja mikroprolaktinom. Zbog veličine macroadenomas odgovarajući tretman može biti značajno smanjena. Pripreme imaju česte neželjene efekte (mučnina, nazalna kongestija, ortostatska hipotenzija, Raynaudov sindrom, zatvor, depresija), selektivni općenito bolje podnosi.

Ako je unos agonista dopamina ostala u drugom stanju, a zatim se doza postupno smanjuje i potpuno otkazati droge do kraja I tromjesečja. Pacijenti sa rastućim simptomatske macroprolactinoma može zahtijevati nastavio liječenje droga (koristiti samo bromokriptin). Nakon 20 tjedna trudnoće, možete odrediti veličinu tumora MRI. Dojenje na prolaktinome kontraindicirana.

bromokriptin

Bromokriptin se smatra glavnim početka tretmana hiperprolaktinemija, jer inhibira sekreciju prolaktina, i normalizuje krvi i smanjuje u iznosu od tumor hipofize.

Bromokriptin je dopaminergičkih agonista i uzrokuje sljedeće efekte:

• u hipotalamusu usporava metabolizam dopamina;
• na laktotrofov veže za receptore dopamina, čime se smanjuje lučenje prolaktina od strane hipofize.

Kabergolin (Dostinex)

Kabergolin (Dostinex), kao i bromokriptin, a dopaminergičkih agonista i može normalizirati koncentracije prolaktina u serumu. Međutim, za razliku od bromokriptin ima produženo dejstvo.

Za razliku od bromokriptin, kabergolin - agonist 5-hidroksitriptamin 2B (5-HT2B) receptora. Stoga, na pozadini njegovih velikih doza poštovati oboljenja srčanih zalistaka (aortna, mitralni i trikuspidna regurgitacija) je zbog specifične interakcije s (5-HT2B) receptora. Budući da je u slučaju prolaktinom prosjeka doze značajno smanjiti rizik od srčanih zalistaka beznačajan, ali ako je doza je visok, preporučuje se u plan brige o pacijentu i uključiti ehokardiografiju.

kirurško liječenje

Hirurško lečenje prolactinomas je prikazan:

• dok mikro i otporan na terapiju lekovima macroprolactinoma;
• u slučajevima netolerancije na lijekove;
• sa suprasellar tumor širi opasnost od gubitka vida;
• pod kojima se razvila likvoru.

Kao poseban očitavanja može posmatrati macroprolactinoma pacijenata koje planiraju trudnoću. Tehničke karakteristike, rezultate i komplikacije su ne razlikuje od drugih varijante adenoma hipofize.

Radioterapija, kao i kod drugih adenoma, koristi u slučaju kvara ili nemogućnosti farmakološkim i kirurško liječenje, kao i način adjuvans.

Što se tiče prolaktinome, teške i nije pogodna za tradicionalne metode slučajeva liječenja, mogućnost razvoja kemoterapije (Temozolomide).

klinički nadzor

Obavlja zajednički endokrinologa, ginekologa i mozak kirurg, pruža redovne laboratorijske i instrumentalne studije:

• kontrolisati nivo prolaktina u krvi svakih 3-4 mjeseci;
• Ažurirati veličine adenom od MRI jednom godišnje;
• procjenu vidnih polja svakih 6 mjeseci.

prognoza hiperprolaktinemija

Konkretno, normalizacije menstrualnog ciklusa se javlja u 80-90% pacijenata, i puno obnove ovulatornih menstrualnog ciklusa - u 70-80% pacijenata. Uz odgovarajući tretman, sposobnost za rad, u pravilu, nije narušen. U 95% pacijenata sa mogućim početak kliničkih remisije. Kasne dijagnoze i neodgovarajuće terapije kod pacijenata sa macroprolactinoma može izazvati invaliditetom i invaliditeta.