Hiperprolaktinemija. pregled

pregled

Žene sa hiperprolaktinemija kompletan pregled obuhvata evaluaciju neuroloških stanja bolesnika, studija štitne žlijezde, kao i detaljno ispitivanje mliječnih žlijezda i organa karlice.

General ispitivanje uključuje procjenu opće fizičko stanje, rast i debljanje, znaci hirzutizam (hipertrihoze) i tragova intravenske injekcije.

Trebalo bi procijeniti neurološki status pacijenta, posebno, kako bi se sprečilo oštećenje vida (bitemporalni hemianopsia), kao i da se ispita ožiljke na glavi nakon što je prethodni ozljede ili operacije.

Potrebno je odrediti veličinu i dosljednost tiroidni. Povrede grudnog koša i šindre treba isključiti.

Po pravilu, mliječne žlijezde kod pacijenata sa hiperprolaktinemija su dobro razvijene. dojke studija za otkrivanje galaktoreje leži u njeno kretanje po dekantiranje ivice do centra areole bradavice. Pojava mlijeka ukazuje galaktoreyu. Naše iskustvo potvrđuje da je dodjela sličan mlijeko, to je istina, i poslati uzorak na citološku analizu, određivanje masti ili bilo koji drugi test nepraktično.

Galaktoreja je uvijek dvosmjerna, iznos izdvojen za mlijeko nije bitno. Čak i vrlo blago odvajanje može biti uzrokovana vrlo visok sadržaj PRL.

Međutim, nisu svi iscedak iz bradavice su galaktoreje. Ostale tajne mogu biti u krvi (što ukazuje moguće intraduktalnih papiloma ili rak), gnoj (verovatno zbog intraduktalnih infekcije) i često čista bistra tečnost (nije velika stvar i uobičajeno u Nerotkinja žena).

U studiji karlice patologije obično se ne otkriva, ali maternice može biti prilično malenkoy- dodataka obično ne uvećava, bezbolno. Povećan maternice ukazuje na moguće trudnoće, što uzrokuje povećanje RLP.

Kod većine pacijenata, fizički nalaza kontrole ne pokazuju abnormalnosti, osim što% hyperprolactinemic pacijenata nalazi galaktoreje.

dijagnostičke testove

laboratorijskih istraživanja

Nivo prolaktina u plazmi. Sadržaj hipofize PRL direktno mjeriti u plazmi pomoću visoko osjetljive radioimunoeseja. Kao što je već spomenuto, normalan sadržaj RLP o podjednako kod muškaraca i žena i obično ne prelazi 20-25 ng / ML- nivo od 30 ng / ml i iznad se smatra hiperprolaktinemija.

Ako je koncentracija blizu normalnom (između 20 i 29 ng / ml), analiza se ponavlja pred postavljanje definitivne dijagnoze hiperprolaktinemija. Uprkos činjenici da pokušava da pronađe uzrok hiperprolaktinemija, na osnovu sadržaja prolaktina, dugotrajan i nepouzdan, niz opštih razmatranja mogu biti od pomoći.

Kada hiperprolaktinemija povezani s uzimanje lijekova, stres, policističnih jajnika bolest, hipertireoza, i nonsecreting vnegipofizarnymi i tumora hipofize, PRL niskim sadržajem, tj. E. najčešće ispod 100 ng / ml. Prolaktin izazvalo hipofize prolactinomas obično visoka (mnogo veći od 100 ng / ml) i često hiljada ng u 1 ml ili više.

Naknadni pregledi pacijenata sa hiperprolaktinemija mjerenje razine frekvencije RLP diktira kako uspješno se tretira. Ako doktor pridržava taktiku preživljavanja je razumno da ponovi ankete svakih 6 mjeseci.

Studija dinamike PRL. Za diferencijaciju PRL-luče adenoma hipofize iz drugih neneoplastičnim uzroka hiperprolaktinemija, skup uzoraka sa stimulacije i inhibicije sekrecije prolaktina. Nažalost, nijedan od tih uzoraka ne može izdržati test vremena, a u dijagnostici hipofize microadenomas svi oni su inferiorni u pogledu preciznosti i pouzdanosti rendgenski pregled.

U nastavku su testovi dinamike BPD:
1. Uzorak sa stimulacijom TRH: plazma PRL povećan odgovor na intravenske administracije TRH. Smatra se da pacijenti sa microadenomas ovaj odgovor "podmazan".

2. Test sa hlorpromazin: reakcija na test, stimuliše prednjeg režnja hipofize, također opisuje kao "nejasan" u microadenomas prisustvu.

3. Test sa nomifensin: nomifensine proizvodi selektivno povećanje hipotalamusa dopaminergičkih aktivnost inhibira vezivanje CNS receptore dopamina. Pretpostavlja se da je administracija smanjuje nivo BPD kod pacijenata sa hiperprolaktinemija izazvane funkcionalnih razloga, međutim, to se ne odnosi na pacijente sa microadenomas.

4. Test sa levodopa i karbidopa karbidopa- inhibira periferne dekarboksilaze i na taj način stimulira aktivnost dopamina. Pretpostavlja se da je ovaj test može uzrokovati smanjenje nivoa PRL sa disfunkcionalnim hiperprolaktinemija, ali ne u hiperprolaktinemija tumor porijekla.

Zbog niske specifičnosti ovih testova se ne koristi u rutinskoj kliničkoj praksi. Ipak, potraga za novim testove kako bi se razlikovati tumora hipofize od drugih uzroka hiperprolaktinemija, bez sumnje će se nastaviti.

Određivanje FSH i LH u plazmi. Kod žena s amenoreje sadržajem gonadotropina u plazmi može se odrediti u bilo koje vrijeme, ali kod pacijenata sa očuvanim menstrualne funkcije (pravilan ili nepravilan menstruacija) mjerenje treba obaviti u periodu između 1. i 3. dan ciklusa, također metodom radioimunoeseja.

Obično pacijenti sa amenoreje u hyperprolactinemic FSH i LH varira od niskog (<5 мМЕ/мл) до нормального (5— 20 мМЕ/мл). Иногда у больных с поликистозом яичников можно обнаружить незначительное повышение уровня ПРЛ (30— 40 нг/мл), нормальное или пониженное содержание ФСГ в плазме и повышенный уровень ЛГ (>20 мМЕ/мл). В таких случаях основное внимание следует обратить не иа гиперпролактинемию, а на поликистоз яичников.

U principu određivanje koncentracije gonadotropina služi samo za diferencijaciju, tipičan smanjenje hiperprolaktinemija gonadotropina izjednačenje nešto povišen nivo LH u sindromom policističnih jajnika i jajnika neuspjeh, na kojem postoji visok nivo FSH i LH.

Test za trudnoću. Od ranih fazama trudnoće karakterizira nekoliko velikih sadržaj PRL i amenoreje, jasno je da se u takvim slučajevima potrebno je provesti test na trudnoću (definicija hCG u mokraći ili plazme, određivanje beta podjedinica hCG), posebno hiperprolaktinemija je u kombinaciji s povećanjem u materici.

Određivanje nivoa androgena u plazmi. Kao što je već spomenuto, ponekad kod pacijenata sa hiperprolaktinemija posmatrano povećanog rasta dlaka na licu i torzo. U takvim slučajevima se obično definiše testosterona, dehidroepiandrosteron sulfat (DHEAS) i kortizola u plazmi.

Naše iskustvo je pokazalo da je samo androgen, sadržaj koji je u ovim slučajevima ponekad povećava DHEAS. Kao što je već spomenuto, nije utvrđeno prirode obveznica prekomjerne dlaka sa hiperprolaktinemija.

Određivanje hormona rasta. Po pravilu, svi pacijenti sa hiperprolaktinemija treba odrediti sadržaj hormona rasta hipofize, jer pacijenti sa PRL-izlučuju tumori hipofize može povećati ga.

Prirodu odnosa između povišene razine prolaktina i hormona rasta su vjerovatno raznovrsni i nije ispitivan do kraja. U nekim slučajevima, istovremeno povećanje nivoa PRL i hormona rasta u adenoma hipofize je vjerojatno slučajno, ponekad je zbog cross-reakcija PRL i GH radioimunoeseje antitijela, au nekim slučajevima povećanje PRL ne odražava određeni prolaktina lučenje GH-izlučuju tumori već izlaz iz prednje hipofize pod hipotalamusa kontrolom, uzrokovane adenom (posebno adenom hipofize noge).

Studija nadbubrežne funkcije. Mjerenje nivo kortizola i DHEA u plazmi je pomoći pružiti pacijentima sa simptomima Cushing ili macroadenoma hipofize.

štitne testova funkcije. Jer ponekad primarni nedostatak funkcije štitnjače je u kombinaciji sa hiperprolaktinemija, određuje nivo TSH, T3 i T4 u plazmi. Naše iskustvo je pokazalo da hiperprolaktinemija rijetko uzrokovana primarnom nedostatak funkcije štitnjače.

Istraga bubrežne funkcije. Trebalo bi odrediti sadržaj uree ili kreatinina u plazmi, da bi se smanjila opasnost od bolesti bubrega. Uremije rijetko viđen hiperprolaktinemija.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani