Ginekomastija

Video: Tri test za muškarce sa ženskim grudima. Ginekomastija kao simptom

ginekomastija To je benigni proširenje grudi u muškaraca sa promjera veći od 2 cm. Ginekomastija nije zasebna bolest, ali simptom drugih bolesti. istina ginekomastija treba razlikovati od lažne ginekomastija, lipomastii ili na kojem povećanje mliječne žlijezde javlja na račun masnog tkiva. Kada istina ginekomastija mliječne žlijezde hiperplazija povećala kao rezultat kapitala lactiferous kanala i žlijezda hipertrofija vezivnog tkiva, i.e., makroskopski predstavlja povećanje od žljezdanog i strome tkiva. True ginekomastija podijeljena u fiziološke (neonatalna, puberteta i senilne), i patološke (Tabela. 1).

Tabela 1

ginekomastija

etiologija	Fiziološki (neonatalna, mlada osoba), lijekovi (estrogene, spironolakton, alkohol, droga), tumora (estrogen i hCG-proizvodnju), endokrini poremećaji (hipertireoza, Cushingov sindrom), sistemske bolesti (cirozom jetre) i tako dalje.
patogeneza	Relativnim ili apsolutnim višak estrogena
epidemiologija	Pubertetski ginekomastija - na 50-70% zdravih dječaka u dobi od 13-14 godina. Kod muškaraca mlađih od 30 godina &asymp- 30 preko 45 godina 50%
Major kliničke manifestacije	proširenje grudi, osjećaj pritiska, razdražljivost bradavice
dijagnostika	1. Palpacijom mliječne žlijezde, testise, hipogonadizam simptomi sistemskih bolesti 2. testosteron, estradiol, LH, FSH, prolaktin, SHBG, hCG, jetre transaminaze 3. ultrazvuk dojke i testisa
diferencijalna dijagnoza	Tumor dojke, lažne ginekomastija, kao i identifikovanje uzroka ginekomastije
tretman	1. neonatalne i pubertetski ginekomastija ne zahtijeva liječenje i nestaju spontano 2. Ako je moguće - eliminacija faktora koji uzrokuju ginekomastije 3. Mastektomija sa teškim upornog ginekomastija zbog kozmetičkih problema i / ili teške iritacije bradavica
izgledi	Kada neonatalna i pubertetski oblika - povoljna. U drugim slučajevima, ovisno o uzroku

etiologija

Uzrok ginekomastije mogu biti brojni faktori životne sredine i bolesti. Glavni su navedeni u tabeli. 2.

Tabela 2

Uzroci ginekomastije

fiziološke ginekomastija	- neonatalna - pubertetski - porodica - Idiopatska
lijekovi	- estrogena, androgena, testosteron - spironolakton, ACE inhibitora, digoksin, antagonisti kalcijuma - alkilirajućim agenti - Alkohol, marihuana, heroin, metadon - cimetidin - ketokonazol, metronidazol, anti-TB droge - Triciklični antidepresivi, antagonisti dopamina, opijata, benzodiazepina
hipogonadizam	Primarne, sekundarne
tumori	- estrogena i androgena testisa i nadbubrežne - hCG proizvode testisi (vanmaterične germinomas)
endokrine bolesti	- Hipertireoza - Cushing sindrom - Akromegalija
sistemske bolesti	- Ciroza - hronične bubrežne insuficijencije - HIV infekcije
drugi	- Povrede grudnog koša - Herpes zoster u grudi - Gojaznost

patogeneza

Uobičajena u patogenezi ginekomastija je višak estrogena u tijelu čovjeka - apsolutna ili relativna. ginekomastija novorođenčad povezane sa cirkulaciju krvi preko posteljice estrogena i rijetko uporni. Razlog se najčešće javlja ili puberteta adolescent ginekomastija pretjerana aktivnost aromataze koja vrši konverziju testosterona u estrogene.

Ginekomastija može razviti u gotovo bilo kojem obliku hipogonadizam. U urođene oblike pretjerane aromatisation odvija u odsustvu nadbubrežne androgena ili nedostatak testosterona suzbijanja efekt. U srednjim hipogonadizam i hiperprolaktinemija, ginekomastija je prilično rijedak.

Ginekomastija često razvija u hronične sistemske bolesti. ciroze jetre uzrokovane povišen nivo estrogena viška u aromatizaciju androstenedione rezultat povećane sinteze vezujući globulin spolnih hormona (SHBG). Mogući uzroci ginekomastije u tireotoksikoza To je da se poboljša periferne aromatizacije androgena.

estrogenih droga stimuliše rast samog raka dojke. spironolakton metabolizira u kanrenon, koji je konkurentan antagonist estradiola receptora. cimetidin To ne samo da ima anti-androgeni efekat, ali i smanjuje 2-hidroksilacije estradiola, a rezultat je povećanje od 20% u posljednjem nivou. Druge droge izazivaju hipogonadizam, djelujući kao sinteza testosterona inhibitori (ketokonazol), oštetivši Lejdigovih ćelija (citostatika), izazivajući hiperprolaktinemija (neuroleptici).

epidemiologija

Javlja se u 50-70% zdravih dječaka u dobi od 13-14 godina (pubertetski ginekomastija). Ukupne prevalencija ginekomastija kod muškaraca mlađih od 30 godina je oko 30%, i dostiže 50% kod muškaraca starijih od 45 godina.

kliničke manifestacije

Kada novorođenčadi ginekomastija određuje malog povećanja grudi. U nekim slučajevima, kada se može odrediti pražnjenja molozivopodobnye, koji je povezan sa upornim hiperprolaktinemija. Obično, ginekomastija asimptomatska ili se manifestuje osjećaj pritiska i povećana osjetljivost bradavica. Tipično koncentričnih rast raka dojke, koji je definiran kao paraareolyarnoe pečat, odvojen od okolnog masnog tkiva. U 80% slučajeva ginekomastije stala. Kada jednostranog povećanja raka dojke povećava vjerojatnost raka. Za estrogen i hCG-proizvodnju tumora odlikuje brzim nagli porast mliječnih žlijezda u kombinaciji s boli, osjećaj pritiska.

dijagnostika

1. Fizikalni pregled: palpacija mliječne žlijezde, testise, procjena sekundarnih polnih karakteristika (simptomi hipogonadizam), traganje kliničkih znakova sistemske bolesti. U anketi obratite pažnju na lijekove ili dodatke, alkohol, droga.

2. Laboratorij istraživanja: testosteron, estradiol, LH, FSH, prolaktin, SHBG, hCG, jetre transaminaza. Ultrazvuk dojke nam omogućava da razlikujemo pravi i lažni ginekomastija, identificirati tumor dojke.

ultrazvuk testisi potrebno je eliminirati svoje tumora.

diferencijalna dijagnoza

Tumor dojke, lažne ginekomastija, kao i identifikovanje uzroka ginekomastija.

tretman

Neonatalna i pubertetski ginekomastija ne zahtijeva liječenje i nestaju spontano.
Patološka ginekomastija može biti riješen nakon eliminacije faktora uzrokujući (otkaz naknadu lijek za bolest u osnovi, itd).
Liječenje može biti potrebna u teškim upornog ginekomastija zbog kozmetičkih problema i / ili teške iritacije bradavica. U tim slučajevima, to je obično pitanje mastektomije, jer pokušaji konzervativnog liječenja (tamoksifen, klomifen, danazol), najčešće neuspješne. Osim toga, operativno liječenje ginekomastije zbog visokog rizika od razvoja raka je potrebno u Klinefelterov sindrom.

Video: ginekomastija u konkurenciji kocke za novinare, Aleksandra Nevskog 2014

izgledi

Kada neonatalna i pubertetski oblika - povoljna. U ovom drugom slučaju, ginekomastija za 2 godine nazadovala u 75% bolesnika, a za tri godine, čak 15%. Predviđanje patološka ginekomastija zavisi od uzroka, koji mogu biti prenosivi (narkomanija, uzimanje droga, koja se može otkazati) i Stop (ciroza).

Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VF

endokrinologija

Udio u društvenim mrežama:

Povezani