Ginekomastija kod muškaraca tretiraju simptomi, uzroci, simptomi

Na autopsiji, oko 1% odraslih muškaraca otkrivene klinički značajne ginekomastija, a 40% muškaraca je histološki potvrđeno ginekomastija.

Ginekomastija - dojke hipertrofije ulicama muškog tkiva. Patološka ginekomastija se ne smatra, nastavak kratkotrajne kod novorođenčadi, oznake samo dječaci u pubertetu, raste u nekoliko starijih muškaraca ili se javlja nakon gladovanja prilikom obnove težinu. Međutim, u posebnim studije provedene u posljednjih nekoliko godina, utvrđeno je da je 30% zdravih muškaraca od 17 do 80 godina, je opipljivo u grudni žlijezde žlezdanog tkiva (idiopatski ginekomastija). Dakle, otkriti ginekomastija ne ukazuje nužno endokrinopatija kod muškaraca, i postaje samo izgovor za istraživanja, što u konačnici ne može otkriti bilo kakve endokrine bolesti.

Patofiziologija ginekomastija kod muškaraca

U djetinjstvu i pubertetu grudi proširenje kod muškaraca se smatra normalnim (fiziološke ginekomastija). Porast je privremen, reverzibilni, žlezdane mase ostane glatka, gusta, simetrično raspoređena pod soskom- žlijezde može biti bolno. Fiziološki ginekomastija, koji razvija tokom puberteta, obično sami su dozvoljeni u roku od 6 mjeseci. do 2 godine. Takve promjene se mogu javiti kod starijih osoba i biti jednostrano ili bilateralna. Većina slučajeva ginekomastije je povezana sa proliferativni procesi u stromu, a ne žlezdane kanalima. Mehanizam obično je da se smanji utjecaj androgena i estrogena poboljšanje efekta (npr smanjenje androgena proizvodnje, povećana proizvodnja estrogena, androgena blokada zamjene estrogena u SHBG, nedostatke u androgene receptore.

Ako se anketa ne identifikuje uzrok ginekomastije, smatra se idiopatska. Razlog se ne može naći, jer je ginekomastija je fiziološka ili jer je u vrijeme inspekcije nema znakova izazivanje faktor.

Free smanjenje Testosteron može biti zbog bilo kakvo smanjenje u ukupnoj proizvodnji testosterona u primarnoj hipogonadizam ili povećati proizvodnju SHBG da je hipertireoza ili određenih oboljenja jetre (npr, alkoholna ciroza). Smanjenje androgena akciju kod pacijenata sa androgena neosjetljivost sindromom dovodi do glatke efekte na tkivu dojke estrogen samo. Kratka ili produženu stimulaciju Lejdigovih ćelija egzogeni gonadotropina utiče steroidogeneza i dovodi do relativnog viška estrogena i njihovih metabolita u odnosu na testosteron. Možda u srcu ginekomastija primijećeni u hipergonadotropni uvjetima, kao što su Klinefelterov sindrom, ili oštećenja Lejdigovih ćelije kod odraslih, to je ovaj mehanizam. Takav mehanizam može pokrenuti u pubertetu, kada je porast gonadotropina može dovesti do neravnoteže androgena i estrogena. Kod pacijenata sa neuhranjenosti ili sistemske ginekomastija bolesti mogu razviti na pozadini popunjavanje deficita hrane ili uz liječenje osnovne bolesti. Izgladnjivanje i sistemske bolesti dovesti do istovremeno smanjenje gonadotropin sekrecije, tokom povećanja gonadotropina oporavka sadržaj, stimulirana Lejdigovih ćelija i povećava sadržaj estrogena u odnosu testosterona.

Prekomjerne stimulacije Lejdigovih ćelija primijećeni na trofoblastne netrofoblasticheskih ili tumora testisa hCG-proizvodnju. Osim toga, dijelovi tumora se javlja abnormalna sintezu estradiola prekursora. Feminizing kore nadbubrežne žlijezde i tumora neoplazme Lejdigovih ćelije direktno luče prevelike količine estrogena. Mehanizmi kojima razvija ginekomastija kada prolaktina tumora hipofize ili funkcionalne hiperprolaktinemija, ostaje nejasno. Pod utjecajem povišenog prolaktina smanjuje proizvodnju testosterona i njegovih perifernih akcije, što dovodi do viška estrogena, koji utiču na grudi bez uravnotežavanja djelovanje androgena.

Lijekovi mogu smanjiti proizvodnju testosterona (npr spironolakton), sprečavaju periferne akcije androgena (spironolakton) ili interakciju sa receptore estrogena dojke (spironolakton, fitoestrogeni u marihuani) tkiva.

Što se tiče bolesnika s idiopatskim i nasljedne ginekomastija - ukazuju na to da tkiva dojke je povećana osjetljivost na normalan cirkulaciji koncentracije estrogena ili sinteze estrogena se vrši višak svojih prethodnika.

Kada ginekomastija su tri varijante histoloških promjena. Kada parenhima transformacija označena proliferaciju mliječne kanala, proliferacija duktalni epitelne ćelije i periductal edem strome fibroblasta. Kada vlaknasti tip transformacije javlja bez širenja kanala proliferacije duktalnog epitelnih nije periductal oticanje i proliferaciju ima vlaknaste strome. U srednji slučaju, postoje indicije obje vrste promjena.

Iako postoji mišljenje da različite uzroci ginekomastije dovesti do određenog tipa promjena tkiva dojke, glavni i najvažniji faktor je trajanje ginekomastija. Kada je trajanje ginekomastija do 4 mjeseca. 75% tipa pacijenata parenhima promjene dojke, kada je dužina više od 1 godine - 90% muškaraca ima vlaknasti tip histologiju i 4 mjeseca. do 1 godine - 60% bolesnika ima srednji verziju.

Uzroci ginekomastije kod muškaraca

Kod male djece i dječaka Najčešći uzroci su:

Video: Kirurško liječenje ginekomastije Lions

• Fiziološki ginekomastija.

Kod muškaraca, najčešći uzroci su:

• Uporni puberteta ginekomastija.
• Idiopatska ginekomastija.
• Lekovi (naime, spironolakton, anaboličkih steroida i anti-androgena).

rak dojke, što je rijetkost kod muškaraca, može uzrokovati promjene u dojci, ali je rijetko zbunjen sa ginekomastija.

Ginekomastija, i fiziološke i patološke, razvija iz odnosa neravnoteže estrogena / androgen prema dominacije estrogena. Smanjen nivo slobodnog testosterona u krvi je moguće sa hipogonadizam ili povećanje stvaranja serum SHBG, na primjer, u tireotoksikoza ili alkoholne ciroze. Povećanog lučenja estrogena od testisa pod uticajem gonadotropin oslobađajući hormon hipersekrecije izaziva ginekomastija Klinefelterov sindrom, u pubertetu, kod pacijenata s tumorom proizvodnju HCG, i protiv pozadini oporavka tjelesne težine nakon posta. Hiperprolaktinemija, vjeruje se indirektno dovesti do ginekomastija kao prolaktina nije faktor u rastu grudi:

• smanjuje biološki efekat testosterona na periferiji;
• kod pacijenata sa hipofize razaranja macroprolactinoma gonadotrofov izazvati sekundarne hipogonadizam.

Uzroci ginekomastije

 Simptomi i znaci ginekomastije kod muškaraca

Početna zhaloyua - unilateralna ili bilateralna koncentričnih povećanje tkiva dojke. Cilj pečat u ovoj oblasti se vidi u 40% pacijenata, a jedan u četiri žalio na bol u grudima ili bradavice. 4% od označenog bradavica retrakcije. Na histološkog pregleda gotovo uvijek identificirati promjene obje dojke, iako površno to može izgledati kao s jedne strane promjene. Pacijenti često prijavljuju osjetljivost i nježnost, s jedne strane, bez obzira na očigledno bilateralne ginekomastija. Nelagoda u grudima ili bradavice obično traje ne duže od 1 godine. Hronične ginekomastija je obično asimptomatska i doživljava samo kao kozmetički defekt.

Može skrenuti pažnju na simptome i manifestacije osnovne bolesti koja je uzrokovala ginekomastija. Ginekomastija može biti prva manifestacija tumora testisa hCG-proizvodnju, testisa stoga pažljivo ispitivanje je potreban za pacijente sa ginekomastija. Zbog sumnje tumora moguće je napomenuti povećanje asimetrija ili otvrdnuće jaja.

Istina ginekomastija je ponekad teško razlikovati od lipomastii - depozita masti u torakalne žlijezde kod muškaraca, posebno pretilih, a zatim se potvrdila dijagnoza, dodatni posebnog istraživanja je potrebno (ultrazvuk ili x-ray).

Histološki, u početnoj fazi aktivnog ginekomastije proliferaciju fibroblasta strome žlijezda i kanala, koji su izduženi, bubrega i grananje. Postoji edema oko kanala. Ponekad se povećava i broj kanala. Po pravilu, imajte na umu infiltracija mononuklearnih ćelija. Kada faktor stimulacije žlijezde, dugo glume, i napreduje fenomen hyalinosis fibrozu koja se javlja na pozadini smanjenje proliferacije duktalnog epitelnih edema izumiranje i histologiju slika predstavlja značajno acelularnom fibroznog tkiva.

Šef žalbu ginekomastija - po jedan ili bilateralni proširenje dojke. Nježnost u bradavice ili dojke područje je kod 1/4 pacijenata, i raka opipljive napetosti - 40%. O razrješenju iz bradavice se žale na 4% pacijenata. Pacijenti se često žale na neprijatne simptome samo od strane žlijezda zbog očiglednog bilateralne ginekomastija. U kroničnoj ginekomastija obično nema prigovora, osim za kozmetičke neugodnost.

dijagnostika

Ako je potrebno isključiti puberteta i drogom izazvanih ginekomastija da sprovede biokemijske testove da pojasni funkciju jetre i bubrega. Ako su normalni - ispitivane koncentracije u serumu hCG, LH, testosteron i estradiol.

palpacija prostate vrši se u poziciju pacijenta leži na leđima. Tkiva dojke lagano uhvatite na obje strane bradavice između palca i kažiprsta i lagano stisnuti prema bradavica. Kada ginekomastija osjetio gustom zaobljenim obrazovanje, sa lipomastii nedostaje. Palpacija osjećaj gore nakon vlaženja žlijezde vode ili podmazati sa kremom.

Kada neotchotlivyh manifestacije ginekomastija dijagnozu treba pojasniti uz pomoć instrumentalne studija: mamografiju i / ili ultrazvuk žlijezde.

Osim toga lipomastii povećanje muških grudi može biti povezana sa lipom, neurofibromatoza, ili rak dojke.

diferencijalna dijagnoza

Ginekomastija se moraju razlikovati od lipom, neurofibrom, karcinoma dojke i gojaznost. Dojke lipome, neurofibromi i karcinom obično jednostrano, bezbolna, ekscentrične, dok ginekomastija promjene počinju da subalveolyarnoy lokaliziran regionu i koncentrično. 

Razlikovati pravi od proširenja ginekomastija dojke gojaznost može biti teško.   

Morate ispitati pacijenta u ležećem položaju. Ona pruža detaljnu palpaciju prstima područje oko bradavica. Kada je ginekomastija definisana koncentričnih pečat, dok je gojaznost žljezdanog tkiva nije opipljiva. Istraživački rad može olakšati lathering grudi.

komplikacije

Komplikacije obično ne, osim za eventualne psihološke nelagode zbog kozmetičke defekt. Kod pacijenata sa ginekomastija postoji mali povećan rizik od razvoja karcinoma dojke.

Anketa za ginekomastija kod muškaraca

anamneza. Medicinske povijesti prisutan bolesti treba razjasniti povećanje trajanje dojke, kompletan razvoj sekundarnih seksualnih karakteristika, komunikacije pojave ginekomastije sa početkom puberteta i prisustvo seksualne disfunkcije simptoma (npr smanjen libido, erektilna disfunkcija) i simptoma dojke (bol, bradavica pražnjenja).

Ispitivanje organa i sistema treba usmjeriti na potragu za simptome koji ukazuju mogući uzroci, kao što su gubitak težine ili ustalost- depigmentacije kože, gubitak kose i ponavljaju infekcije kože (pothranjenost), frakture kostiju zbog povećane krhkosti (pothranjenost, hipogonadizam) - promjene u raspoloženju i kognitivnih poremećaja (hipogonadizam), tremor, prekomjerne topline netolerancije i dijareja (hipertireoza).

Anamneza drugih bolesti treba biti usmjerena na pronalaženje patologija koje uzrokuju ginekomastija i uključuje recepciju povijesti recept i bezreceptnih proizvoda.

pregled. Proizveo potpuni pregled, uključujući i procjenu vitalnih znakova, kože i opće stanje. Vrat ispitani na prisustvo gušavost. abdomena je ispitan za ascites, proširenje trbušnog zida vene i sumnja nadbubrežne obrazovanja. Procijeniti stupanj razvoja sekundarnih seksualnih karakteristika (npr penisa, rast kose u stidne području i ispod pazuha). Ispitivanje testisa je napravljen kako bi njihovo formiranje i atrofija.

Ispitivanje dojke proizvode sa pacijentom u ležećem položaju i ruke iza glave. Istraživač kreće palca i kažiprsta na suprotnim stranama bradavice sve dok se ne dodiruju. Nakon otkrivanja tumora, što se ocjenjuje i karakterizira u smislu lokacije, dosljednosti ™ fiksiran na osnovi tkiva, a promjene na koži preko njega. Muškarci sa dojke čvorići se istražuje i pazuha za uključivanje limfnih čvorova.

znakove opasnosti. Navedenih simptoma zahtijevaju poseban oprez:

• Lokaliziran ili ekscentrični tumora dojke, posebno sa sekreta iz bradavice, pričvršćen na kožu ili čvrste konzistencije.
• Simptomi i znaci hipogonadizam.
• Simptomi i znakovi hipertireoze.
• formiranje jaje.
• brzu pojavu ginekomastije s nježnost i osjetljivost kod odraslih.

interpretaciju podataka. Kada pseudogynecomastia lekar oseća otpor između palca i kažiprsta do trenutka njihove kontakt na sisu. Nasuprot tome, kada ginekomastija tkivo prsten više od 0,5 cm u promjeru simetrično okružuje bradavicu i to odgovara konzistencije. rak dojke ukazuje na tumor sa bilo kojim od navedenih karakteristika:

• Ekscentrični jednostran aranžman.
• Debeli ili čvrste konzistencije.
• Posvete kože ili fascije.
• Ispraznite iz bradavice.
• promjene na koži "limuna" tip.
• Uvlačenje bradavice.
• Uključenost aksilarne limfne čvorove.

Ginekomastija odraslih muškaraca, koji su se pojavili u kratkom vremenskom periodu i izaziva bol obično povezuje sa hormonalnim disfunkcije (npr tumor ili hipogonadizam) ili uzimanje droga. Ostali podaci iz ankete također mogu biti dijagnostički značajan.

laboratorijskih testova. Ako se sumnja rak dojke, mamografija je potrebno. Ako sumnjate da je potrebno još jedna bolest za obavljanje odgovarajuće dijagnostičke. Prošireni dijagnostičke evaluacije je često nije potrebno, posebno za pacijente s kroničnim i ginekomastija se može naći samo na fizički pregled. Od hipogonadizam donekle je norma u starenja muškaraca, neki eksperti preporučuju mjerenje nivoa testosterona kod starijih muškaraca, posebno ako drugi podaci ukazuju na prisutnost hipogonadizam. Međutim, kod mladih odraslih muškaraca sa iznenadnu pojavu bolnih ginekomastija bez lijekova ili očigledne patološki uzroci preporučuje određivanje nivoa seruma LH, FSH, testosteron, estradiol, i horiogonadotropina ljudskih (hCG). Pacijenti sa idiopatska ili fiziološki ginekomastija preispitali nakon 6 mjeseci.

Tretman ginekomastija kod muškaraca

Ginekomastija Tretman prvenstveno je eliminirati (gdje je to moguće) uzrok ima. Uz kozmetičke svrhe uklanjanja željeza odvija se na hronični fazi ginekomastija u fibroze.

U većini slučajeva, poseban tretman nije potreban kao ginekomastija obično spontano ili nestati nakon prestanka droge izazivaju ga (eventualno osim anaboličkih steroida) ili liječenju osnovne bolesti. Neki kliničari propisane test tamoksifen 10 mg oralno p 2 / dan u slučajevima kada bol ili osjetljivost žlijezda uzrokovati značajne nelagodnost muškarcima ili adolescenata, ali ovaj tretman nije uvijek efikasna. Tamoksifen također može pomoći u sprečavanju ginekomastije kod muškaraca koji primaju terapiju visokim dozama anti-androgen (npr bicalutamide) za rak prostate radioterapiju na grudima je alternativa opciju. Spontani rezolucija ginekomastija je teško nakon 12 mjeseci. Dakle, nakon ovog perioda, ako nije prihvatljiv za pacijenta kozmetičke pojavu ginekomastije, može se koristiti hirurško uklanjanje viška tkiva dojke (npr liposukcija samostalno ili u kombinaciji s estetske operacije).

lijek

Ako je moguće, potrebno je liječiti bolesti u osnovi ili prestati sa uzimanjem odgovarajućih medicinskih preparata. Pokušaji da se korištenje inhibitora aromataze, ali ovi lijekovi su manje efikasni u odnosu na tamoksifen. Tamoksifen se također može koristiti za prevenciju ginekomastija kod pacijenata koji su započeli liječenje s anti-androgena za rak prostate.

hirurgija

Za kozmetičke korekcije kod svakog pacijenta s dugoročnim ginekomastija i fibroznog fazi promjene dojke može se smatrati pitanje održavanja smanjenje mammoplasty.

radiološke

Niske doze radioterapije (900 Gy ili manje) se može izvršiti kod pacijenata s rakom prostate prije estrogena tretmana. To može spriječiti ili smanjiti razvoj ginekomastija u toku takvog tretmana. U drugim slučajevima, ginekomastija zračenje ne primjenjuje.

Praćenje i prognoza

Pubertetski ginekomastija obično regresira spontano u roku od 1-2 godina. Kada drogom izazvanog ginekomastija, postoji potpuna ili skoro potpuna regresija promjena u mliječne žlijezde, ako je lijek prekinuti u ranoj fazi parenhima. Ako ginekomastija dostigao fibroznog fazi razvoja, uočena spontana regresija.