Sore u grudi za ginekomastija. pregled

Video: 3. obim Studija kretanja zglobova

pregled

Ispitivanje mliječnih žlijezda kod bolesnika sa ginekomastija treba uraditi vrlo pažljivo da se izbjegne mogućnost istovremene maligni tumor . Znakovi raka dojke opisano.

Tokom fizičkog pregleda je važno za procjenu visine pacijenta i graditi. Na ispitivanju skrotuma treba obratiti pažnju na moguće odsustvo testisa atrofije, jednostrano povećanje, nespušteni ili prisustvo tumora. Pacijent može se otkriti smanjenje i sabijanje testisa.

U istrazi trbušne šupljine potrebno je odrediti dimenzije jetre i pokušati otkriti formiranje obimne, koji mogu biti predstavljeni nadbubrežne tumora ili drugih organa. U zaključku, treba utvrditi da li znakove sistemskih bolesti ili endokrini poremećaji.

Patofizicheskie aspekti ginekomastije

Tabela. 39 su višestruki uzroci ginekomastije.

U zdravih odraslih muškaraca, estrogeni i androgeni se luče u omjeru 1: 100 za razliku od odraslih žena koje imaju omjer je oko 01:10. Dakle, jasno je da se ravnoteža estrogena i androgena određuje razvoj mliječne žlijezde.

Bilo koja bolest gdje kod muškaraca povećava stvarni odnos estrogena i androgena (npr stanje u vezi sa testosterona sinteze smanjen, povećavajući sintezu estrogena ili kombinacija ovih funkcija) ili promjene ponovo (npr povećanjem vezivanje testosterona proteine plazme ili smanjen afinitet testosterona receptore ciljnih organa), može dovesti do ginekomastija.

Vrijednost ovog fiziološki odnos je vrlo važno, jer čini većinu slučajeva ginekomastije. Otkriveno je da prolaktin, začudo, ne učestvuje ili malo sudjeluje u. mehanizmi dojke proširenja kod muškaraca.

fiziološke ginekomastija

Ginekomastija se često posmatra u tri perioda normalnog fiziološkog razvoja: novorođenčeta, u mladosti iu starosti.

Novorođenčad često opipljiv mliječne žlijezde, uvećane zbog stimulativno posteljice estrogena koji smanjuju u normalu za nekoliko nedelja. To je uvijek preporučljivo obavijestiti roditelje djeteta.

U studiji 2369 zdravih mladih muškaraca Nydick et al. ginekomastija naći u 38,7% slučajeva, a uočena najvećom frekvencijom (64,6%) u dobi od četrnaest godina. Mladi ljudi mogu biti označena kao jednostrane i obostrane uvećanje dojki, ponekad u pratnji bol.

Regresija obično javlja najkasnije 2 godine nakon pojave ginekomastije. Stručnjaci objašnjavaju ovaj fenomen činjenicom da je lučenje estrogena lučenje dostiže testise odraslih muškaraca prije testosterona lučenje, time što je dovelo do privremenog odnos poremećaj estrogena: androgena.

Fiziološki ginekomastija često prati starost. Mnogi stariji muškarci prisustvo relativni višak estrogena je zbog smanjenog lučenja testosterona, međutim ginekomastija u starosti može izazvati ozbiljnije uzroke. Postepeno gojaznosti kod starijih osoba također može povećati sintezu estrogena iz androgena na periferiji.

prepubertetskog ginekomastija

Ako proširenja žena preuranjeno grudi mogu imati fiziološke uzroke, ginekomastija u prepubertetskog muškaraca može biti povezano sa vrlo ozbiljna bolest. Srećom, ginekomastija u ovim godinama je izuzetno rijetko.

Kada prvo je potrebno dijagnoze kako bi se utvrdilo da li je pacijent ne osjeća utjecaj estrogena. Random estrogena ili korištenje kreme koje sadrže estrogen može izazvati ginekomastija. Poznati slučaj "epidemije" od ginekomastije u jednoj od italijanskih škola, kao rezultat konzumiranja mesa kontaminiranog primjesom estrogena. Neki drugi lekovi takođe može uzrokovati ginekomastija u ovoj starosnoj grupi (vidi. Tabela. 39).

U adolescenata, prepubertetskog ginekomastija može biti povezana sa različitim tumora. Tumor intersticijske stanice testisa može uzrokovati pojačano lučenje testosterona ili estradiola. Prekomjerne lučenje testosterona uzrok ginekomastije zbog periferne mehanizam konverzije androgena u estrogene.

Novi tumor, naime gonadotropinsekretiruyuschaya tumore smještene u testisima, ili izvan njih, u stanju da luči velike količine hCG, što stimulira normalan Lejdigovih ćelija u testisima, počinje prekomjerno luče estradiol.

Manje zajednički feminizing nadbubrežne tumor koji izaziva hipersekrecije prekursora estrogena i estrogena označena odnos povećanje: androgeny- takvih pacijenata u trbuhu palpacija često nalazio neoplazme. Prepubertetskog pacijenata ginekomastija može doživjeti nadbubrežne hiperplazija.

I na kraju, postoje i neke lokalne bolesti grudnog koša, koji je u ovoj starosnoj grupi podsjećaju ginekomastija. Takozvane pseudogynecomastia opisao ori mliječne tumora, hemangiomi i neurofibromatoza.

Sistemske bolesti i ginekomastija

Ginekomastija je često manifestacija hipertireoze, zatajenja bubrega i ciroze jetre. Također je kod pacijenata tijekom oporavka od gladi i paraplegije.

hipertireoze

Povećana vezujući globulin seks hormona (SHBG) u bolesnika s hipertireozom, uzrokuje povećanje razine estradiola i testosterona u plazmi. Selektivna vezivanje SHBG testosterona može biti mehanizam koji uzrokuje povećanje nivoa slobodnih estradiol u hipertireoze.

Nivo slobodnog testosterona, međutim, i dalje normalno, što dovodi do povećanja u omjeru estrogena: androgenih na ćelijskom nivou. Možda to pomaže da se poveća stopa konverzije androgena u estrogen na periferiji.

zatajenja bubrega

Testisa disfunkcija u uremije dovodi do poremećaja spermatogeneze i niže lučenje testosterona. Ovo stanje hipogonadizma je najvjerovatnije uzrok ginekomastije kod bolesnika sa bubrežnom insuficijencijom. tu je često povišen nivo hipofize gonadotropina, zbog smanjene bubrežni klirens, kao i nedostatak inhibicije testosterona kroz mehanizam povratne informacije.

Povišene razine LH može stimulisati ostanak u testisima Lejdigovih ćelije koje luče estradiol pretjerano, tako što je dovelo do daljnjeg povećanja odnos estrogena: androgena.

ciroza

Kao iu slučaju zatajenja bubrega, razvoj status hipogonadizam može biti glavni uzrok ginekomastije je uočena u alkoholno oštećenje jetre. Smatra se da je mehanizam proširenja dojke se zasniva ili na direktnom toksičnih efekata alkohola na testisima, ili promjena u sistemu hipotalamus - hipofiza.

Osim toga, disfunkcije jetre može dovesti do smanjenja ekstrakcije kao što je preteča estrogena i androstenedione, odnosno, do prekomjerne proizvodnje estrogena u periferiji. Povećana SHBG u ciroze jetre (moguće zbog direktnih efekata visokog nivoa estrogena) mogu dovesti do daljnjeg smanjenja nivoa slobodnog testosterona.

Fenomen period oporavka nakon gladovanja

Mehanizmi u osnovi ginekomastije zbog iscrpljenosti, a ne u potpunosti razumjeti, ali je poznato da post može uzrokovati poremećaje u hipotalamusu - hipofiza, nalik prepubertetskog države. Oporavak nakon iscrpljivanje normalizira funkciju hipotalamus-sistem i uzrokovati ginekomastiju slične ginekomastija u pubertetu. Ovo stanje se naziva ", ponovio pubertet", može se uočiti u oporavak nakon duge i teške bolesti.

paraplegija

Uzroci ginekomastija sa paraplegijom nejasna. U periodu oporavka nakon ozljede leđne moždine može raditi mehanizam sličan onom koji se javlja u periodu oporavka nakon posta. Također, tu je i smanjenje testisa funkcije, što je uzrokovano povećanjem temperature polnih žlezda, kao rezultat kršenja njihovih inervacija lumbalnog simpatičkog ganglija.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani