Tumora testisa kod muškaraca: simptomi, liječenje, uzroci

Oni su druga najveća stopa prevalencije među najčešći maligni tumor kod muškaraca od 20 do 34 godina. Prevalencija 2-3 slučajeva na 100.000 ljudi u SAD-u i 4-6 slučajeva na 100.000 žena u Danskoj. prevalencija raka među Evropljanin ljudi je veća nego među ljudima drugih rasa. Među tumora testisa 95% su klice tumora ćelija, a 5% su stromalni tumori ili tumori Lejdigovih ćelija.

Klasifikacija raka testisa, razvijen od strane Royal marsdenskoy klinici

• Faza I: Nema dokaza tumora proširio izvan testis nije.
• Fazi IM: Nema dokaza tumora proširio izvan testis nije, ali je povećan sadržaj tumorskih markera.
• Korak II: Zadivljeni subdiaphragmatic limfni čvorovi.
• Stage IIA: veličina tumora u najvećoj dimenziji ne više od 2 cm.
• Faza IIB: Veličina tumora u najvećoj dimenziji jednaka 2,5 cm.
• Korak IIC: veličina tumora u najvećoj dimenziji 5-10 cm.
• Korak IID: veličina tumora u najvećoj dimenziji veći od 10 cm.
• Stage III: zaprepašteni suprapubični i limfnih loddiafragmalnye uzly- zaprepašteni u trbuhu limfnih čvorova: tačkama a, b, c - kao gore zaprepašteni mediastinapnye limfnim čvorovima M + - zaprepašteni cervikalni limfni čvorovi su N +.
• Stage IV: limfni metastazama je sistematsko zaprepašteni u trbuhu limfnih čvorova: tačkama a, b, c - kao gore zaprepašteni medijastinuma ili cervikalnih limfnih čvorova kao u III stadii- pluća metastaza: L1 - najmanje tri metastazov- L2 - više metastaza veličine manje od 2 cm L3 - više metastaza veće od 2 cm u metastaza u jetri H + - metastaze u drugim organima (navesti).

Uzroci tumora testisa

Uzroci raka testisa nisu poznati. Isticanjem faktori uključuju nespušteni testis i disgeneza. Oko 4-12% tumora dijagnosticira kod pacijenata sa kriptorhizam, nespušteni testis i ima rizik od razvoja malignih tumora je 20-30 puta veća u usporedbi sa normalnim testisa spuštena. S druge strane, skoro 20% tumora testisa povezana sa kriptorhizam, u ostalim, se spušta u skrotum testis. Možda etiološki činjenica razvoj tumora u takvim slučajevima postaje testisa disgeneza. Iako je ozljeda je jedan od faktora tumora testisa, dovoljno snažna uzročna uspostavljena. Umjesto toga, trauma skreće pažnju na stanje jaja, i pomaže u otkrivanju prisutnosti tumora. Nasljedne predispozicije primijećeni u 1-2% bolesnika. povećan rizik od tumora testisa kod pacijenata s Downovim sindromom i Klinefelterov, kao i prenatalni tretman estrogena.

Za pacijente sa rakom testisa je rijedak bilateralne ginekomastija. Obično se povezuje s proizvodnjom hCG trofoblastnog tumora elemenata. hCG deluje na Lejdigovih ćelije i stimuliše proizvodnju estrogena, pretjerane u odnosu na proizvodnju testosterona, što dovodi do neravnoteže "estrogena / androgen" i razvoj ginekomastija. Osim toga, trofoblastne tkiva u određene vrste tumora može pretvoriti estrogena prekursora u estrogen.

Tumori terminala ćelija

Od svih klica ćelija tumora u 33-50% slučajeva javljaju seminom. Oni se sastoje od velikim okruglim ćelija s više citoplazma, velika jedra i velike nukleolusima. Ćelije su povezani u klastere i žice, koji se nalaze u tankom mreže strome vezivnog tkiva. Tumori iz embrionalnih ćelija čine 20-33% tumora klica ćelija. Ovi tumori uključuju tumora različitih histoloških struktura pleomorficheskih cuboidal ćelija. Jedan od najčešćih tumora ove grupe je endodermalnog sinusa tumor (žumanjak sac tumor) - tumori klica ćelija, najčešće u dječaka. Putem imunohistohemijskih tehnika u embrionalne ćelije otkrivena alfa-fetoprotein. Oko 10% tumora klica ćelija predstavljaju teratoma, koji se sastoje od visoko diferencirane ćelije od tri klica sloja. Ako jedan ili više elemenata teratomatous su maligne ili ima mješovitu strukturu sa embrionalnih ćelija se koristi, termin "teratokarcinomi". Ovi tumori se kreću od 1/10 do 1/3 tumora klica ćelija. Horiokarcinom je najrjeđih klica ćelija tumora (2%), a sastoji se od klastera velikih polimorfna ćelija trofoblasta-sincicijuma sa više jezgara. Pure horiokarcinom su rijetke, ali mnogi tumora testisa nalaze izolovani trofoblastne giganta ćelija. Imunohistohemijske studija tumorskih stanica ukazuje na to da su oni izvor hCG.

Tumori Lejdigovih ćelija

Tumori Lejdigovih (intersticijski ćelija) ćelije su rijetki. U većini slučajeva, ovi tumori su benigne i sastoje se od slojeva ovalnog ili poligonalnog ćelije koje čine segmente, odvojeni tankim slojem vezivnog tkiva. Malignih tumora Lejdigovih ćelija dissemeniruyut i limfne i venske sudova u najranijoj otkrivena metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, u daljnjem tekstu pojavljuju metastaze u jetri, plućima, i kostiju.

Simptomi i znaci testisa tumora

1. Klica ćelija tumora. Tumora testisa otkrivena kao povećanje testisa i bezbolan osjećaj sitosti ili u pratnji gravitacije u skrotum. Oko 80% pacijenata se žale na prisustvo tumora testisa ili povećanje, dok je samo 25% pacijenata se žale na bol ili osjetljivost u području testisa. Oko 6-25% bolesnika ukazuju na povijest ozljeda, koji je privukao pažnju na formiranje volumen testisa. Ginekomastija u početku može biti prisutan u 2-4% muškaraca u budućnosti razviti čak i na 10%. Simptomi koji ukazuju na prisustvo udaljenih metastaza, kao što su bol u leđima, bol u kosti, bol u trbuhu, što je porast u ingvinalni limfni čvorovi, neurološke disfunkcije su prisutni u 5-10% bolesnika. Pri pregledu otkrio testisa tumora ili difuzno proširenja. U 5-10% bolesnika s tumorom može biti povezana sa hidrokela. Udaljenih metastaza se može otkriti povećanje supraklavikularni i retroperitonealna limfnih čvorova.
2. Tumori Lejdigovih ćelija. Kod djece, prisustvo tumora Lejdigovih ćelija mogu se pojaviti preranog seksualnog razvoja, sa brzim rastom linearna i razvoja sekundarnih seksualnih karakteristika. Kod odraslih, znak tumora je obično povećanje testisa i, u nekim slučajevima, ginekomastija. Pacijenti sa ove vrste tumora može biti smanjen libido.

laboratorijski

1. Klica ćelija tumora. Svaki pacijent sa testisa tumora potrebno je odrediti tumorski markeri hCG i AFP. hCG nalazi se u 5-10% muškaraca sa seminomas, oko polovine bolesnika s karcinoma teratokarcinomi ili embrionalnih matičnih ćelija, a kod svih pacijenata sa horiokarcinom. hCG treba odrediti koncentracija beta-podjedinice ili drugih visoko osjetljivim imunološki metoda. Povišene razine alfa-fetoprotein nalazi u krvi od skoro 70% u bolesnika sa seminom Germin gen-porijekla. Među nonseminoma bolesnika s oba markera povišen kod 50% muškaraca, a jedan od tih markera - 85%. Ovi indikatori se mogu koristiti i za praćenje efikasnost tretmana.
2. Tumori Lejdigovih ćelija. Povećane koncentracije DHEA-S u krvi i 17-ketosteroids u urinu. To se može povećati koncentracija estrogena u krvi i urina. koncentracije testosterona su u fiziološkim vrijednostima ili ima tendenciju opadanja.

vizualizacija

Kada snimanje tumora malih dimenzija koristi ultrazvučni pregled. U zavisnosti od vrste tumora i njegove kliničke manifestacije može zahtijevati isključenje udaljenih metastaza, koji sprovode CT grudnog koša i trbuha ili druge radiološki pregled.

Video: rak testisa

Diferencijalnu dijagnozu tumora testisa

Tumora testisa može biti pogrešno epididimitisa i orhitis, epididimitis ,. Inflamatornog odgovora bave epididimitisa i funikulusa. Stoga palpaciju u akutnoj fazi bolesti i zapečaćen osjetljive kada su kao funikulusa i epididimisa. U diferencijalnoj dijagnozi tumora i epididimitis pomoći piurije i groznica. Od hidrocele često prati tumora testisa, jaje mora biti pažljivo preispitati nakon udisanja hidrokela.

Ostali uslovi koji mogu biti u zabludi za rak testisa uključuju kile, hematocela, modrice, uvrtanje, spermatoceles, varikokele (rijetko), sarkoidoza, tuberkuloza, i syphiloma. Ultrasonografija pomaže da se razlikuju tumora iz ekstratestikulyarnyh testisa bolesti kao što su akutne ili hronične epididimitis, spermatoceles ili hidrokela.

Pacijenti sa urođenim kore nadbubrežne disfunkcije, benigni tumori Lejdigovih ćelija treba razlikovati od ektopične srednje nadbubrežne tumora. Ektopična nadbubrežne tkivo može se otkriti u testisima, kao testisa i nadbubrežne su jedan embrionalnog izvor. Ovo vanmaterične tkivo može rasti pod uticajem ACTH kod pacijenata sa Cushing bolest ili VDKN dokument. Ektopična nadbubrežne tumori su obično bilateralnih, dok je tumor Lejdigovih ćelije su obično jednostrano. U oba bolesti mogu se otkriti povećane koncentracije 17-ketosteroids u urinu i DHEA-S u krvi, kao i povećane koncentracije estrogena u krvi i urina. Ipak, nakon što je označen administracije deksametazona u bolesnika s kongenitalnim adrenalna hiperplazija i Cushing bolest smanjenje koncentracije 17-ketosteroids, DHEA-S i estrogena, kao i smanjenje u veličini tumora.

Tumora testisa tretman

Tumori terminala ćelija

Video: rak testisa

Seminom dovoljno radiosensitive te se stoga obično vrši nakon orhiektomija konvekcija ozračivanja-podzvodshnyh ingvinalne i para-aorte limfni čvorovi u dozi od 20-40 Gy. Ako se otkrije zahvaćenost iznad dijafragme, dodatno zračenje se provodi u cijeloj trbušne šupljine, i - profilaktički - medijastinuma zračenje i supraklavikularni limfnih čvorova. Uz široku upotrebu metastaze kombinacije radioterapije i kemoterapije, posebno alkilovane pripreme.

Kada tumori neseminomnyh koje orhiektomija, uklanjanje retroperitonealna limfnih čvorova i, ako je potrebno, radioterapija ili kemoterapija (ili kombinacija oba). Iako su mnogi primjenu imaju iskustva lijekova, trenutno smatra najpoželjniji korištenje kombinacije etopozid, bleomicin i cisplatin. U odnosu na pozadinu liječenja ovih lijekova za bolesnike pratiti koncentraciju hCG i AFP.

Video: Elena Malysheva. Tri razloga za hitnu posjetu urolog

Tumori Lejdigovih ćelija

U benigni tumori Lejdigovih ćelija djeluju jednostrano orhiektomija. U malignih tumora postoji objektivna remisija nakon mitotanom tretmana.

Praćenje i prognoza

Tumori terminala ćelija

Kod pacijenata sa seminomas bez udaljenih stopa metastaze preživljavanje nakon 5 godina je 98-100%. Ako to utiče na limfni čvorovi ispod dijafragme i prognoza je povoljna, stopa preživljavanja nakon 5 godina od 80-85%. Uz široko rasprostranjena utjelovljenje bolest - u lezija limfnih čvorova iznad dijafragme ili metastatskim lezije - opstanak na 5 godina ne više od 18%.

Preživljavanje pacijenata s tumorom klica ćelija neseminomnyh sa aktivnim kirurško liječenje i kemoterapija u kombinaciji varira od 20 do 60-90% u skladu sa različitih autora.

Tumori Lejdigovih ćelija

Uklanjanje benignih tumora dovodi do regresije feminizacije odraslog ili prestanak preranog seksualnog razvoja kod djece. Malignih tumora nepovoljne prognoze, većina pacijenata živi manje od 2 godine nakon dijagnoze.