Hiperprolaktinemija opšte informacije, o razlozima

Video: Autizam u 5 minuta. Glavni znakovi autizma. statistika autizam učestalost. Uzroci autizma

osnovne informacije

Iako prolaktin dugo smatrati nezavisnim hormon, njegova važnost u ljudskoj ostalo nejasno do 1971. patologije, kada je prolaktina izoliran u čistom obliku i dizajnirao je specifičan način radioimunoeseja svoje odlučnosti.

U studiji fiziologije i patofiziologije hipofize prolaktina postao je posljednjih deset godina posebno plodonosna.

prolaktin

Ljudske hipofize prolaktina (PRL) je polipeptid koji se sastoji od oko 200 aminokiselinskih ostataka koji biološki različita, ali strukturno sličan hormon rasta (GH) i ljudske placente laktogen (PL).

To se luči laktotropnih ćelije prednjeg režnja hipofize. PRL lučenje regulisan je hipotalamus, koja proizvodi prolaktiningibiruyuschy faktor (PIF). PIF ima primarnu dopaminergičkih svojstva, a moguće je da je to zapravo dopamin.

Tako je, u normalnim PIF ulazi u prednji hipofiza i lakto-tropski ćelije preko krvotoka portala i hipofize potiskuje prolaktin. Po svemu sudeći ,, primarnu kontrolu nad oslobađanje prolaktina u prednji režanj hipofize dolazi zbog dopaminergičkih inhibicije PRL sekrecije, iako je poznato da hormoni hipotalamusa, kao što su tireotropin oslobađajući hormon (TRH), i gonadotropin oslobađajući hormon (GnRH), su prilično potentni stimulatori od PRL sekrecije u prednjoj hipofize.

Prolaktin može proizvesti ne samo hipofize tkiva. Konkretno, lokalne lučenje decidual sučelje moguće je u endometrij, veliku količinu to može biti sintetiziran decidua tokom trudnoće i unesite amnionske tekućine.

U nonpregnant žene PRL lučenje endometrij je zanemariv i ne može se uzeti u obzir kada se u potrazi za uzrocima hiperprolaktinemija. Slučajevi sekreciju prolaktina od malignih tumora (npr ovas ćelija raka), ali je vjerojatnost za to je niska i prolaktin ne može se smatrati pouzdan marker tumora.

U životinjskom svijetu PRL ima višestruke funkcije. Samo osoba, bez sumnje fiziološki efekat PRL je "start" laktacije. Dakle, za vrijeme trudnoće zajedno s drugim hormonima (estrogen, progesteron, kortizol, insulin, tiroksin, itd).

PRL je uključen u pripremu mliječne žlijezde da laktatsii- nakon poroda on igra ključnu ulogu u pokretanju dojenja. U trudnoći plazmi raste RLP sadržaj značajno (do 200 ng / ml u usporedbi s manje od 30 ng / ml prije trudnoće).

To je zbog direktnog stimulativno visokog nivoa estrogena dodijeljena placentu. Uprkos tako visok nivo PRL, dojenje tijekom trudnoće ne dolazi. Smatra se da je inhibirana estrogen (i opcionalno, progesterona), koji blokiraju djelovanje prolaktina direktno sa nivoom bradavica.

Po rođenju posteljice i razdvaja, čime se eliminiše uzrok visoke steroidov- sadržaja u roku od 24 sata nakon sadržaj rođenja estrogena postaje smanjena. Iako nakon poroda poticaja koji povećavaju izlučivanje PRL od strane hipofize, odmah nestati, PRL razinu u plazmi se svodi na originalni samo u 3-4 tjedna.

Bilo je to u ovom kratkom vremenskom periodu kada je hypoestrogenemy i hiperprolaktinemija, aktivno dojenje počinje. Dojenje može nastaviti u nedogled na konstantnoj sisa ili iritacija dojke, koji stimulira povećanu oslobađanje PRL.

Ostali efekti PRL na ljudski organizam su manje studirao. Smatra se da PRL je također uključen u formiranje mliječne žlijezde u pubertetu (mammotrofichesky efekt). Uprkos činjenici da PRL receptori se nalaze u jajnicima, pitanje o uticaju PRL na funkciju ženskih genitalija žlijezda traži dalju istragu.

hiperprolaktinemija

Nivo prolaktina u plazmi može se odrediti radioimunoeseja. Uzorci se obično uzima ujutro. Normalno prolaktina sadržaj u plazmi od 5 do 25 ng / ml u oba spola. Iako ponekad sa hipopituitarizam, hipotalamusa amenoreja gonadotropne, anoreksija i menopauze otkrivene RLP razinu ispod 5 ng / ml, specifična gipoprolaktinemii sindrom je izabran.

Ako prolaktin sadržaj veći od 30 ng / ml, država se smatra hiperprolaktinemija.

Vješti kliničari su bili u stanju da prepoznaju mnoge hypersimple-laktinemicheskie bolesti i kada nije bilo pouzdana metoda za mjerenje nivoa prolaktina.

Ovi sindromi se javljaju galaktoreje i amenoreja sastoje Forbes sindrom - Albright (galaktoreje, amenoreja, i tumor hipofize) - Chiari sindrom - Frommelya (galaktoreje, ne prestaje nakon rođenja, i amenoreja) i Agumada sindrom - Del Castillo (Argon - Del Castillo) (galaktoreje i amenoreja, nije povezano sa trudnoćom).

U našoj državi, a nastavite sa amenoreje i galaktoreje, svrstavaju zbog hiperprolaktinemija, a tradicionalni imena tih sindroma su uglavnom povijesnih interesa.

Obično hyperprolactinemic države u kombinaciji sa smanjenim izdavanjem FSH i LH od strane hipofize. Postoje mnoge hipoteze o prirodi komunikacije povišen nivo PRL sa smanjenim lučenjem FSH i LH. Teoretski, visok nivo u cirkulaciji od PRL može uticati na efekte gonadotropina u jajnika nivou, ali klinički značaj takvog perifernog mehanizam ostaje nejasno.

Uvod gonadotropina izvana (ljudski FSH i LH, Pergonal) učinkovito stimulira jajnike i aktivira ovulaciju kod pacijenata sa visokim prolaktina. Drugo moguće objašnjenje za smanjenje oslobađanje gonadotropina predlaže se da visok nivo RLP inhibira lučenje gonadotropina u gipofiza- nivou, ali to nije dovoljno dokaza.

Treći mehanizam - kršenje formiranja GnRH u hipotalamusu - najverovatnije. Ova povreda se može objasniti zajedničkim defektom koji uzrokuje nedostatak GnRH i uzajamnih fondova, što dovodi do hiperprolaktinemija i smanjena emisija gonadotropina.

Nasuprot tome, povećanje nivoa PRL može uzrokovati mehanizam povratne informacije o hipotalamus nivou nedostatak GnRH. Obično, ako je sadržaj PRL postaje normalan ili skoro normalan, GONADOTROPNIH funkcija se vraća.

Uzroci hiperprolaktinemija

Uzrokuje povećanje prolaktina u plazmi su prikazani u tabeli. 48.

Tabela 48. Uzroci hiperprolaktinemija

fiziološke hiperprolaktinemija	trudnoća Nakon poroda stanje (3-4 nedelje) Bolne bradavice, dojenje neonatalnog perioda Noć lift (faza ne-REM faze sna) Stres (anestezija, operacija, hipoglikemija, fizičkim opterećenjem)
patološki hiperprolaktinemija	idiopatska Centralna organske lezije hipofiza hipofize adenoma microadenoma macroadenoma Sindrom "praznog Sella" Trauma hipofize (rad prijelaz noge) Paragipofizarnye razloga kraniofaringeoma sarkoidoza glioma aneurizma metabolički uzroci hipotireoza uremije ciroza sindrom policističnih jajnika neurogeni stimulacija Oštećenje grudnog koša Povrede kičmene moždine Iritacija dojke Ektopična lučenje prolaktina neoplazme
doziranje	hormoni estrogeni Tireotropin oslobađajući hormon Gonadotropin oslobađajući hormon sredstva za smirenje Tiokstanteny butirofenoni droga morfin heroin Aitidepressanty MAO inhibitori antihipertenzivni a-metildopa gvanetidin rezerpin drugi sulpirid cimetidin verapamil

fiziološke hiperprolaktinemija

Povišen nivo PRL u plazmi zabilježene za vrijeme trudnoće, nakon poroda i tijekom dojenja. prolaktina su normalni, jer postoji visok tijekom fetalnog razvoja u novorođenčadi, a zatim djeca postaju vrlo niska.

Do puberteta povećava razinu RLP odraslih standardima (5-25 ng / ml). Opisano cirkadijski ritam fluktuacija PRL koncentracije u plazmi, sa vrhovima posmatrano noću, u ne-REM faze sna. PRL sadržaj može privremeno povećati kao GH, i ACTH u odgovoru na stres (operacije, intenzivne fizičke aktivnosti ili hipoglikemija).

patološki hiperprolaktinemija

Najvažniji uzrok patoloških hiperprolaktinemija je prisustvo strukturnih nedostataka u području hipofize i paragipofizarnoy. Stoga, prilikom ispitivanja kod pacijenata sa hiperprolaktinemija (treba tražiti prije svega adenom hipofize.

Prolaktin luči tumor hipofize je podijeljena na microadenomas i macroadenoma. Microadenomas (tumor manji od 1 cm u promjeru) su male tumore (ili čvorova) koji se sastoji od laktotropnih ćelija koje, po svemu sudeći, posebno luče prolaktin- oni ne produži dalje Sella nije praćen značajnim oštećenjem koštane strukture (iako često radiografije primjetno "duplo dno" sedla), izlučivanje drugih hormona hipofize je poremećena rijetko. Macroadenoma prolaktin može biti praćeno značajnim patologije Sella i nisu ograničeni na polju srca.

Obrazovanje u hipofizi i izvan nje, koji sami po sebi ne luče PRL, može ometati regulaciju PRL sekreta, koji je uvijek potrebno imati na umu kada je dijagnoza (vidi. Tabela. 40).

Drugi uzroci patoloških hiperprolaktinemija uključuju primarne hipotireoze, lijekove koji posebno utječu na regulaciju dopaminergičkih neurotransmitera, uremija, abnormalne reflekse i vanmaterične sekrecije. Blago povišen prolaktin kod nekih pacijenata sa sindromom policističnih jajnika.

Najčešći "idiopatska" hiperprolaktinemija. Ova dijagnoza je napravljen tek nakon isključena bolesti gore navedene. Možda "idiom" hiperprolaktinemija zasniva se na kršenje propisa shrolaktina lučenje hipotalamus-. Međutim, u ovoj grupi pacijenti mogu dobiti male i još nisu otkrili prolactinomas.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani