Prolaktinom. Klinička slika, dijagnoza i diferencijaciju razloga giperolaktinemii

oko 50% adenoma hipofize prolaktinom čine 5% - adenom sintezu GH, 10% - kortikotropin Synthesize, manje od 1% - luči TTG. Disfunkcionalna adenom hipofize, i.e. nonsecreting čine oko 25% tumora hipofize. A morfološka studija, većina ovih adenoma mogu otkriti peleta koje sadrže hormone, glikoproteinski hormoni generalno komponenti. Rezultati studije obdukcije pokazuju da do 20% zdravih ljudi ima manji hipofize microadenomas da (strukturno) slične patohistološke sa klinički manifestuje tumora.

utjecaj patologije hipofiza na optički chiasm ili njegovih ogranaka može manifestovati defekte polja vizije, često bitemporalni hemianopsia. Lateralni hipofize da se poveća kavernoznog sinusa može dovesti do dvoslike, ptoza lica ili promjene osjetljivosti. Poremećaji kranijalnih živaca paraliza je najčešći par III.

Žene u periodu predmenopauzi često minimalna veličina tumora hipofize, kao pacijent potražiti liječničku pomoć na prvom promjene menstrualnog ciklusa. Inicijalna studija u većini slučajeva za koje se sumnja adenoma treba ograničiti na definiranje sadržaja prolaktina i IGF-I. Ostali screening testovi se daju ovisno o kliničkim karakteristikama.

Sadržaj prolaktina hipofizi To je oko 100 mikrograma, ali može povećati 10-20 puta tokom trudnoće i dojenja. Iako bradavica su najvažniji ciljni organ za prolaktina, prolaktina receptori pronađeni su u različitim tkivima, uključujući jetra, bubrezi, jajnici, testisi, prostate, sjemene vezikule.

dopamin - glavni inhibitor sekreciju prolaktina, i bilo koji mehanizam koji sprječava transport dopamina iz hipotalamusa ili smanjenje aktivnosti dopamina u hipofize može dovesti do veće količine prolaktina u serumu. Estrogena, TRG i serotonina povećati nivo prolaktina. H2 stimulacija receptora inhibira sekreciju prolaktina, i H1 receptora - pojačava ga.

hiperprolaktinemija. Hiperprolaktinemija - najčešći poremećaj hipofize. U prošlosti, predložio je da tretman estrogen izaziva stvaranje prolaktina, ali ga je pronašao pažljivo ispitivanje ovom pitanju nema dokaza da oralni kontraceptivi doprinose razvoju ove vrste tumora. Klonska analiza tumora DNA pokazuje da monoklonskih porijekla prolaktinom.

u hiperprolaktinemija smanjena periodično oslobađanje gonadotropina (LH i FSH) koji se javlja, najvjerojatnije zbog promjena u hipotalamusu lyuliberina sekrecije. Kod žena u reproduktivnoj dobi se obično javljaju oligomenoreju, amenoreja, galaktoreje i neplodnosti. Pojava sekundarne amenoreje galaktoreje tokom dugih manje šanse nego sa nedostatkom produženom estrogena. Žene u postmenopauzi i muškarci, u pravilu, potražiti liječničku pomoć zbog simptoma efekata kompresije - glavobolje i poremećaja vidnog polja.

Mnogi muškarci s hiperprolaktinemija ne prave nikakve pritužbe seksualne disfunkcije, ali, imajući jednom efikasan tretman, većina ih priznaje postojanje problema kao što su smanjen libido i erektilne disfunkcije. Sa produženim hipogonadizam može pogoršati rast brade i tijelo kosa, mekane lopte, ali to je obično normalne veličine. Ako hipogonadizam razvija prije završetka puberteta, testisi ostaju mali. Pacijenti sa microadenomas češće pate od glavobolje, u odnosu na kontrolnu grupu.

povijest droge - važan dio početne evaluacije pacijenata sa povišenim prolaktina, kao što neki lijekovi doprinose razvoju hiperprolaktinemija, i prestanak njihovog prijema (ako je moguće) da biste izbjegli dalje, često skupe studije. Drugi najčešći uzroci povećanja u iznosu od prolaktina uključuju trudnoće i hipotireozu.

Tipično, iznos prolaktin prilično precizno odgovara veličini tumora. Prolaktina u serumu preko 200 mg / L gotovo uvijek ukazuje na sintezu prolaktina tumor hipofize. Međutim, učinak manje od 200 g / l su moguće kada je veliki adenom, jer može stisnuti nogu i dovesti do hipofize hiperprolaktinemija.

Da bi se utvrdilo da li je povišen nivo prolaktin prolaktinomy rezultat, provode stimulativne uzoraka, pogrešno broj test stimulativnih TRH. Međutim, oni su nespecifični i ne može se koristiti za dijagnozu ili isključenje tumora. sadržaj prolaktin može biti lozhnonizkim na slobodi prolactinomas. U ovom slučaju, to označene promjene će se manifestovati u serumu razrjeđivanje.

Praćenje bolesnika s microadenomas pokazuje da samo jedna mala grupa njih ili koncentracije prolaktina se povećava u serumu veličine adenoma s vremenom. Većina u serumu bolesnika sa prolaktina sadržaj smanjuje s vremenom.