Adenom hipofize mozga: simptomi, liječenje i uklanjanje, prognoza, efekti, izaziva simptome

Adenoma hipofize - tumora dolazi iz prednjeg režnja hipofize ćelija.

Prevalencija adenoma hipofize

Prema nekim izvještajima, microadenomas hipofize otkrivaju svaki deseti obdukcije. Promjene u MRI ukazuju na adenom hipofize, identifikovan sa istoj frekvenciji (do 10% studija izvode iz drugih razloga). Ali adenoma hipofize veće veličine su mnogo rjeđe (vjerojatno manje od 1%).

Video: Endoskopska uklanjanje adenom hipofize

Uzroci adenom hipofize

Prema modernim konceptima, adenom hipofize, kao i drugih tumora, u većini slučajeva to je rezultat nekontrolisanog monoklonskih proliferacija ćelije. Njen uzrok, s druge strane, djeluje kao mutacija dovodi do inaktivacije tumor supresor gena i / ili aktiviranje onkogena. Mutacija je obično sporadično, a još manje - porodica. Ne može se poreći hipotalamusa koji su uključeni u razvoj adenoma hipofize nakon bilateralnog adrenalektomija (Nelson sindrom), a na pozadini dugoročne tok primarne hipotireoze.

Klasifikacija adenoma hipofize

Trenutno, veličina adenom hipofize podijeljena microadenomas (promjera 10 mm) i macroadenoma (10 mm ili više). Neki autori predlažu da izdvoji srednje veličine adenoma, a samo većeg promjera tumora pripisuje macroadenoma. Ponekad adenoma veće od 20 ili 30 mm nazivaju giganta.

Po prirodi tumora hipofize rast su podijeljeni u adenoma sa endosellyarnym (unutra Sella, mezoadenomy) parasellyarnym (sa strane, uz oštećenje kavernoznog sinusa) suprasellar (sa kompresije optičkih chiasm ili bez) i rast infrasellyarnym (sa uništenjem naslon i prodor temeljne kosti sinusa).

Istovremeno, rast adenom hipofize može biti ekspanzivna (sa kompresijom od susjednih objekata ili raseljavanje) ili invazivni (sa klijanja u njoj). Invazivnosti je jedan od zaštitnih znakova maligniteta.

Ćelijskom sastav adenom hipofize može biti laktotropnih mi, Somatotropin, somatomammotropnymi, kortikotropnymi, gonadotropin, štitnjače, poligormonalnymi i null ćelije. Češće od drugih između laktotropnih, rjeđe - thyrotropic.

Ranije koristila za histološku podjela acidofilne, bazofilne i chromophobe adenoma priznat neinformative jer često otkrivenih tumora obojeni hematoksilin-eozin, ali ne pokazuju hormonske aktivnosti. U isto vrijeme, neki hormonski aktivni adenoma histološki su chromophobe.

S druge strane, pitanje hormonske aktivnosti adenoma hipofize ne uvijek odmah može odlučivati ​​jedinstveno, kao i između ćelija sposobnost da proizvede određenu lučenje hormona i količina hormona u krvotok, obično nije direktno proporcionalna. Adenoma, koje se sastoje od ćelija potencijalno hormona koje proizvode ne mogu izazvati povećanje hormona u krvi i srodnih kliničkih simptoma. U nekim slučajevima, lučenje hormona tumora je teško procijeniti. Na primjer, u državama i bolesti u pratnji značajno povećanje lučenje hormona koji su identični hormona naći u tumorima (gonadotropinoma u menopauzi, tireotropinoma pacijent hipotireozu). Iz tog razloga, adenom hipofize sada se podijeliti na uzrok povećanje nivoa u krvi određenih hormona (somatotropic, kortikotropnye, prolaktin, itd) i dovodi do razvoja određenih kliničkih i klinički nefunkcioniranje (klinički nefunkcioniranje adenom hipofize).

Simptomi i znaci adenom hipofize

Adenoma mogu izazvati neurološke, neyrooftalmologicheskuyu simptomi i endokrini poremećaji.

neurološki poremećaji može se ispoljavaju simptomi povećanog intrakranijalnog pritiska i disfunkcije okolne moždane strukture.

Intrakranijalne hipertenzije manifestira ujutro glavobolja, često vrlo intenzivan. Često glavobolje se pridružio vrtoglavica, mučnina, ponekad povraćanje, ne donosi olakšanje i ne uzimaju metoklopramid i domperidon. U teškim slučajevima intrakranijalne hipertenzije dovodi do oteklina vidnog živca papile, otkrivene oftalmoskopijom, i oštećenje vida.

Diplopija, strabizam, ptoza, oftalmoplegija, gubitak osjetljivosti kože - mogu sve govori o poraz kranijalnih nerava (obično na rast parasellyarnom).

Klijanje tumor infrasellyarno (a sfenoidne sinusa) mogu se uz eroziju tvrdog nepca, pa čak i liquorrhea opstrukcije nazofarinksa.

Povremeno mogu biti ugroženi frontalnog ili temporalne strukture mozga sa razvojem hipokampusa (limbičkom) napade, promjene ličnosti ili anosmije.

Suprasellar propagacije može dovesti do razvoja lezije hipotalamusa izrazio vegetativnog i metaboličkih poremećaja, poremećaja spavanja, hranjenja ponašanje i termoregulaciju.

Poremećaji vida (chiasmatic sindrom) suprasellar rast tumora zbog kompresije očnog chiasma. Oni ispoljavaju kršenje hemianopsia bitemporalni vidnog polja (manje kvadrianopsii ili istoimene hemianopsia).

endokrini poremećaji može manifestovati simptomi prekomjernog lučenja jednog ili više hormona prednjeg režnja hipofize, parcijalna ili potpunog gubitka drugih funkcija ili kombinaciju. Kliničke manifestacije ovih poremećaja su prilično raznolika: akromegalija, gigantizam, Cushing bolest, hiperprolaktinemija, hipofize insuficijencije, dijabetes insipidus. Detalji su dati u odgovarajućim poglavljima ovog tutorijala.

Zaslužuje posebno priznanje izolovan hipofize sindrom. Razvija tokom kompresije hipofize stabljike tumor direktno ili kao posljedica povećanog intrakranijalnog pritiska, pri čemu isporuke uznemirio hipotalamus faktora koji regulišu hipofize. Najjasniji manifestacija ovog sindroma - hiperprolaktinemija (zbog gubitka supresujuće djelovanja dopamina). Dakle, to često hormonski neaktivan adenoma se može uzeti kao prolaktina. Lučenje drugih tropskog hormona hipofize, dok smanjuje zbog nedostatka odgovarajućih liberinov.

Očigledno je da prisutnost i ozbiljnost svakog od kliničke manifestacije adenom hipofize je u velikoj mjeri zavisi od njegove veličine i rasta karaktera. Disfunkcionalne microadenomas obično asimptomatske funkcioniranje - Čini izolovani višak jednog od prednjeg hormona hipofize. Microadenomas samo simptom može biti glavobolja koja razvija čak i mali porast pritiska unutar Sella turcica, ili zbog direktan pritisak na otvor.

Neurološki, smetnje vida i hipopituitarizam odlikuje uglavnom za macroadenomas.

Dijagnoza adenom hipofize

Sumnjaju da je prisustvo adenom hipofize pacijenta može biti zasnovana na žalbi, medicinskoj istoriji, oftalmološki rezultati neurološki pregled i hormonalne studije koje otkrivaju relevantnih kliničkih sindroma.

U studiji vidnog polja u bolesnika sa sumnjom na adenom hipofize treba napomenuti da je najraniji znak chiasmal sindrom je suženje vidnog polja na crveno.

Najinformativnije način potvrđivanja adenom hipofize je MRI chiasmosellar polje sa poboljšanje paramagnetičan kontrast. X-ray računalo tomografija se može koristiti, ali sa malo uspjeha zbog gore osjetljivost na promjene u aberacija gustoće i hipofize tkiva iz okolnih struktura kostiju.

Također, budite sigurni da istražuju nivo hormona prednjeg režnja hipofize, i prisustvo pojedinih sindroma (akromegalija, patuljastog rasta, Cushingov sindrom, galaktoreje, amenoreja, hipogonadizam, dijabetes insipidus) - Izvođenje odgovarajuće funkcionalne testove.

Diferencijalna dijagnoza adenom hipofize

Klinički simptomi karakteristika adenoma hipofize, mogu se javiti u drugih tumora regije hipotalamus-, metastaze tumora na drugim lokacijama, granulomatozna procesa (tuberkuloza, sarkoidoza, histiocytosis X). Glavni metod diferencijalnoj dijagnozi u ovim slučajevima je MRI. U nejasnim situacijama, i pribjegli dinamičke posmatranje i dodatna istraživanja.

Tretman adenom hipofize

Klinički upravljanje hormonski aktivne adenoma hipofize detaljno objašnjeno u odgovarajućim poglavljima. Klinički disfunkcionalne adenom hipofize male veličine, u odsustvu simptoma zahtijeva korektivne mjere, jer se u većini slučajeva ne pokazuje znakove rasta. Najprihvatljivija taktiku protiv klinički neaktivan hipofize microadenomas je implementacija dinamičke posmatranja MRI nakon 1, 2 i 5 godina.

Kada uspavane macroadenomas bez poremećaja vida i funkcije smanjenje adenohipofize tropskog potrebu za aktivnim terapeutske aktivnosti kao što je utvrđeno u dinamičnom posmatranja. Kada je to klinički nefunkcionalnih adenom hipofize veće veličine u vezi sa kršenjem vizualne funkcije, neurološkim simptomima, brzog rasta kirurško liječenje. Osnovni metod je selektivan transsphenoidal prostatektomije, povećanje distribucije priuštiti endovideometodiki. U adenoma većim klijanje susjednih objekata mogu se koristiti transkranijalni pristupa.

Na nemogućnost potpunog uklanjanja tumora ili rizik od recidiva mogu se koristiti konvencionalne metode radioterapije (x-ray i gama-ray terapija) i tzv tehnike radiohirurških (gama nož, proton terapija) u vezi sa terapije.

Prognoza adenom hipofize

U nedostatku neuroloških, neyrooftalmologicheskih poremećaja i simptoma hipopituitarizam povoljne prognoze, kao i mogućnost da rade nije prekinut. U situacijama kada postoje kliničke manifestacije mjesta, stupanj invaliditeta određuje svoje težine. Pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji i / ili terapija zračenjem, prognoza ovisi o stupnju radikalne operacije, tumora svojstva, kao i prirodu koja je razvila postoperativne komplikacije i post-zračenja. Recidiva klinički nefunkcioniranje adenoma hipofize nakon operacije se razvijaju u 3-15% slučajeva, a kontinuirani rast nepotpuno resecira tumora - gotovo 45% slučajeva. Hipofize insuficijencija komplicira 10% operacija adenoma hipofize i 80% slučajeva radioterapije (20-40% kada se koristi tehnika radiohirurgiju).

Video: Operacija uklonili tumor na mozgu u Izraelu. kraniotomiji u inostranstvu