Endokrini i hipofize poremećaji u trudnoći

Video: Kako izliječiti interkostalnog neuralgija?

U većini slučajeva tumori su hormonski neaktivna i bez simptoma. Ako postoje simptomi hipofize microadenomas najčešćih amenoreje, u pratnji galaktoreje. U nedavnoj prošlosti, obnavljanje plodnosti kod ovih pacijenata je bio problem, ali trenutno nije u mogućnosti da ostvari ovulacije i začeća pomoću klomifen citrat, gonadotropina i rekombinantne hCG ili bromokriptin. Svaki pacijent prije indukcije ovulacije, potrebno je odrediti koncentraciju PRL. Uz umjereno povećanje sadržaja RLP potrebno određivanje IGF-1, kao što je hiperprolaktinemija može doći do 25% pacijenata sa GH proizvode tumori hipofize. Ako se poveća IGF-1 sadržaj - morate procijeniti stanje Sella pomoću MRI. Tumora hipofize se vizualizirati u 10% žena sa srednjim amenoreje i na 20-50% žena s amenoreje i galaktoreje.
Utjecaj trudnoće na tumor hipofize ovisi o veličini tumora. Među 216 žena sa microadenomas (< 10 мм в диаметре) менее чем в 1% случаев отмечалось прогрессирующее изменение полей зрения, в 5% случаев развились головные боли, и ни в одном случае не отмечалось серьезных неврологических последствий. Среди 60 пациентов с макроаденомами анормальные изменения полей зрения или другие неврологические симптомы развились в 20% случаев, причем чаще это отмечалось в первой половине беременности. Большинство случаев потребовало лечения. Пациентки с верифицированными ПРЛ-секретирующими опухолями находятся под клиническим наблюдением во время беременности. Обычное для гестации повышение концентрации ПРЛ перекрывает увеличение концентрации гормона, связанное с опухолью гипофиза- во время беременности проведение радиологических исследований нежелательно.
Smetnje vida se obično opisuju kao "nespretan" i objektivno u vezi sa promjenama u vidnih polja. Najčešći simptom je bitemporalni hemianopsia, ali u težim slučajevima kršenja može napredovati do koncentričnih vidnog polja suženje i povećati veličinu mrtvom uglu. Te promjene, u većini slučajeva, oporavi nakon poroda, tako agresivna liječenja tumora hipofize obično se ne izvodi tokom trudnoće, osim u slučajevima progresivnog gubitka vida.

Taktika vođenja pacijenata
praćenje taktika trudnica sa malim adenoma hipofize uključuje oftalmolog konsultacija u ranoj trudnoći za procjenu vidnih polja i ponovila preglede 1 svaka 2 mjeseca tokom trudnoće.
Ako je minimalna oštećenja vida, trudnoća je prilagođena prirodnom porođaju. Ako kršenja napreduju, a plod dovoljno zreli - preporučuje se izazivanje porođaja. Ako kršenja izrečene i teške, a plod još nije održiva, birajući između transsphenoidal prostatektomije i bromokriptin lijekove. Iako bromo-kriptin potiskuje proizvodnju PRL u hipofize i majke i fetusa, to ne utječe na decidua proizvode PRL. Bromokriptin nema teratogene efekte, neželjeni efekti, efekti na fetus nije opisan. U većini slučajeva, možda, poželjno je da se hirurške intervencije. Novi, selektivni agonist D₂-Kabergolin receptori su pokazali odlične rezultate u smislu normalizacije RLP i smanjenje veličine tumora uz minimalnu učestalost nuspojava. Podaci o trudnoća, tokom kojih je korištena kabergolin, sadrže ne spominje negativan uticaj na fetus, međutim, takve informacije je mnogo manje u odnosu na podatke o upotrebi bromokriptin. S obzirom da je sigurnost bromokriptin ima više dokaza, poželjno je da ga koristite za vrijeme trudnoće.

} {Modul direkt4

Mišljenja o tretmanu PRL-izlučuju tumori u planiranju trudnoće žene su dvosmisleni. Neurohirurški uklanjanje transsphenoidal tumora iskusni kirurg može smanjiti koncentraciju BPD i ostvariti oporavak ovulacije u 60-80% žena sa i microadenomas u 30-50% žena s macroadenomas. Stopa recidiva je barem 10-16%, i dalje može biti povećana. Bromokriptin je općenito dobro podnosi, a njegova upotreba omogućava da se postigne normalni menstrualni ciklus i smanjiti koncentracije PRL u 40-80% pacijenata. Prijem bromokriptin može može dovesti do značajnog smanjenja veličine tumora, ali nakon prestanka liječenja tumora obično se vraća svojoj veličini. U slučajevima velikih tumora je moguće koristiti u kombinaciji tretmana. Zračenje pomoću visoko fokusirane polja ( "gama nož") se koristi u slučajevima kada druge metode nisu efikasni, pogotovo ako je u pitanju veliki tumor, koji prodiru u kavernoznog sinusa, ili tumori koji proizvode i GH i PRL.
Limfocitni hipofizitis misteriozni autoimuna upala hipofize, koja se obično javlja kod žena u kasnoj trudnoći ili tokom perioda nakon porođaja. Za klinički znakovi ovog stanja je vrlo teško razlikovati od visokih tumora hipofize PRL-luči. U nekim slučajevima upotreba konzervativne terapije kortikosteroidima, u budućnosti morate pridržavati kako bi se sprečilo hipofize insuficijencije.

Prognoze i dalje posmatranje
Tumora hipofize se nisu povezani s povećanim rizikom od opstetričkih komplikacija ili fetalnih anomalija. Kod žena sa tumora hipofize koji zahtijevaju tretman tokom trudnoće imaju veće šanse da budu prijevremeni porod, iako najvjerojatnije ne spontanog rada, a rezultat su strategije agresivnih tretmana.
U periodu nakon poroda označena regresije brzo čak i ako su simptomi, a samo manje od 4% netretiranih tumora razvija u trajanju od komplikacija. U nekim slučajevima, za vrijeme trudnoće tumor se poboljšava, a nakon rođenja imaju normalan ili niži nego prije trudnoće, koncentracija PRL. Taktika vođenje uključuju tumor slike, i utvrđivanje sadržaja PRL u 4-6 tjedna nakon poroda. Kontraindikacije za ishranu tamo.

Video: endokrine bolesti kod djece. edukativni film

Skien sindrom
Nakon poroda hipofize Nekroza ili Skien sindrom, je posljedica akušerskim krvarenja, što je dovelo do teške vaskularne kolaps. Teoretski, izražena hipotenzija dovodi do ishemije uvećana hipofiza. Neurohipofiza obično nije oštećen, a prvi karakterističan simptom je nedostatak mlijeka zbog nedostatka PRL. Karakteristično je i gubitak javnih i aksilarne distribucije kosu. Hypocorticoidism razviju simptomi i hipotireozu. Stepen oštećenja mogu biti različiti, au nekim slučajevima možda spontani obnovu normalne plodnosti.