Exchange transfuziju novorođenče na HDN

Indikacije za razmjenu transfuziju novorođenče

• Gilerbilirubinemiya, uvijek provjerite uzrok!
• Anemija od hidrops fetusa (erythroblastosis).
• Policitemija (hematokrit > 70%).
• Distribuiraju intravaskularne koagulacije (DIC): Samo u krajnjoj nuždi (Ultima Ratio), uglavnom bez uspjeha.
• Diskutabilno: u sepse ili virusne infekcije, teška.

Dijagnostičke mjere prije svakog razmjenu transfuziju

Majka: krvna grupa, indirektno Coombs test.

krvna grupa, direktno Coombs test, OAK sa leukocita formulom, hematokrita i retikulocita: Child bilirubin. CBS i plina sastav: screening za bolesti metabolizma. Ako malformacije (poremećaji hromozomskom), a iznad svega metaboličkih bolesti misle o krvi izradu postupka.

Ako je osnova bolesti nije normalna fetomaterinskaya nekompatibilnosti, traži iz drugih razloga:

• Zarazan. (TORCH, posebno CMV), sepse. Lues, listerioze.
• Hemolitički anemija: fermentopathy (glukoza 6-fosfat dehidrogenaze, piruvat kinaze, itd) membranopatii (kongenitalni spherocytosis, elliptotsitoz), hemoglobinopatije (talasemije: hidropsa) - anemija uzrokovana parvo B₁₉, CMV.
• Galaktozemija: screening za bolesti metabolizma.
• Nespojivost rijetkih krvnih grupa (Kell, Anti-C).
• Krvarenja u kožu i tijelo šupljine (npr izrazio cephalohematoma).

Praktične preporuke za razmjenu transfuziju novorođenče

Eritrocita koncentrat (EC):

• Kada ABO inkompatibilnost sistema (0 (1), Rh (-)) i AB-plazmi.
• Kada Rh-nekompatibilne krvne grupe kao dijete, ali Rh negativna. Oprez: antitela majke. Preliminarni test za kompatibilnost EK i krvi majke (u uredu / krvi banke).
• Alkalizacije RBC: by Hasek ili slijep na svakih 100 ml 0,8 ml TRIS EC 3 M.
• Zračenje EC (10 min). Oprez: ozračene crvenih krvnih zrnaca su pogodni samo za ograničeno vrijeme.
• Zagrejte na temperaturu tijela.

Količina: 2-3 BCC (BCC = 80 ml / kg) (za hiperbilirubinemije) - mješovita plazma (obično 2: 1) da odgovara hematokrita dijete. Tako će biti razmijenjeni 90-95% krv bebe.

pristup:

Uzorkovanje krvi može se vršiti kroz pupčanu arterijski kateter, transfuzije - kroz pupčanu venski kateter. Čak i ako vaskularne kateterizacije izvodi samo na kratko, potrebno je popraviti kateteri su dobro i sposobni za obavljanje X-zraka (pažljivo, tromboza portalne vene!).

pažljivo: Uzorkovanje krvi iz pupčane arterije dat je u malim porcijama kako bi se spriječila kršenja crijevnih perfuzije (inače rizik od razvoja NEC).

Razmjene transfuzije kroz periferne pristup (arterija i vena).

prednosti:

• Moguće bez konstantne razmjene fluktuacije krvnog pritiska.
• Sigurniji od aspekta razvoja portala venske tromboze.

oprez, Samo u izuzetnim slučajevima, proizvesti malih arterija ograde (npr a. Radialis). U slučaju da ih koristite dial pasivni tekuće krvi bez aktivnog težnja (poremećaji perfuzije opasnost). Prije svakog punkcija perifernih arterija grana perfuzija ček ekstremiteta kolaterala (Allen test).

Obim razmjene: 2-3 ml / kg u jednom dijelu.

oprez, prikuplja prvi 10-20 ml krvi djeteta (5-10 ml EDTA krvi).

2 ml 10% rastvora kalcija uvedene nakon svakih 100 ml razmjenu (sporan).

nadgledanjeBroj otkucaja srca, krvni pritisak, i respiratorne stopa (uzeti bilješke). Kada fluktuacije krvni pritisak može se smanjiti planirani obim razmjene.

laboratorijsko praćenje: Prije, za vrijeme i nakon razmjene: elektroliti (Na, K, Ca), CBS-a i sastav plina, bilirubina, ukupnih proteina, glukoze i OAK krvi (Ht, trombocita, leukocita).

hiperbilirubinemije.

• Obavljanje razmjene transfuziju polako, barem 2-3 sata, kao što je razmjena između intra i ekstracelularnog bilirubin treba vremena.
• Kontrolu bilirubina svakih 3-6 sati (možda vam je potreban novi razmjene transfuziju).

Razmjena transfuzije u DIC. prisustvo kruži antitijela:

Razmjena se mora obaviti brzo - u jedan sat.

pažljivo: Opasnost od krvnog pritiska i edem pluća oscilacije.

anemija oko 1/3 volumena treba brzo zamijenjen (transfuzija, HT> 35%), preostali volumen polako za 2 sata.