Priprema za razmjenu transfuziju u novorođenčadi

Mjere opreza za razmjenu transfuziju:
1. Potrebno je da se stabilizuje stanje novorođenčeta prije postupka razmjene transfuziju.
2. Ne pokrene postupak razmjene transfuziju (OP) bez osoblje koje se bave praćenje vitalnih funkcija, kao i za druge svrhe za hitne slučajeve.
3. Koristite priprema krvi prema kliničkim indikacijama. Unesite najviše svježe krvi pristupačne mogućnosti uzeti najkasnije u roku od 5-7 dana.
4. Provjerite koncentracije kalija u krvi na hiperkalijemiju ili insuficijencije bubrega kod pacijenta.
5. Pažljivo prati stanje novorođenčeta u toku i nakon postupka.

6. Ne ubrza sprovođenje postupka:
a. Možda ćete morati da ponovo OP zbog niže efikasnosti kao rezultat ubrzanja postupka.
b. Zaustaviti ili usporiti postupka u slučaju nestabilnog stanja pacijenta.

7. Koristite samo termostatskih pod kontrolom uređaja za zagrijavanje krvi, prošli verifikaciju za održavanje temperature i alarm. Potrebno je provjeriti rad i sigurnost pojedinačnih uređaja za zagrijavanje krvi. Ne može se pregrijati krvi (temperatura ne bi trebala biti iznad 38 ° C).
8. U slučaju poteškoća sa uzimanje krvi iz katetera ne odnosi preveliki negativni pritisak za aspiraciju. Mijenjanje položaja katetera ili šprica je zameni, penis stop, i bilo koje druge konektore.
9. Pustite da se krv sa antikoagulans u kateter ili kateter je ispran sa heparinizirane slane u toku je prekinut postupak.
10. Operite kateter sa heparinizirane slane kada se daje pripreme kalcijuma.

Video: spašavanje dijete sprečava kratki

Priprema za razmjenu transfuziju

1. Pripreme krvi i njegove jačine.
a. Povezane sa institucija sa banku krvi, Transfuziologiju odrediti najpogodniji pripreme za transfuziju krvi:
(1) U svrhu korekcije anemije, hiperbilirubinemije koristeći krvi sa smanjenim sadržajem plazmu ili crvenih krvnih zrnaca, oporavio plazme volumni sa ćelijama prilagođena 0.5-0.6.
(2) kao antikoagulans u krvi mogu se dodati citrat ili gliko-zofosfat ili heparin. Dodatne antikoagulantna rješenje treba izbjegavati. Ako su eritrociti dostupan samo u daljnje rješenje, može se odstraniti novca ili centrifugiranjem i uklanjanje supernatant do oporavka eritrocita plazme.
(3) u krvi preparata mora biti najkasnije u roku od 7 dana prije administracije.
(4) Upotreba ozračena krv u svim slučajevima OP za sprečavanje graft-versus-host bolesti. Tokom skladištenja jedinice ozračene koncentracije kalijuma u krvi značajno se povećava, tako da je zračenje treba obaviti neposredno prije transfuzije (najkasnije u roku od 24 sata).
(5) Standard screening provodi banku krvi treba uključiti istraživanja o srpastih ćelija anemije, HIV-a, hepatitisa B i citomegalovirus.
(6) U endemskih populacija mora biti provjeren davalaca krvi za manjak glukoza-6-PDG i HBS.

Video: Užasno Sacrifice rusku decu

b. kada aloimunizacije, kao što su antigena Rh, ABO grupa, potrebno je obratiti posebnu pažnju na istraživanja o kompatibilnosti:
(1) U slučajevima u kojima navodno rođenje djeteta sa teškim HDN, bere pre isporuke Rh negativne krvi 0 (I) grupa i testirani na kompatibilnost s majčine krvi.
(2) Donirana krv se bere prije rođenja djeteta, trebalo bi da bude negativna za hemolitička bolest antigen uzrok, kao i cross-pregledava za kompatibilnost sa novorođenče krvi.
(3) Kada bi trebalo da bude sistem HDN ABO krvnih 0 (I) i Rh negativna ili Rh-kompatibilan faktor s majke krvi ili krvi novorođenčeta. Krvi treba prati bez plazme ili imaju nizak titar anti-A i anti-B antitijela. Efikasnosti postupka gore pomoću eritrocita 0 (I) grupa sa AB plazma (IV), ali u ovom slučaju komponente krvi treba koristiti iz dva donatora tokom jedne RO.
(4) Kada je sistem HDN rezus krvi bi trebao biti Rh negativna i 0 (I) grupu ili istu grupu kao i kod novorođenčeta.

u. Kod novorođenčadi s policitemija optimalan medij za uzgoj na parcijalne OP je izotonični natrijev klorid rješenje, umjesto plazme ili albumin.

Obima potrebnih krvi

a. Kad god je to moguće, koristite više od jedne jedinice pune krvi za svaki postupak za smanjenje neželjenih efekata uvođenja davaoca krvi.

b. Na cijeli postupak razmjena transfuziju (OP) mora obično 25-30 ml. Obračun se vrši prema formuli:
Ukupni volumen = Trenutni obim čišćenja OP i grijanje krvi cijevi.

u. Dva toma razmjene transfuziju Uklanjanje bilirubina, antitijela, itd.:
2 x novorođenče volumen krvi = 2x80-120 ml / kg.
(1) Obim cirkuliše prijevremenog krvi najmanje 100-120 ml / kg, u smislu - manje od 80-85 ml / kg.
(2) U OP zamijeniti oko 85% volumena krvi novorođenčeta.

grad Jednozapreminski razmjene transfuziju. Zamijeniti oko 60% volumena krvi novorođenčeta.

d. Parcijalne razmjena transfuziju za korekciju teške anemije:
Volumen (ml) = [x novorođenče volumen krvi (Hb željeni - Hb inicijalni)] / početni NEM -HB.

e. -Volumen ili djelimične razmjene transfuziju za korekciju policitemija:
Volumen (ml) = [x novorođenče volumen krvi željene promene Ht] / početni HT-a.

2. priprema novorođenčeta:
a. Plasirao novorođenče u inkubatoru sa pristup sa svih strana i kontrolisanom okruženju. OP nedonoščadi s niskom porođajnom težinom može se izvršiti u inkubatoru na zagrijavanje mogućnosti osigurati sterilnost operativnog polja i jednostavan pristup kateter.
b. Snimanje novorođenče. Uvođenje sedativa i lijekova protiv bolova obično nije potrebno. Novorođenčad u umu može dati cuclu u postupku.
u. Povezivanje monitora za praćenje vitalnih funkcija i postavljanje vrijednosti bazalnog nivoa (temperatura, broj otkucaja srca i disanja, oksigenaciju).

grad Novorođenče prazan želudac:
(1) da se zaustavi hranjenje za 4 sati prije postupka, ako je to moguće.
(2) Instalirajte orogastric cijevi, a želudačnog sadržaja su uklonjeni. Ostavite sonda otvorena.

d. Begin intravenski glukozu i droga:
(1) Ako je razmjena transfuzija prekinuta prije dolaska željeni nivo infuzije.
(2) Ako postoje simptomi hipoglikemije.
(3) može zahtijevati dodatni intravenski kateter za administraciju lijekova po hitnom indikacije.

e. Prije početka procedure za razmjenu da se stabilizuje stanje novorođenčeta. Za izvođenje ovog, na primjer, transfuziju pripreme krvnih zrnaca u teškom hipovolemija i anemija ili promena parametara ventilacije, ili koncentracije kisika u slučajevima kada postoji respiratorne dekompenzacije funkciju.

3. Venski pristup za razmjenu transfuziju:
a. Metode ekstrakcije-infuzije. Central pristup je obično umbilikalne vene katetera.
b. Isovolumetric razmjene uz istovremeno uvođenje venske krvi kroz kateter i uklanjanje krvi djeteta kroz arterijski kateter. U ovom postupku razmjene transfuziju bolje tolerirati novorođenčadi u stanju umjerene težine i u nestabilnom stanju jer u tom slučaju smanjuje fluktuacije krvnog pritiska i cerebralni protok krvi. Dati joj prednost kada je to moguće, ili radije samo periferne venske pristup:
(1) infuzija donatora krvi može se vršiti kroz pupčanu venu katetera ili periferne intravenske kateter.
(2) take krvi novorođenčeta može pupčane arterije kateter ili venski kateter ili perifernih arterija kateter (obično radijalne arterije).

4. Laboratorijski testovi krvi novorođenčeta prije razmjene transfuziju (sprovedena u skladu sa kliničkim indikacijama):
a. Dijagnostičke testove prije razmjene transfuziju operacije. Prije nego OP ponašanja serološka istraživanja novorođenče krvi (na primjer, studije za utvrđivanje uzroka hemolize, titar anti-virusnih antitijela), metabolički skrining ili genetsko testiranje.
b. Hemoglobin, hematokrit, broj trombocita.
u. Istraga koncentracije elektrolita, kalcija, krv gasova.
Određivanje glukoze.
d. Određivanje bilirubina.
e. koagulacije.

5. Priprema krvi.
a. Kontrola studija proizvoda krvi:
(1) Vrsta i podaci cross-uzorka.
(2) rok trajanja.
(3) Identifikacija davaoca i primaoca.
b. Povežite komplet za administriranje krvi u cijev grijača i paket sa pripremom donatora.
u. Daju krv da teče kroz grijač.