Amenoreje i povezane bol. pregled

pregled

Fizički pregled ima za cilj identifikaciju anatomskih razloga amenoreje, uspostavljanje stepena razvoja sekundarnih seksualnih karakteristika kod bolesnika s primarnim amenoreje i može vam pomoći pronaći genetske ili sistemskih bolesti uzrokovane amenoreje.

Mogući rezultati fizikalnog pregleda i dijagnostičkih vrijednosti iskazuju se u tabeli. 1.

Tabela 1. Klinički simptomi i njihov značaj za dijagnozu amenoreja

klinički rezultati	prirodu promjena	Procjenjuje se bolest (e)
rast	Manje od 147 cm	Turner sindrom
tjelesne težine	Manje od 90% od teorijskog za rast	hipotalamusa disfunkcije
arterijski tlak	povećan	Kongenitalna adrenalna hiperplazija, Cushingov sindrom ili Ternes
koža	Žućkaste ili blijedo Suho, zadebljan	Hipotireoza, zatajenje bubrega hipotireoza
mliječne žlijezde	Nije razvijena Galaktooeya	Odsustva ili značajno smanjenje nivoa estrogena u krvi Gipeopoolaktinemiya
Tijelo dlake na pubis	No rijetki Muško pattern ili romboidnog	Testisa feminizacije, hipofize insuficijencija Turnerov sindrom, hipofize insuficijencija Policističnih jajnika, kongenitalna adrenalna hiperplazija, drugi poremećaji nadbubrežne žlijezde
vaginalnog pregleda	Vagina nije vidljiv proširenje klitorisa Cerviks nije vidljiv Cerviks je cijanotične, hiperemija Materice je uvećan	Spoj malih usana, vaginalni aplazija, neprekinute himen Povišen nivo androgena aplazija maternice, poprečno vaginalni septum trudnoća trudnoća
refleksi	Trom tetive refleksi	hipotireoza

Evaluacija i dijagnostički pristup

Tabela. 2 je skup kliničkih simptoma koji pomažu u dijagnosticiranju bolesti koje uzrokuju amenoreje.

Tabela 2. Najčešći uzroci amenoreje

razlog	Klinički i laboratorijski znaci
fiziološki Odgoditi početak menstruacije	Odsustvo menstruacije u dobi od 16 ili više godina, ili 3 godine nakon razvoj mliječne žlijezde Tjelesna težina manja od 90% od dizajna na rast Negativan rezultat za uzorke trudnoće Indikatori drolaktina, indeks slobodnog tiroksina, FSH, LH, radiografiju Sella, isledovanie kariotip - sve je normalno
trudnoća	Odsustvo kontracepcije, mučnina, povraćanje, umor, grudi nježnost Uvećana, meka, pulsirajući utrobi cijanotične cervikalni hiperemija, pigmentacija na licu Pozitivan rezultat na uzorcima trudnoći
laktacija	Nedavni porođaja ili trudnoće galaktoreje Laboratorijski testovi nisu potrebni
menopauza	Starost je obično stariji od 40 godina, valunzi, nesanica, emocionalna labilnost Suhoća vagine Povećanje nivoa FSH i LH
anatomski Blokade genitalnog trakta Malformacije vagine ili maternice oštećenja endometrija	Osnovana kliničkog pregleda Osnovana kliničkog pregleda Istorija uterusa kiretaže, posebno nakon porođaja ili pobačaja, tuberkuloze u istoriji, nedostatak krvarenja nakon suđenja tok nivoa tretmana i estrogena progesterona FSH i LH u normalnim
Genetske ili endokrini Turner sindrom	Rast ne više od 147 cm, nerazvijena mliječne žlijezde, neobično tijelo dlake na pubis, donje granice rasta dlaka na čelu, "premrežene" vrat, proširenje grudi s razmaknutim bradavice, skraćujući IV metacarpal kosti, gubitak sluha, na maloj nadmorskoj visini ušiju, više nevusa, visoka nebo, squint, bez talasanja na femoralne arterije, X-oblika noge kariotip 45Y
Disgeneza gonada u normalan kariotip Tesgikulyarnaya feminizacija	Prepubertetskog država, odsustvo fizičke abnormalnosti kariotip 46HH Često visok rast, normalan razvoj mliječne žlijezde, nedostatak stidne dlake i maternice, ponekad se nalazi tumor u ingvinalni kanal (jaje) Nivo testosterona, što je karakteristično za muškarce kariotip 46XY
jajnika neuspjeh	plime i oseke Povećanje nivoa FSH i LH
policističnih jajnika	Hirzutizam, hipertrihoze VELLUS kose, gojaznost jajnika proširenja
tumor hipofize	Ako je tumor razvija prije puberteta: nizak rast, hipoplazija sekundarnih seksualnih karakteristika, više mladenački izgled u odnosu na pravi dobi Ako je tumor se razvija nakon puberteta: no stidne dlake, patologije Sella radiografija ili rengdenske, kršenje vizualnog polja Smanjen nivo FSH, LH, i T₃, Indeks slobodnog tiroksina, TSH i hormona rasta, prolaktina povećanje
Postpartalna hipofize nekroze	Prisustvo u istoriji krvarenja tokom porođaja, hipotenzija, nedostatak dojenja nakon poroda Sparse stidne dlake, klinički simptomi hipotireoze Smanjen nivo FSH, LH, i T₃, Indeks slobodnog tiroksina, TSH, hormon rasta i prolaktin, i X-ray tomografska slika Sella normalan
Sindrom "praznog" Sella	Ponovljeno porođaja povijest, gojaznost Patologija Sella tokom radiografiju i kompjuteriziranu tomografiju
hiperprolaktinemija	galaktoreje Moguća kao norma i patologije, u Sella tokom radiografiju i tomografiju
Drugi uzroci hipotalamusa	gubitak težine, intenzivnog treninga, capkondoz sa istorijom kliničkih manifestacija sarkoidoze
primarne hipotireoze	Mentalnom retardacijom i intelektualna netolerancija na hladnoću, zatvor, puffy lice, suhe, zadebljale kože, periorbitalni edem, blijedo kože Smanjen nivo T4, T3 unos, indeks slobodnog tiroksina, povećan nivo TSH
Kongenitalna adrenalna hiperplazija (deficit 21- ili 11-B-hidroksilaze)	Hirzutizam, normalan ili povišen krvni tlak, što je povećanje u klitorisa razvijene muskulature, nizak rast Unapređenje 17-ketosteroids, suzbijanje 17-ketosteroids glukokortikoidi
Cushing sindrom	Depresija, slabot, hipertenzija, mjesec lice, truncal gojaznost, akne, strije kože, purpura, razrjeđivanje kože, hirzutizam Promjene kriva šećera, bez suzbijanje smanjenja nivoa kortizola u plazmi u imenovanju 8 loze deksametazon 0,5 mg svakih 6 sati
lijekovi	Nedavno prijem za kontracepciju, fenotiazina derivata, progesteron, hipotenzivni, citostatika

Dijagnostički pristup evaluaciju primarne i sekundarne amenoreje predstavljena u smislu algoritama (Sl. 1 i 2).

Sl. 1. Dijagnoza primarne amenoreje

Sl. 2. Dijagnoza sekundarne amenoreje

Dijagnoza primarne i sekundarne amenoreje je uglavnom isti, a samo neki aspekti svakog od konkretnih slučajeva od velikog značaja. Dakle, koristeći ispitivanja i fizikalni pregled, pacijent potvrđuje integritet endometrija i njegova osjetljivost na hormonske stimulacije.

Krvarenje nakon progesteron naravno pokazuje da je sadržaj estrogena dovoljna za stimulaciju endometrija rast i uzrokovati amenoreja koja - u odsustvu ovulacije. Ako se krvarenje javlja samo nakon što su je dodao progesterona estrogenski lijekovi uzrokuju amenoreje treba tražiti u deficitarna endogenih estrogena.

Nizak ili normalan FSH ili LH kod pacijenata sa smanjenim lučenjem endogenih estrogena ukazuje disfunkcija sistema hipotalamus-. Naprotiv, visok nivo FSH i LH znači da je nedostatak estrogena uzrokovane jajnika hipofunkcije.

Laboratorijskih ispitivanja u ocjeni amenoreje se najčešće koristi za određivanje nivoa prolaktina, potrošnja tiroksina (T4) i trijodtironin (T3), i definicija plazme indeksa slobodnog tiroksin. U slučaju normalne rezultate za dijagnozu obično ne zahtijeva druge testove, osim utvrđivanja Kariotida i FSH i LH. Ako je sadržaj spušten T4, određuje nivo hipofize štitnjače stimulirajućeg hormona (TSH) - na povišenom nivou prolaktina mogu zahtijevati snimanja ili kompjuterska tomografija od Sella turcica.

U nekim domovima zdravlja u procjeni terena Sella snimanje je u potpunosti zamijeniti kompjuterska tomografija, očekuje se još u širokoj upotrebi u nedavnoj budućnosti. Ako samo trebate odrediti veličinu sedla, možete koristiti smjera x-ray regija Sella- ova metoda je jeftinija od CT i izbjegava značajan očiju izloženosti, tipično za tomografije. Metode istraživanja koristi u dijagnostici amenoreje, i indikacije za njihovo korištenje su date u tabeli. 3.

Tabela 3 Uzorci se koristi u dijagnostici amenoreje

Uzorka (e)	svjedočenje
Test za trudnoću	Važan test, to se vrši prvenstveno na sekundarnom amenoree- pokazalo sa osnovnim amenoreje, ako pacijent razvio sekundarnih polnih karakteristika (npr mliječne žlijezde)
Određivanje prolaktina	Obavljanje svih bolesnika s primarnim ili sekundarnim amenoreja, ako oni ne uzimaju drogu da povećati nivo prolaktina (npr fenotiazina derivata, oralni kontraceptivi)
Sliku na pogled sa strane lubanje ili aksijalni slika Sella	Rezultati za procjenu veličine Sella kod bolesnika s primarnim ili sekundarnim amenoreja sa normalnim prolaktina i nema drugih indikacija da je uzrok amenoreje
Rengdenske Sella	Visok nivo prolaktina Sella radioloških znakova patologije, kao i sumnja povrede mozga
Utvrđivanje visine 17-keto steroide i test plazmy- testosterona za deksametazon suzbijanje	hirzutizam
Utvrđivanja nivoa FSH i LH	Kada primarna amenoreja ako rezultati svih prethodnih uzoraka su bili normalni. U srednjim amenoreja, ako pacijent nije krvarenje se javlja nakon testa tretman progesterona. Ako je nedostatak estrogena uzrokovane jajnika neuspjeh, gonadotropina nivoima će se povećati
kariotip	U osnovnim amenoreju, a ponekad i sa srednjom, ako se pretpostavi kromosomske abnormalnosti i povišene razine FSH i LH
Tretman medroksiprogesteron iznutra do 10 mg za 5 dana	U srednjim amenoreja procijeniti nivo endogenih estrogena. Ako se nakon 1-7 dana nakon prekida progesterona postoji krvarenje, može se pretpostaviti da je endometrij bio pun endogenih estrogena i uzrok amenoreje je anovulacija, a ne estrogen nedostatak. Ako ne dođe do krvarenja, propisuje kurs estrogena s progesteronom
Kurs estrogena terapija za 28 dana od dana prijema medroksiprogesteron 10 mg od 24. do 28. dan kursa	Ako pacijent sa srednjom amenoreje nakon kurs progesterona krvarenja nije bilo, ali je došlo nakon što je kurs estrogena lijekova s progesterona, može se pretpostaviti da postoji nedostatak estrogena

Evaluacija primarne i sekundarne amenoreje se odvija u nekoliko faza. Ako je povijest i fizički pregled neotkriven uzrok amenoreje, treba izvršiti na uzorku od trudnoće. Ako je dijagnoza nejasna, a zatim odrediti nivo prolaktina i potrošnje T3, T4.

U zavisnosti od rezultata napraviti bočnog rendgen lobanje, bilo kao standardna ili rengdenske. U nekim slučajevima, određivanje TSH, LH i FSH, kao i dijagnostički suđenje progesterona ili progesteron sa estrogena.

Ponekad je dijagnoza je "osnova i analiza kariotipa. Anketa "obavlja strogo prema definitivan plan, eliminirajući fizioloških, anatomskih i endokrinog i genetski uzroci amenoreje. Čak i sa najviše pažljivo ispitivanje učestalost sekundarne amenoreje sa nejasnim etiologije dostiže 15%.

Značenje amenoreja

Srećom, amenoreja nije uvjeti opasne po život. Uzroci primarne amenoreje je obično gori od uzroka sekundarne amenoreje, jer je odsustvo menstruacije u dobi od 16 ukazuje na vjerojatnost genetskih ili endokrinih poremećaja.

S druge strane, kod bolesnika sa sekundarnom amenoreje često trudnoće i anovulacija. Ipak, svaki se obratio doktoru žena treba pažljivo ispitati kako bi se osiguralo da nijedan od bolesti može liječiti, ostao nedijagnostikovana.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani