Prva pomoć za nadbubrežne Hod

U bolesnika s kroničnim LV mogućnosti nadbubrežne rezerva može biti iscrpljen pod stresom ili interkurentne bolesti. U takvim uslovima krize može biti izazvan raznim sostoyaniyami- oni sadrže veće ili manje infekcije, trauma, hirurške intervencije, opekotine, trudnoće, hipermetaboličko stanja kao što su hipertireoza, i uticaj droga, posebno anestetika, hipnotički ili općenito.

Kriza se može javiti kod pacijenata sa hroničnom LV, koji iz ovog ili onog razloga stop supstitucije tretman nadbubrežne hormone. Najčešći uzrok krize je naglo povlačenje steroida u bolesnika s krvarenjem kod nadbubrežne suzbijanje zbog duže upotrebe. Konačno, NC može nazvati bilateralnim nadbubrežne krvarenja zbog fulminantne septikemije (ili drugih razloga).

Kliničke manifestacije zbog nedostatka kortizola NC (prvenstveno) i aldosterona (u manjoj mjeri). Stanje ovih pacijenata je obično vrlo teško. Bilo je ekstremna slabost, zbunjenost i hipotenzija, posebno kada promjena položaja tijela. Kolaps cirkulacije može se izreći. Slab puls i brz, srce zvukovi mogu biti meka. tjelesna temperatura je često povišena, što može biti povezano uz prethodnu infekciju.

Po pravilu, tu su anoreksija, mučnina, povraćanje i bol u trbuhu. Ovo drugo može biti dovoljno da se stimuliše akutnog abdomena jaka. U ovih pacijenata, može biti povećana fizička aktivnost, ponekad napreduje u delirijumu ili napada. Laboratorijski nalazi kod ovih bolesnika su varijabilni. Serum nivo natrijuma su obično umjereno smanjiti, ali to može biti sasvim normalno. nivo kalija može biti normalno ili nešto povišen. U nekim slučajevima, koncentracija kalija je mnogo povećan, što može izazvati srčane aritmije ili hyperkalemic paraliza. Karakteriše prisustvo hipoglikemije, ponekad prilično duboko.

Terapiju treba brzo pokreće se na temelju kliničke slike-ne bi trebalo da bude odgođen dok se rezultati istraživanja o funkcionalnom stanju nadbubrežne žlijezde. Terapijskim djelovanjem u NK uključuju natrij i nadoknada tečnosti, administracija glukokortikoida, korekciju i hipoglikemija hipotenzija, smanjenje hiperkalemija i identifikacija i korekcija NK uzročnih faktora.

Treba započeti odmah brzu infuziju od 5% dekstroze i fiziološkog rastvora. Ovo ima za cilj ispravljanje dehidracije, hipotenzija, hiponatremija i hipoglikemije. Nedostatak ekstracelularnog volumena tekućine u odraslih osoba sa NK u prosjeku oko 20%, ili 3 litre. Prvu litru tekućine dao tokom 1-4 sata, a 2 ili 3, n - može biti potrebna za prvih 8 sati terapije. Funkcionalnog kapaciteta kardiovaskularnog sistema sa smanjenim NK, tako da treba biti oprezan sa brzim uvođenjem rastvora.

To bi trebao biti brza administracija glukokortikoida topiv u vodi. Kada je dijagnoza se postavlja NK, tip (intravenski bolus) 100 mg hidrokortizon natrij sukcinata (solyukortef) ili fosfat. Osim toga, 100 mg hidrokortizon je dodan u intravenske tekućine. U prva 24 sata terapije obično zahtijeva 200-400 mg hidrokortizon. Jedan od autora preporučujemo upotrebu hidrokortizon 100 mg svakih 8 h za 36-48 h. Kortizona acetat (50-100 mg intramuskularno) može uvesti pružiti više kontinuirano oslobađanje hormona kada je to potrebno Dolazni prekida svoju intravenske primjene.

Nemojte se oslanjati na kortizon acetata kao jedini izvor steroida zbog nepredvidivosti njegovu apsorpciju nakon intramuskularno administracije. Liječenje glukokortikoida se vrši da ispravi hipotenzija, hiperkalemija i hiponatremija hipoglikemije.

Rani tretman NC uvod mineralokortikoida je potrebno. Visoke doze hidrokortizon mineralokortikoida pružiti dovoljno efekt. Smanjivanjem doze glukokortikoida (ispod 100 mg / dan), mnogi pacijenti zahtijevaju uvođenje dodatnih mineralokortikoidi kao što su deoxycorticosterone acetat (perkorten) od 2,5- 5,0 mg intramuskularno 1 ili 2 puta dnevno.

Dodatne komplikacije koje mogu zahtijevati terapijska intervencija u NK su hiperkalijemiju i hipotenzija. Za njihovo otklanjanje je obično dovoljno tekućine za ubrizgavanje i glukokortikoida. Ako nivo kalijuma u serumu od 6.5-7.0 mEq / L, posebno u slučaju utvrđivanja EKG promjene tipične za hiperkaliemije prikazani intravenske sode bikarbone (1 ili 2 kapsule). Ako se nakon adekvatne zamene volumena hipotenzija i dalje postoji, može biti dodatno ugraditi mineralokortikoidi.

Da biste ispravili hipotenzija nakon mogu se koristiti intravaskularne zamjena volumena vazopresore. Možda je upotreba phenylephrine hidroklorid (neosinefrin) u dozi od 0,25-0,5 mg kao intravenski bolus ili 4 mg / l u fiziološkom rastvoru kao intravenske infuzije po stopi od 4 ml / min. Da biste ispravili uporni hipotenzija NK također uspješno koristi dopamina (Intropin) i metaraminol (Aramin).

ispit je potrebno pacijentu za izazivanje faktor NK. Ponašanje prigodan kulturno i radiografske istraživanja je otkrivanje jednog antibiotika infekcije su imenovani. Treba da razmisle o mogućnosti krvarenja u nadbubrežne žlijezde, posebno ako pacijent prima antikoagulantne terapije. Važno je da se utvrdi da li je pacijent nije primio prethodnu steroidima terapiju.

Uz tretman porezni broj se može izvesti testove za potvrdu dijagnoze adrenalna insuficijencija. Za tu svrhu, slane, ali umjesto toga hidrokortizon dodao 4 mg deksametazona. Osim toga, rješenje je dodat 25 jedinice kortikotropin i ulio u prvom satu. Krv za određivanje kortizola preduzeti prije infuzije i nakon njegovog završetka. Je svakodnevno urin kako bi se utvrdilo u svojoj 17-gidroksikortikosteroidov. U narednim intravenski rješenja dodao sa dodatnim kortikotropin, tako da je svaki sat daje najmanje 3 jedinice lijeka za 8 sati. A treći uzorak krvi za određivanje kortizola je napravljena između 6. i 8. sat intravenske terapije.

Kod bolesnika s primarnim NK u svim uzorcima određen je nizak nivo kortizola u plazmi (manje od 15 mg / dl), a nizak nivo 17-gidroksikortikosteroidov u urinu, što potvrđuje propuštanje da odgovori na nadbubrežne ACTH stimulaciju. Adekvatna povećanje nivoa plazme kortizola kao odgovor na ACTH stimulaciju eliminiše adrenalna insuficijencija. Odgovor, što ukazuje na parcijalne netaknuta adrenokortikalnu rezerve isključuje dijagnozu primarnog u korist NK NK sekundarne, ali za potvrdu dijagnoze potrebno daljnje istraživanje. U literaturi se opisuje druge metode istovremenog dijagnostike i liječenja.

NK počinje riješiti u roku od nekoliko sati nakon početka odgovarajuću terapiju. Intenzivnog liječenja i pažljivu kontrolu obavljaju se za 24-48 sati. Nakon stabilizacije pacijenta može se prebaciti na terapiju oralnim održavanje kao što je opisano gore. Ovaj prevod je obično potrebno 7-10 dana.

Glavni uzrok smrti u NC su kolaps cirkulacije i aritmije uzrokovane hiperkalijemiju. Smrtonosno u nekim slučajevima, doprinose hipoglikemiju. Uz brzo prepoznavanje NK i pravilan tretman većine bolesnika izlazi iz krize.

Udio u društvenim mrežama: