Prve pomoći i postupak za praćenje djece s akutnim upalu pluća. kućno liječenje

Važne u liječenju upale pluća kod kuće - je pravovremeno i ispravan izbor etiotrop agenata (antibiotici), indikativne smjernice su navedene u tabeli. 19.

Tabela 19. Izbor antibiotika za liječenje upale pluća zajednice stečene

Starosti, forma	vjerovatan etiologije	počevši droga	Vraćanje neefikasnost
1 -6 mjeseci, uz visoke temperature, u-shadow filtrativnoy	Staphylococcus aureus, E. coli i drugih Gy (-) crevnu floru	Parenteralnu: ampioks, amoksicilin, amoxiclav, cefalosporina 1-2 th generacije	2. aminoglikozidi i cefalosporine 3-4 generacija, vankomicin, imipenem
1-6 mjeseci, afe- bolesti, difuzne promjene u K-gram	Trash i odlaze, rijetko Pneumocystis, ureaplasmas	Unutra: Biseptolum, eritromicin makrolida (. Sumamed, rulid et al)	Parenteralnu: Biseptol, klindamicin, makrolidi, cefalosporina 3-4 generacija
6 mjeseci - 15 godina, jednostavno, homogena infiltracija	Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae rijetko	Unutra: velike boginje, amoksicilin, amoxiclav, Zinnat	Parenteralnu: penicilini, aminoglikozidi, cefalosporina 2-3rd generacija
6 mjeseci - 15 godina, fokalne mozgova sjena, pleuritis, plućna uništenje, toksemija	Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, rijetko streptokoka, stafilokoka	Parenteralnu penicilin, amoksicilin, Augmentin, cefalosporina 2-3rd generacija	Parenteralna: 3-4 cefalosporina, aminoglikozida 2-3rd energije u kombinaciji sa imipenem
5-15 godina, nehomogeni hlad, dosta vlažnog Rales	Mikoplazme, klamidija (Clam. Upala pluća)	Unutra: eritromicin, oumamed, rulid i drugih makrolida, Biseptol	parenteralna: linkomicin, klindamicin, aminoglikozidi, Biseptol

Napomena. Biseptolum, gentamicin, ampicilin nije efikasan zbog upale pluća uzrokovane pneumokoka i drugi bakteriyami- Biseptolum (kotrimoksazolom) je efikasna samo kada klamidija mikoplazmoznyh i procese u plućima.

Izbor doza lijekova najčešće se koristi u ambulantnoj praksi pedijatara, prikazana je u tabeli. 20.

Tabela 20. Doziranje antibakterijska droge u mg / kg / dan

grupa	ime droga	Dnevna doza, mg / kg
Za oralnu administraciju
penicilini	Velike boginje, kliatsil	20-30
	amoksicilin	30-50
	Amoxiclav, augmsntin	30-50
cefalosporine	Cefaleksin (generacija 1)	25-50
cefalosporine	Tsefadroksol (1)	25-50
	Cefuroksim (2) - Zinnat	50-100
	CEFACLOR (2)	20-40
	Cefpodoxime (3) - oreloks	5-10
	Ceftibuten (3) - tsedeks	8-10
	Cefixime (3)	8-10
fluorohinoloni	Ciprofloksacin - tsiprobay	20-30
(Više od 12 godina)	Normfloksatsin - nolitsin	10
	Ofloksacin - tarivid	10-20
makrolidi	eritromicin	40-50
makrolidi	Azitromicin - Sumamed	5 (10 u 1 dan)
	Dzhozimitsin - Vilprofen	30-50
	Midecamycin - macrofoams	20-50
	Roxithromycin - rulid	5-8
	Spiramicin - Rovamycinum	50
kotrimoksazolom	Biseptol, Bactrim, Septra	30-40 (6-8 TMT)
tetraciklini	Doksiciklin - vibramitsin	2-4
(Preko 8 godina)	Metatsiklin - rondomitsin	7-10
Za parenteralnu primjenu
penicilini	penicilin	50-200 mg / kg
	Ampicilin, ampioks	-";
	Amoxiclav, augmsntin	30-50
	unazin	100-150
"Pseudomonas"	Pipertsillin	150-300
penicilini	tazobactam	50-100
	azlocilina	200-300
	Tnkartsillin (klavulan. To-ta) karbenicilin	200-400 300-500
	Aztreonam	150-250
cefalosporine	Cefazolin (1)	50-100
	Tsefmanlol (2)	-";
	Ceftazidim (3)	30-50
	Cefotaksim (3)	50-100
	Ceftriakson (3) - longotsef	20-80
	Ceftazidim (3) - Fortum	-";
	Tsefperazon (3) - tsefobid	-";
	Cefepim (4) - KATE	20-50
karbapeneme	Meronem	20-40
	Tienam	20-40
vankomicin	vankomicin	20-40
polimiksin	Kolomitsin (polimiksin E)	50
aminoglikozidi	gentamicin	5-7
	Amikacin (2)	15
	Zatim (5ramitsin, sisomicin (2)	3-5
	Netilmicinom (2)	6-8
Linkozaminy	linkomicinom	30-50
	klindamicin	20-40
Biseptol	Biseptol	30

Napomena. Spiramicin (Rovamycinum) odrediti unutrašnjost bez starosne granice (parenteralna - 12 godina) - tsefobid ima pseudomonas aktivnostyu- fluorohinolon imenovan nolony djece sa 14-godišnjak vozrasta- karbapeneme (Tien, Meron) dozvoljeno da se koristi za djecu od 1 mesyatsa- vankomicin, rifampicin su anti-staphylococcal droge rezerve.

Izbor antibakterijskih lijekova, ovisno o kliničkoj situaciji predstavljena u tabeli. 21.

Tabela 21. Izbor antibiotika u različitim kliničkim situacijama

klinička situacija	vjerojatno patogena	Prva linija antibiotika	Alternativni lijek
Primarni Lobar pneumonija	pneumokoka	Penicilini, makrolidi	Eritromicin, cefalosporine
Primarni atipične upale pluća	Mikoplazme, Legionella, Chlamydia	eritromicin makrolidi, Biseptol	Tsefalreporiny treće generacije, metronidazol, Biseptol
Pneumonija sa kroničnim bronhitisom	Haemophilus influenzae, Streptococcus	Ampicilin, makrolidi	Kloramfenikol, cefalosporina 2-3rd generacija
Pneumonija u pozadini gripa	Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae	Ampioks, Augmentin, amoksiklav	Cefalosporine 2-3rd generacija, vankomicin

Glavna taktika terapija za stečena pneumonija uključuju izbor onih antibiotika koji su aktivni protiv Gram-pozitivnih patogena. U našoj zemlji već dugi niz godina sa empirijskim liječenje upale pluća koristi intramuskularne injekcije penicilina (ruskog Ministarstva zdravlja naloga broj 725), ali promjene u spektru patogena ambulantnih upale pluća sa prilično visokim udjelom Haemophilus influenzae, mikoplazme, i dr., Nisu osjetljive na penicilin bakterije koje uzrokuju promjene ta taktika. Penitsillinrezistentnyh pojava sojeva pneumokoka, kao i potrebu za uvođenjem penicilina svakih 3-4 sata lijeka potrebno zamijeniti tretman 1.-line ambulantnih upale pluća.

Stajališta usvojena u 80-ih godina, prema kojem prvo treba makrolida, se trenutno razmatra pojave rezistentnih sojeva pneumokoka i sumnjive aktivnosti ove grupe lekova u odnosu Haemophylus influenzae. U praksi, pretpostavka pneumokokne bolesti (rijetko izazvan H. influenzae) zahtijeva imenovanje prije svega beta-laktamski antibiotici (ampicilin ili amoksicilin). Nešto kasnije dobio širenje Augmentin, amoxiclav (amoksicilin u kombinaciji sa klavulanska kiselina, koji pruža antibiotik zaštitu od degradacije enzimskih beta-laktamaze).

Ako se posmatra klinički efekt nakon 48 sati, proizvesti zamjena polusintetske peniciline na eritromicin (ili druge nove generacije makrolida), što ukazuje na prisutnost atipičnih patogena (pasterizaciju, klamidija, mikoplazme). Jednostavnost imenovanja rulid, Sumamed i Rovamycinum je da se daju usmeno i imaju vrlo nisku učestalost nuspojava u odnosu na druge antibiotike. Ova generacija makrolida su dobro koncentrisani u oblastima pluća upale, što se postiže njihova sposobnost da prodre u alveolarni makrofagi i epitelnih stanica sluznice respiratornog trakta.

Ako nema efekta makrolida u narednih 48 sati je pacijent primljen u bolnicu. U teškim stečena pneumonija izbor antibiotika su cefalosporini, barem treće generacije.

Vjerovatno, u budućnosti, ova strategija antibiotske terapije će varirati zbog razvoja otpornosti patogena u isto vrijeme na peniciline i makrolide. Uvođenje fluorohinolon aktivan protiv pneumokoka može biti u bliskoj budućnosti, značajno poboljšati učinak drugoj fazi liječenja (za neuspješnog liječenja penicilinom). Ciprofloksacin, ofloksacinu i druge fluorohinolona su efikasni u liječenju upale pluća uzrokovane H. gripa, Legionella pneumoniae i Mycoplasma pneumoniae.

programa tretmana pacijenata uključuju obavezno antibtsotikoterapii unutar određenog etiološki agens (u koraku kolonizacije mikroorganizama), uz prednost dati monoterapiji samo u težim slučajevima, pomoću kombinacije antibiotika (penicilin sa aminoglikozidi i / ili cefalosporine), i rezervnog antibiotika (fluorohinolona, beta inhibitora laktamaza, makrolidi, cefalosporine, a posljednji generacije, rifampicin, Vanco-mitsin i dr.). Izbor antibiotika zasniva na patogene i uzimajući u obzir kliničku situaciju prikazane u tabelama 1 i 2.

Procjenu efikasnosti antibiotske terapije je u roku od prvih 2-3 dana (uz zamjenu ili kombinacija a / b, gdje je to moguće, posebno kada neodređeno exciter).

Trajanje terapije antibioticima zavisi od prirode i doza agent, njegova osjetljivost na antibiotik, imunološki status pacijenta, prisutnost komplikacija, i tako dalje. D. U jednostavan tretman upale pluća antibiotika traje ne više od 3-4 dana nakon temperature normalizacije.

Pathogenetically opravdano sve načine poboljšanja odvodnje bronha (udisanja bronhodilatatora, mukolitici, ekspektoransi, masaža grudi, vježbe, itd ..). Prema iskazu - terapija kisikom, detoksikacija. Tokom rezolucije, uloga protivovospalitelnyh` upalu pluća i simptomatska sredstva a.takzhe terapije ne-droga (fizioterapija i dr.).

Kriteriji za efikasnost liječenja upale pluća su:
- Klinički znaci: pad temperature, smanjenje intoksikacije poboljšanje opšteg stanja, poboljšanje pražnjenja ispljuvak, kašalj i smanjenje, itd.
- laboratorijski parametri:. Normalizacija leukocita formula, KHS, smanjenje stepena debljinu ispljuvka, itd;
- X-ray obrazac: pozitivnu dinamiku radioloških podataka do nestanka infiltracije - nakon 2-4 tjedna od početka bolesti;
- funkcionalne parametre: normalizacije respiratorne funkcije.

Efikasnost liječenja upale pluća kod djece procjenjuje se kao potpuno ili djelimično odgovor, ili nedostatak istih.

Ukupni efekt:
- pada temperature ispod 38 ° C za 24-48 sati u jednostavan upale pluća ili 3-4 dana u komplikovan;
- poboljšanje apetita, smanjenje dispneja;
- poboljšanje logike I-sliku ili nedostatak negativnih dinamike;
- nastavak antimikrobne terapije kada se daje drogu unutra.

Parcijalna efekt:
- očuvanje febrilna temperaturama iznad navedenim periodima;
- poboljšanje apetita, smanjenje dispneja;
- odsustvo pogoršanja u logici I-slika;
- nastavak dodijeljen antibiotske terapije.

Nedostatak efekt:
- očuvanje visoke temperature;
- pogoršanja općeg stanja i drugih patoloških pojava;
- promjene antibiotika nakon 24-36 sati tretmana (zbog sumnje metronidazol se dodaje u anaerobnim etiologije pneumonije).

Trajanje antibiotske terapije:
- jednostavan pneumonija - da se dobije jasno clinicoradiological pozitivnu dinamiku i najmanje 3 dana od normalne temperature (terapija je obično 7-10 dana);
- sa komplikovanim pneumonija - do potpune eliminacije komplikacija i najmanje 5 dana (10-14 dana, naravno tretman).

Posmatranje područja

Mnogostrukost praćenje njihove djece za kućno liječenje zavisi od starosti. Dakle, djeca u prvoj godini života okruga pedijatar pregledao dnevno, dok se oporavak. Djeca starija od jedne godine se poštuju pedijatar svaki dan u akutnoj fazi bolesti, u prosjeku, 7 dana, a zatim se šalju na odjel tretmana rehabilitacije za rehabilitaciju, koji uključuje gimnastika, masaža, kisik koktela, membrane, imunomodulatori, adaptogeni, vitamini sa elementima u tragovima, fizikalnu terapiju, udisanjem.

Dispanzer opservacija djece koja su imala akutnu upalu pluća, obavlja lokalni pedijatra za 1 godinu bez komplikacija upale pluća i 2 godine - u složenim (RF MH bi № 725 od 1983).

plana nadzora

Inspekcija okrugu pedijatar:
- starosti od 3 meseca u prvih 6 mjeseci nakon inspekcije bolest se vrši 2 puta mesjats drugi 6 mjeseci - 1 puta mjesečno;
- u dobi od 3-12 mjeseci - 1 put mjesečno;
- u dobi od 1-3 godina - 1 put u 1,5 mjeseci;
- stariji od 3 godine - 1 put u 3 mjeseca.

Inspekcijski ORL liječnik - 2 puta godišnje, pulmolog - 1 jednom godišnje. Opće analize krvi i urina - 1 put u 3 mjeseca.

Najviše pažnje na klinički pregled djece zahtijevaju:
- su pretrpjeli pneumonija sa plućnom i plućnih-pleuralni komplikacija dugotrajne ili ponavlja klinici (kašalj, groznica, lokaliziran šištanje);
- ponovo bolestan s akutnim upalu pluća;
- otpušteni iz bolnice sa rezidualnim simptomima;
- ako u roku od 4-6 tjedna aktivnog tretmana rezidualnog simptomi potraju, onda se dijete mora biti ispitan specijalista pluća;
- sa ponovljenim epizode akutne upale pluća kod djece u toku godine treba ispitati imunolog;
- (. Rahitis, pothranjenost, hronični žarišta infekcije u nazofarinksa, itd) prisutnost pozadinskih uvjeta koji podržavaju promjene u plućima, poželjno je poslati djecu da budu tretirani u predgrađu sanatorijumu za rehabilitaciju.

Na kraju godine, doktor će se raspravljati o stanju djeteta sa specijalistom pluća, priprema povijest slučaju, što se odražava razloge za nepovoljan kurs akutne upale pluća i jasno na osnovu kliničke slike i radiološki nalaz (i kod djece starije od 5 godina - spirography) karakteriše ishod. Kada oporavlja dijete je uklonjen iz ambulante.

U formiranju hronične upale pluća, plućna fibroza, prisustvo kongenitalne anomalije pluća djeteta je predmet dalje preglede ponašanjem obrasca 030 god.

Osnivanje kasne dijagnoze je osnova za upis djeteta u obliku 030. Generalizuje shemu dispanzer opservacija djece s akutnim pneumonije, prikazana je u tabeli. 22.

Tabela 22. Shema kliničkog nadzora i rehabilitaciju djece s akutnim pneumonije

Frekvencija pregled specijalista

obratiti pažnju

dodatne studije

Glavnih načina poboljšanja

Trajanje posmatranja

vakcinacija

Lokalni pedijatar :. Djeca do 3 godine ispitivanja 2 puta u 3 mjeseca stariji od 3 godine - 1 svaka 3 mjeseca.

ENT doktor 2 puta godišnje

Umor, kašalj, otežano disanje, fizičkih podataka (udaraljke, auskultaciju), groznica, alergijske reakcije

Kompletna krvna slika, respiratorne funkcije, K-Graphy svjetlo - na svjedočenje

Nutrition. disanje korekcije. Sanacija žarišta kronične infekcije. Fitoterapije. Prevencija interkurentne bolesti. Preventivna fizioterapija: vruće kupke, senf žbuka, banke, akupresura.

1 godina (bez komplikacija) i 2 godine (komplikovane pneumonija)

Izuzeće za 2 mjeseca.

Reduktivne tretman se vrši za 1 do 2 mjeseca:
- vježbe disanja, fizikalna terapija;
- aromaterapiju;
- vitamin terapija, kisik koktele;
- membrane;
- refleksologija, apiterapija;
- fizioterapija;
- protiv backdrop FIC - za imunitet koriste drogu od stola. 10.

VP Mlijeko, MF Rzyankina, NG jezgro

Udio u društvenim mrežama:

Povezani