Meningitis

Video: virusnog meningitisa

infektivni meningitis {Ima kliničke manifestacije iskazani u tabeli. 23-8.} Obično opasniji nego postoperativna (obično je uzrokovana otrovnije organizama ili smanjenje odbrambene sisteme domaćin). Obe opcije su hitna stanja koja liječenje treba odmah početi. Focal simptomi kod akutnog gnojnog meningitisa je rijedak.

Tabela. 23-8. Kliničke manifestacije zaraznih meningitisaEmpirijska antibiotika za meningitisA

Sljedeće preporuke podrazumijevaju nedostatku bilo kakvih stranih tijela. Put primjene lijekova / w, osim ako naznačeno nešto drugo.

• novorođenčadi (dob &le-1 mjesec), infektivne
A. konvencionalnih organizama: Streptococcus grupe B & D, Enterobacteriaceae, Listeria
B. Empirijski AB: ampicilin plus gentamicin (gentamicin ne treba koristiti ako >10% izoliran u objektu sojeva otpornih na gentamitsinu- mogu se koristiti umjesto amikacina) ili ampicilin + PO cefalosporina 3. generacije (npr., Cefotaksim)

• bebe (starosti 1-3 mjeseci), infektivne
A. konvencionalnih organizama: pneumokoka, meningokoka, H. gripa, neonatalne patogena
B. Empirijski AB:
Prva izbor: ampicilin + (cefotaksim ili ceftriakson) + deksametazonThe
Alternativno kloramfenikol + gentamicin

• dojenčad i djecu (dob >3 mjeseca i <7 лет), инфекционный
A. konvencionalnih organizama: pneumokoka, meningokoka, H. gripa (mnogo ređe nakon uvođenja u 1987. vakcinacija protiv H. gripa)
B. Empirijski AB:
Cefotaksim ili ceftriakson + deksametazon
Alternativno, ampicilin

• starijom djecom (&GE-7 godina) i odrasle (osim imunokompromitiranih bolesnika, npr., AIDS)
A. nije povezan sa komplikacija, infekcija, starost <50 лет
1. uobičajene organizama: Streptococcus pneumoniae (pneumokok), Neisseria meningitidis (meningokoka), Listeria monocytogenes
2. Empirijski ABS:
a. u situaciji u kojoj ne više od 2% otporan na lekove: cefotaksim 2 g / svakih 4 h ili ceftriakson 2 g / svakih 12 sati (zbog sumnje da su Pseudomonas aeruginosa koristiti ceftazidim i aminoglikozida) + ampicilin 50 mg / kg / svakih 6 sati + deksametazon 0,4mg / kg svakih 12 sati za 2 d
b. u situaciji u kojoj postoji više od 2% otporan na lekove Streptococcus pneumoniae: vankomicin (djeca 15 mg / kg / svakih 6 sati, za odrasle 1 g / u svakih 12 sata) + cefotaksim ili ceftriakson + rifampicin 600 mg 1 r / d + ampicilin + deksametazon ± vankomicin endolyumbalno 5-10 mg svakih 48-72 sati
3. pacijenti sa manjim alergiju na PSC: cefotaksim ili ceftriakson
4. bolesnika s alergijom na PSC, što se ne može koristiti u cefalosporina: Hloramfenikol 12,5 mg / kg / svakih 12 sati (kloramfenikol ne može se koristiti za rezistentne Streptococcus pneumoniae, treba koristiti umjesto vankomicin) + TMP / SMZ 5 mg / kg TMP / svakih 6 sati
5. Kada poznato da agenti su pneumokoka ili meningokoka može ići na velike doze PSC G (2 milijuna komada / u trajanju od 30 minuta svaka 2 sata, ili 50.000 U / kg / svaka 4 h) ili ampicilin
B. pacijenata sa alkoholizmom ili >50 ili godina imati ozbiljne komorbiditeta:
1. konvencionalnih organizama: pneumokoka + (rijetko enterobakterije sojeva Pseudomonas, H. gripa, Listeria)
2. Empirijski kočnice: o / u vankomicin + PO cefalosporina 3. generacije + gentamicin ± endolyumbalno vankomicin. Ako je bris Gram su "difteroidopodobnye" organizama dodali još ampitsillin- drugu opciju: Chloe-ramfenikol + TMP / SMZ
C. nakon neurohirurške operacije ili nakon povrede Cranio-kičmene
1. konvencionalnih organizama: S. aureus, Enterobacteriaceae, sojeva Pseudomonas, pneumokoka
2. Empirijski ABS: vankomicin (za pokrivanje MUZS) + Ceftazidim respektivno: vankomicin (odrasli) 1 g / u svakih 8 h (provjerite razinu prije i nakon trećeg doza, i prilagoditi u skladu s tim) + Ceftazidim (Fortaz®) 1-2 g / u svakih 8 h
3. za Pseudomonas aeruginosa gentamicin treba dodati (I / O i endolyumbalno)
4. ako se utvrdi da je agent je non-MUZS S. aureus, vankomicin treba promijeniti CPMP (npr nafcilinski.) - pogledajte S. aureus ispod.
D. je osumnjičen likvora fistule
1. uobičajene organizama: Streptococcus
2. tretman / ispit

• imunokompromitovan pacijenata (npr. AIDS)
1. uobičajene organizama: isto kao u starosti >50 + Cryptococcus neoformans, M. tuberculosis, aseptični meningitis uzrokovan HIV-om, L. monocytogenes
2. Empirijski AB:
Cryptococcus neoformans: amfotericin B 0,5-0,8 mg / kg / d / u, dok simptomi (T / A, T / R, groznica) se ne smanjuje, a zatim otkazati početak flukonazola i amfotericin 400 mg / d PO završiti 8-10 nedelje terapije, a zatim da se smanji inhibitorni doza od 200 mg / d PO neodređeno vrijeme

A preuzet iz &ldquo-Vodič za antimikrobnu terapiju&rdquo-, 26. izdanje, Jay P. Sanford, doktor medicine, 1996, pp.3-5, antimikrobnu terapiju Inc., West Bethesda, MD- P.T.Frame i R.Ł. Mclaurin u &ldquo-Pedijatrijska Neurosur-gery&rdquo- Američko udruženje neuroloških hirurga, pp.593, 1982, objavio Grune i Stratton, Orlando, FL sa razresheniya- Medicinski Letter &ldquo-izbor Antibakterijski droga&rdquo- (34) 49 1992
The Upotreba deksametazona (0,15 mg / kg svakih 6 sati za 4 d) sa AB smanjuje učestalost oštećenja sluha u novorođenčadi
C u svim takvim slučajevima, ako se sumnja Listeria monocytogenes treba dodati ampicilin (kod bolesnika s alergijom na PSC, korištenje TMP / SMZ)

Antibiotici za određene mikroorganizme u meningitisa

Put primjene / w, osim ako nije drugačije naznačeno.

• S. pneumoniae: PSC G (2. izbor: chloramphenicol)

• N. meningitidis: PSC G (2. izbor: chloramphenicol)

• H. gripa:
O ne proizvodi penicilinazu: ampicilin
B. penicilina: chloramphenicol

• L. monocytogenes: ampicilin

• S. aureus:
O početku odrediti osjetljivost, ili ako je instaliran MUZS ili otporan na više lijekova, ili dominantan, ili se sumnja otporan koagulaza-negativnih S. aureus sojeva: vankomicin + rifampicin PO PO + TMP
B. nakon utvrđivanja da aureus nije MUZS:
1. novorođenče (<7 д): метициллин
2. U svim ostalim slučajevima: nafcilinski
3. alergije na PSC: vankomicin ili (cefazolin / v + endolyumbalno)

• aerobnih gram (-) šipke:
A. ceftriakson ili cefotaksim Moxalactam ili (kako preferencije, promjene moraju biti u vezi osjetljivost)
B. ako želite aminoglikozidom prikazuje intraventrikularnih terapija nakon neonatalnog perioda

• P. auruginosa:
A. Ceftazidim (Fortaz®) samostalno, ako se stanje nije opasno po život
ILI
B. pod teške infekcije potrebno pripremiti 2 (aminoglikozidom ubija bakterije brzo, može se koristiti za prva 3 d, a zatim se zaustaviti ako se utvrdi da je dovoljno da ceftazidim osjetljivost):
Ceftazidim AH + LRA + gentamicin endolyumbalno 4 mg svakih 12 sati (ako postoji ventriculitis zatim ubrizgava direktno u ventrikula)
ILI
C. kada zajednički infekcije:
Tobramicin Ceftazidim + + Ticarcillin

Trajanje tretmana meningitisa

Tipično AB nastavio za 5 d nakon eliminacije simptoma (uključujući groznica). Neki autori preporučuju da se u svim slučajevima, liječenje za najmanje 14 h.

hronični meningitis

Tipično, kao rezultat jednog od sljedećih bolesti:

1. TB
2. gljivične infekcije
3. cisticerkoze

DD obično uključuje:

1. sarkoidoza
2. meningealna carcinomatosis

ponavljaju meningitis

Pacijenti sa rekurentnim meningitisa treba testirati na prisustvo abnormalnih poruka sa intrakranijski / intraspinal prostora. Mogući uzroci uključuju kožni sinusa (ili kranijalni ili kičmene), cerebrospinalnog likvora fistula ili neyroentericheskuyu cista.

Greenberg. neurohirurgije

Udio u društvenim mrežama:

Povezani