Operacije je mjesto aminoglikozida u liječenju septičkih bolesti i komplikacija u hitne operacije

Najveći rizik od infekcije karakterizira prvenstveno da slomi sindroma i bolesti povezanih s oštećenja trbušne šupljine različite etiologije (tabela. 2). Proučavanje strukture patogena u različitim vrstama kirurških infekcija je pokazala da postoji opće pravilo: U polimikrobne prirodu infekcije, bez obzira na njihovu nosologija.

Imajte na umu da Udel ny težina ne klostridijalnog infekcije anaerobnih i aerobnih-anaerobnih mješoviti flore varira ovisno o vrsti patoloških procesa. Specifičnosti septičkih komplikacija u vanrednim uslovima primjenjuju se i na sastav vrsta patogena i svoje dominantne predstavnika.

interesa podaci o osjetljivosti mikroorganizama na novih lijekova. Rezistogrammy (postotak osjetljivih sojeva) odlikuju sljedeće karakteristike osjetljivosti. Za stafilokoke: osjetljivi na imipenem - 92% sojeva amikacinu - 77%, ciprofloksacin - 73%, cefotaksimska - 69%. Za Enterobacteriaceae: ciprofloksacin - 94%, to imipe - 86%, amikacin - 76%, cefotaksimska - 74% - Piper tsillin - 68%. Za pseudomonads: Imipenem - 79%, Amica ching - 84%, ciprofloksacin - 82%, cefotaksimska - 67%, pi peratsillin - 89%. Za Bacteroides: Imipenem - 80%, pi peratsillin - 77% Chi profloksatsin - 62%. Za klostridijalnog: piperatsil lin - 84% Imipenem - 82%, ciprofloksacin - 70%, ampicilin - 60% (Slika 1.).

Noteworthy antibiotika grupa aminoglikozidi, igra posebnu ulogu u intenzivnoj njezi. Kao rezultat dugog proučavanja sastava vrsta i osjetljivost na aminoglikozide (sl. 2), razvili smo preporuke o izboru antibiotika i njihove kombinacije u hitnim slučajevima u kirurških pacijenata. Je otkrio karakteristike osjetljivosti zajedničkih patogena dozvoljeno da razvije i implementira Instituta za hitne Care Research. Nevada Sklifosovsky antibiotik režimi za različite vrste infekcija rane, kao i preporuke za empirijsko liječenje dok se rezultati bakterioloških testova u toku hirurške intervencije.

Praksa je pokazala da se u većini slučajeva liječenje septičkog bolesti moraju koristiti redovne informacije u obliku posebnih kvartalnih statističkih kartogrami koji sadrži informacije o sastavu vrsta i rezistencije uzročnika u ovom odeljenju.

Kao primjer, podaci o aktivnostima antibiotika protiv 453 kliničkih izolata Pseudomonas aeruginosa, izolirani od hirurških bolesnika, prikazani su u tabeli. 1. Kao što se može vidjeti iz njega, najaktivniji antibiotik protiv P.aeruginosa su netilmicinom, meropenem, imipenem, amikacin.

U praktičnom radu treba uzeti u obzir osjetljivost promjene u flori u dinamici kada infekciju rane. Prema tome, kada se analizira stabilnost odabranih organizama na antibiotike kod pacijenata sa prostrelnim ranama je pokazala da je učestalost otpornosti na karbenicilin i gentamicin u Pseudomonas aeruginosa izolovani tokom prvog pregleda, a visina bolesti bio je otprilike isti. prikazan je veću otpornost na gentamicin - na vrhuncu bolesti dostigla 75%, tokom procesa pročišćavanja ili hronične - 33%. Izuzetak su bili netilmicinom i amikacin, osjetljivost koja se čuva u svim fazama posmatranja (Sl. 3).

Aminoglikozidnih antibiotika, kao i na desetine godina ranije, su nezamjenjivi i igrati važnu ulogu u liječenju teških oblika gnojna infekcija u hitne operacije. Bez obzira na stalno uvođenje novih antimikrobnih lijekova (peniciline, cefalosporine, fluorohinoloni) Alternativno, moderna polusintetičko aminoglikozidom (netilmicinom, amikacin, isepamitsinu) trenutno ne postoji. To je zbog svoje visoke aktivnost protiv stafilokoka, E. coli, Proteus, Pseudomonas palochki- dobre kliničke učinkovitosti uzrokovan brzim baktericidno dejstvo i dug postantibioticski effektom- sporije formiranje otpor u odnosu na B-laktamski antibiotici.

Antibiotici aminoglikozidom nemaju imunosupresivni akciju. Sa svojim moćnim antimikrobno dejstvo su uzeli jaku poziciju u kliničkoj praksi za liječenje septičkog bolesti i hitna stanja na operaciji.

Pored toga, aminoglikozidi pokazuju sinergistički efekte u kombinaciji sa B-laktame (peniciline, cefalosporine, karbapeneme), Fluorohinoloni i neke druge antibiotike koji vam omogućuje da se uključe u kompleksu šeme racionalnog antibiotske terapije i individualizirane terapije ekstremnim uvjetima u pacijenata.

Na osnovu brojnih kliničkih i eksperimentalni razvoj razvili određene indikacije za upotrebu aminoglikozida u medicinskoj praksi:

• U početnoj fazi bolesti nepoznate etiologije u hitnim indikacije za antibiotsku terapiju (u kombinaciji sa b-laktamski droga).

• Kada je teško bolesti se javljaju sa izraženim Pjo-upalni komponente (medijastinitisa, peritonitis, sepsa, celulitis, i apscesi mekih tkiva, itd).

• U toku egzacerbacije kroničnog gnojnog zapaljenja bolesti i stanja, uključujući i one u vezi sa formiranjem sekundarne imunodeficijencije.

• U ranoj fazi razvoja sekundarnih bakterijskih meningitisa.

• U urološki praksi jer koncentracija aminoglikozidi u urinu je znatno veći nego MIC vrijednosti za većinu patogena infekcija urinarnog trakta.

• Za antibakterijska profilaksu postoperativnih gnojnih komplikacija (u kombinaciji sa b-laktamski antibiotici, metronidazol i drugih anti-anaerobnim agenata).

• Za infekcije kože i potkožnog tkiva burn porijekla.

Za liječenje ovih kliničkih entiteta prednost treba dati dva lijeka u aminoglikozidom - amikacinu i netilmicinom.

U slučaju dodjele gentamitsinrezistentnyh sojeva otpornih na oba tobramicin i sisomicin, aminoglikozidom antibiotik izbora je među netilmicinom, jer je izolacija stopa otpornih na to čak i za bolnicu sojeva patogena ne prelazi 8-12%.

Pored toga, svojstvena u grupu aminoglikozida Oto-a nefrotoksične nuspojave su manje izražena u netilmicinom.

Stoga, hirurške bolnice netilmicinom može se smatrati izbor aminoglikozida.

1. Briskin BS et al. Moderni aminoglikozidi u kirurških praksi: mogućnosti i perspektive. Mater. simpozijum "Problemi infekcije na intenzivnoj njezi. Koristeći moderne aminoglikozidi". M. 1998.

2. Vasina TA Antimikrobne efikasnosti netromycin u hitne operacije. Mater. simpozijum "Problemi infekcije na intenzivnoj njezi. Koristeći moderne aminoglikozidi". M. 1998.

3. Vasina TA Kombinacija terapije antibioticima septičkih komplikacija i bolesti u ordinaciji. Doktor. Diss. Moskva, 1996.

4. Vasina TA, Nikolaev AV Antibiotska terapija abdominalne gnojnog infekcije. Mater. simpozijum "Dijagnoza i liječenje nezrelih crijevne fistule". M. 1998.

5. Gostishchev VK Osnovni principi prevencije infektivnih komplikacija na operaciji. Metodički preporuke. Moskva, 1999. godine.

Imipenem / cilastatin sodium -

Tienam (Trgovački naziv)

(Merck Sharp & Dohme Idea)

netilmicinom -

netromycin (Trgovački naziv)

(Schering-Plough)

Piperacilin / tazobactam -

Tazocin (Trgovački naziv)

(Wyeth-Lederle)

cefepim -

Maxipime (Trgovački naziv)

(Bristol-Myers Squibb)

ciprofloksacin -

tsiprinol (Trgovački naziv)

Aplikacije na članak

Adresa za korespondenciju:
129010, Moskva, pl. Bolshaya Sukharevskaya, d. 3 Institut za hitne slučajeve njega. Nevada Sklifosovsky Afanasyevna Tatiana Vasina

Vrste hirurških infekcije etiološki strukturu uzročnika
1) aerobni infekcije

2) anaerobno-aerobni mješovitih infekcija

3) ne klostridijalnog anaerobnih infekcija

4) mješoviti anaerobnih klostridijalnog infekcije