Akutni bakterijski meningitis: simptomi, liječenje

Simptomi i znaci akutnog bakterijskog meningitisa

Simptomi uključuju glavobolju, groznicu, ukočen vratnih mišića (odsutna u 18% pacijenata), fotofobija (preko nekoliko sati ili dana). Osip. Meningokokne meningitisa je najčešće praćena pojavom osipa u obliku spotova, napreduje na petehije i purpura, ali osip može biti uzrokovana drugih mikroorganizama.

Video: sinusitis. Koji su simptomi i šta da radi

Retardacija, mentalni poremećaji (npr manija) i depresija svesti. Starijih pacijenata (posebno oni koji boluju od dijabetesa ili kardiovaskularnih bolesti) i kod pacijenata sa imunodeficijencije ili neutropenije, može se javiti samo zbunjenost.

Fokalni neurološki simptomi ne ukazuju na manje od 15% pacijenata meningitisa. Njihovo prisustvo ukazuje na oštećenje moždanog tkiva (npr hemipareza zbog venske miokarda ili arteritis), kranijalnih živaca ili mozga na pozadini eksudacijom i upale (npr meningitis uzrokovan Listeria monocytogenes). Focal simptomi su primijećeni kad uglavljena u kontekstu intrakranijalne hipertenzije.

Konvulzije se javljaju u oko 30% pacijenata.

Predisponirajući faktori za meningitis

Obično ne postoji, iako je u nekim slučajevima bolest može prethoditi akutne upale srednjeg uha, mastoiditis, pneumonija, ozljede glave, bolest srpastih ćelija, alkoholizam i imunodeficijencije.

Procjena težine

Smrtnost se povećava sa produbljivanje ugnjetavanje svesti, ali čak i sa jasnim svesti meningitisa pacijent može napredovati vrlo brzo.

Akutni bakterijski meningitis: hitne pomoći

1. antibiotska terapija: pratiti protokole određene zdravstvene ustanove

• Odrasli pacijenti s tipičnim meningokokne osip treba imenovati benzilpenicilin intravenski. Pacijenti u dobi od 18-50 godina bez osipa, upravlja cefotaksimska ili ceftriakson. Pacijenata starijih od 50 godina koji nemaju osip, cefotaksimska ili ceftriakson se preporučuje da dodate ampicilin (za suzbijanje Listeria). Ako pacijent došao na tom području, u kojoj dominiraju otporne na penicilin pneumokoka i cefalosporina (npr mediteranske zemlje), treba dodati tretman vankomicin. Ako je pacijent alergičan na penicilin mogu dodijeliti kombinacije hloramfenikola i vankomicin. Pacijenata starijih od 50 godina da se režim liječenje treba dodati kotrimoksazolom. Tretman pacijenta da razgovaraju sa mikrobiolog. Potrebno je izvršiti kulture krvi, ali kašnjenje u pokretanju antibiotsku terapiju prije sakupljanja krvi i lumbalnu punkciju je ozbiljna prijetnja. Većina mikroorganizama je dijagnosticiran mikrobioloških studija krvi.

2. Kompjuterizirana tomografija

• Naša politika je da svi pacijenti prije lumbalnu punkciju treba obaviti CT mozga. Drugi stručnjaci predlažu da izvrši CT samo ako postoji ugnjetavanje svesti, fokalne simptomi, oticanje vidnog živca bradavica (rijetko se javlja u meningitis) ili u prisustvu diskus hernija simptoma. Držeći pacijent treba razgovarati sa iskusnim dežurni lekar brigade.

3. lumbalnu punkciju

• Izmjerite tlak likvora. Obično se povećala (>14 cm vodenog stuba) sa meningitisa, a postoji samo nekoliko poruka o razvoju hernije pri izvođenju ovog postupka. Ako se podiže pritisak, onda pacijenta treba pažljivo pratiti, barem svakih 15 minuta. Da biste uklonili komplikacije meningitisa ili obim formiranja mozga, npr apsces drži potrebno CT.
• Analiza likvoru.

Sličan obrazac likvora može se uočiti u tuberkulozni meningitis i virusni u ranoj fazi, ali kada je ponovio istraživanja pića sredstva za prevlast limfocita. Pacijenti s tipičnim bakterijskog meningitisa sliku pića treba tretirati kao bakterijski meningitis do tada, dok se ne utvrdi da je dijagnoza.

Liječenje akutnog bakterijskog meningitisa

• Stabilizirati vitalne funkcije pacijenta (disajnih puteva, disanje i cirkulaciju) - počinju terapiju kisikom.
• Begin antibiotika. Nema potrebe da čekaju na rezultate studije likvora.
• Pre izvođenja lumbalnu punkciju treba obaviti CT (najsigurniji način ispitivanja).
• Uspostaviti konačnu dijagnozu na osnovu rezultata analize likvora.
• Revidirati antibakterijska terapija nakon dobijanja rezultata analize likvora. Procijeniti potrebu za liječenje glukokortikoidima.
• Utvrditi ko je bio u kontaktu s pacijentom (uključujući i medicinsko osoblje), kao i utvrditi potrebu za preventivnim mjerama. Prijaviti slučaj na uslugu javnog zdravlja.

Video: Live zdrav! meningitisa

Akutni bakterijski meningitis: daljnje liječenje

Da li je potrebno promijeniti shemu antibiotske terapije? Da li je potrebno da dodate u glukokortikoida tretman?

Limfocitoza u likvoru. Ako pretežno limfocitna pleocytosis, dijagnoza bakterijskog meningitisa je teško.

Polimorfne ćelijski sastav pića sa Cytosis >50h10³/ ICN predlaže apsces mozga. Neophodno je izvršiti CT mozga.

Slikarstvo pića na Goamu: otkrivanje gram-negativnih diklokok treba imenovati benzil penicilin ili ampicilin. Tretman pacijenta da razgovaraju sa mikrobiolog. Nakon što se utvrdi gram pozitivnih diklokok upravlja cefotaksim i razmišlja potrebe za dodatnim liječenja vankomicin. Nakon što se utvrdi gram-pozitivnih coccobacilli treba posumnjati Listeria monocytogenes i dodijeliti ampicilin i gentamicin, podijeljenih u tri doze.

Istraživanja su pokazala smanjenje u učestalosti neuroloških komplikacija kod odraslih i djece za vrijeme dodatno liječenje glukokortikoidima, posebno u pneumokoka meningitisa, a mnogi neurolozi trenutno koriste ovu vrstu terapije da se smanji ozbiljnost upalnih procesa. Ako pacijent ima simptome intrakranijalne hipertenzije, depresije ili stupor svijest deksametazon je intravenozno.

Povišen intrakranijalni tlak se može smanjiti glukokortikoidi, kao što je opisano ranije, neki neurolozi ih propisuju rutinski smanjiti upalni odgovor. U akutnoj situaciji, ako postoje dokazi o hernijacija mozga i predstojeće transtentorialnogo diskus hernije upravlja manitol (odrasli se daje oko 250 ml 20% manitola) i podignite prednji kreveta na 30 °. U nekoliko malih studija, efikasnost imenovanja u glicerol pokazali.

Hidrocefalus (dijagnosticirati CT) mogu zahtijevati drenaža komora mozga, a pacijent treba odmah se obratite neurolog. Pojava hidrocefalusa uzrokovane izlaznog trakta opstrukcija pića zadebljana ovojnica ili lepljenje upale tkiva u akvadukt ili izlaz četvrte komore. Oticanje vidnog živca papile ne može biti.

Konvulzije se tretiraju u skladu s općim načelima liječenja napada.

Uporni hipertermija ukazuje na skriveni izvor zaraze. Pacijent mora biti pažljivo ponovo ispitati (uključujući i usta i uha).

Video: Akutni bol u vratu (cervicalgia). Kako eliminirati bol u vratne kralježnice pomoću manualne terapije

može doći do fokalne neurološke deficita u odnosu na pozadinu arteritis i venskih miokarda i cerebralne formiranje surround, kao što je subduralni empijem. Upalnih procesa uzrokuje baze lobanje pareza kranijalni živci. obavljanje CT je potrebno ako još nije provedena. Antikoagulansi nemaju pozitivan efekat u liječenju tromboze.

Subduralni empijem - retka komplikacija. To treba posumnjati u prisustvu fokalne simptoma, grčevi i oticanje optičkog živca papile. Hitna potreba za drenažu.

Distribuiraju intravaskularne koagulacije (DIC) - zlokobno znak. To zahtijeva uvođenje trombocita i svježe smrznuta plazma. Imenovanje heparin treba razgovarati sa hematolog i neurolog.

Može postojati sindrom neprikladno sekrecije antidiuretskog hormona. Treba redovito pratiti ravnotežu vode i elektrolita.

Prevencija kontakt osoba treba izvršiti odmah

Javne službe zdravlja mora biti obaviješteni o svakom slučaju bakterijskog meningitisa, i biti u mogućnosti da daju preporuke za prevenciju i vakcinacija (nekoliko sojeva meningokoka) - to bi trebalo pomoći da se identifikuju osobe za kontakt. Pacijenti sa meningokokne bolesti su zarazne i mogu prenijeti infekciju na druge. Konsultuje sa mikrobiolog osoblje.

Preventivne mjere treba obaviti odmah u slučaju sumnje na bakterijski meningitis. U Velikoj Britaniji, obratite odraslih preporučuje da imenuje rifampicin. Alternativa priprema za odrasle - ciprofloxacin 750 mg jedanput.