Glavobolja: Postupak, uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza, prevencija

Patofiziologija glavobolje

Glavobolja se razvija kao rezultat aktivacije receptora boli u strukturama koje okružuju mozak, lubanje, lica, sinusa ili zubi.

Uzroci glavobolje

Neki uzroci glavobolje često dovoljno vstrechayutsya- drugi treba da budu identifikovani, kao oni su opasni i / ili zahtijevaju specifičnu terapiju.

Anketa glavobolja

istorija. Kada uzimanje povijesti bolesti treba obratiti pažnju na lokalizaciju glavobolje, njegovo trajanje, intenzitet, početak (na primjer, akutna ili postepeno) i karaktera (na primjer, lupanje, konstanta, isprekidan, pritiskom). U anketi identificirati faktore koji mogu pogoršati glavobolje ili, obrnuto, da smanji svoj težine (npr položaj glave, doba dana, san, svjetlo, zvuk, fizičke aktivnosti, mirisi, žvakanje). Ako je pacijent prethodno navedeno glavobolje, treba razjasniti prije dijagnoze i kako bi se utvrdilo da li je priroda glavobolje promijenio. Sa rekurentnim glavobolje obrate pažnju na starost debi glavobolje, učestalost razvoja napada vremena njegovog razvoja (uključujući komunikaciju sa fazi menstrualnog ciklusa) i efikasnost terapije (uključujući prijem OTC).

Informacije o organe i sisteme treba procijeniti da razjasni uzroke glavobolje.

• Povraćanje: migrena, povećani intrakranijalni pritisak.
• Fever: infekcije (npr encefalitis, meningitis, sinusitis).
• Crvenilo konjunktive i / ili poremećaji vida (zamagljen vid): akutni glaukom zatvorenog ugla.
• Vidnog polja nedostatke, dva ili zamagljen vid: oftalmoloških migrena, cerebralna volumetrijski formiranje ili idiopatske intrakranijalne hipertenzije.
• Suzenje i crvenilo lica: klaster glavobolje.
• Rhinorrhea: sinusitis.
• Pulsirajući tinitus: idiopatska intrakranijalne hipertenzije.
• Prije napada Aura: Migrena.
• Fokalni neurološki simptomi: encefalitis, meningitis, intracerebralno krvarenje, subduralni hematom.
• Previja sindrom: encefalitis, tumor, ili neki drugi volumetrijski formiranja mozga.
• Gubitak svesti u vrijeme nastanka glavobolje.
• Mialgija i / ili poremećaji vida (kod pacijenata starijih od 55 godina): gigant arteritis.

Odgođena bolest se ocjenjuju za faktore rizika za razvoj glavobolje, kao što su lijekovi, supstance (npr, kofein) i toksičnih spojeva, nedavno održavanje lumbalnu punkciju, imunodeficijencije ili intravensku primjenu različitih lijekova (rizik infekcija) - arterijska hipertenzija (rizik od krvarenja ) - maligna novoobrazovaniya- i demencije, traumatskih lezija, koagulopatije, antikoagulansima ili zloupotreba alkohola (baze podataka o riziku tral hematom).

Prefinjenost porodične istorije treba obratiti pažnju na epizode glavobolje kod rodbine kao često migrene može biti dijagnosticiran u jednog člana porodice.

pregled. Procjenjuje se vitalne funkcije, uključujući mjerenje tjelesne temperature. Važno je procijeniti ponašanje pacijenta (npr nemir, mirno ponašanje u mračnoj sobi). Provedena opšti pregled sa fokusom na glavi i vratu i punu neurološki pregled.

Polje vlasišta ispituje na prisutnost oteklina ili nježnosti. Opipljiv oba istostranom vremenski arterija, ili oba temporomandibularnog zgloba za otkrivanje bol i crepitation prilikom otvaranja i zatvaranja usta pacijenta.

Oko i periorbitalni regija ocenjuje za kidanje, crvenilo i ubrizgavanje konjunktive plovila. Eyeground testiran procijeniti spontani venski pulsacija bradavica i edem vidnog živca. Ako pacijent žali na zamućen vid, oštrina vida se mjeri. U prisustvu crvenilo konjunktive i prednje komore iris ocjenjuje prorez svetla- također mjeriti očnog pritiska.

Da biste izuzeli gnojni lezija uvid u nozdrve. Orofarinksa istragom zbog prisustva oticanje, bol zuba i isključuje udaraljke.

vrat pacijenta se sagnula kako bi se izbjegle napetosti ili bol koje ukazuju na meningizam. U spinous procesi vratnih pršljenova su palpacija za nježnost.

znakova upozorenja ( "crvene zastavice"). Treba obratiti posebnu pažnju na sljedeće promjene.

• Neuroloških simptoma (npr izmenjenim stanjima svesti, slabost, diplopija).
• Imunodeficijencija država ili malignih bolesti.
• Meningismus.
• Debi glavobolje starijih od 50 godina
• Glavobolje o vrsti "groma".
• Simptomi gigant arteritis ćelije (npr smetnje vida, uobičajeno dislokacija donje vilice, groznica, gubitak težine, proksimalnom mialgija).
• Simptomi sistemske bolesti (npr, groznica, gubitak težine).
• Progressive pogoršanje glavobolju.
• Crvenilo očiju, i "prelijeva krugova" koji se pojavljuju oko izvora svjetlosti.

Tumačenje rezultata ankete. Ako pacijent ima slične glavobolje, ali na pregled nije otkrio nikakve abnormalnosti, uzrok je rijetko ozbiljna. Na otvaranju glavobolje u ranoj dobi treba da preuzmu primarni oblik patologije. Ako pacijent sa datim oblik primarne glavobolje označena promjenu u karakteru ovo drugo, treba posumnjati u razvoj sekundarne glavobolje.

"Alone", većina simptoma primarne glavobolje (osim auri) su nespecifični. Više karakteristika kombinacije simptoma.

U identifikaciji znakova upozorenja ( "crvene zastavice") treba tražiti uzrok patologije.

Dodatne metode istraživanja. U većine bolesnika, dijagnoza je moguća bez dodatnih istraživanja. Međutim, u nekim teškim patologije potrebna hitna ili hitne dodatnih ispitivanja. U nekih bolesnika, drugi mora biti što je brže moguće.

Provođenje CT (ili MRI) je potrebno za one pacijente koji su otkrili sljedeće:

• Glavobolja za tipa "groma";
• izmenjenih stanja svesti;
• meningismus;
• oticanje vidnog živca papile;
• simptomi sepse (npr osip, šok);
• evoluirao akutne fokalne neurološkim simptomima;
• maligne hipertenzije.

Ako sumnjate meningitis, subarahnoidalnom krvarenje, ili encefalitis obavljanje lumbalnu punkciju i cerebrospinalne studije tečnosti (ako ne kontraindicirana rezultatima neuroimidžinga studije) dodatno je potrebno.

Zbog sumnje akutnog glaukoma zatvorenog ugla (npr "svijetle krugova", mučnina, rožnjače edem, zamućenje prednjoj komori) treba izvršiti tonometrom.

Ovisno o prodornost i ozbiljnost rezultate dodatnih ispitivanja treba obaviti za nekoliko sati ili dana.

Neuroimidžinga (obično - MRI) je potrebna u identifikaciji pacijenata barem jedan od sljedećih:

• fokalne neurološkim simptomima;
• starost >50 godina;
• gubitak težine;
• maligne neoplazme;
• HIV infekcije ili AIDS-a;
• promjenljivu prirodu glavobolje;
• diplopija.

U tom slučaju, ako pacijent identificira poremećaj vida, bol prilikom žvakanja ili drugih simptoma, što se sumnja gigant arteritis, treba da preduzme studiju o ESR.

Da biste izuzeli komplikovan sinusitis obavlja CT sinusa, ako pacijent ima sistemskim simptomima (npr groznica, dehidracija, umor, tahikardija) i simptome upale sinusa (npr poziciono glavobolje u frontalnom području, nosna krvarenja, gnojni sekret iz nosne šupljine).

U tom slučaju, ako je glavobolja napreduje, a postoje naznake idiopatske intrakranijalne hipertenzije (npr prolazni poremećaji vida, diplopija, pulsirajuća tinitus) ili hronična meningitis (npr dugo low-grade groznica, neuropatija kranijalnih živaca, kognitivna oštećenja, pospanost, povraćanje) obavlja lumbalnu punkciju i analizu likvora.

glavobolja

Lečenje glavobolje je usmjeren na uzrok.

Posebno u starijih bolesnika

Debi poremećaja sekundarne glavobolje treba uzeti u obzir 50 godina starosti, dok se ne dokaže suprotno.