Migrene: Postupak, uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza, prevencija

U tipičnim slučajevima, napad traje od 4 do 72 sata, tijekom kojih simptomi mogu nositi izražen. Bol je često jednostrana, lupanje, otežana napora. U 25% pacijenata razvije aure. U terapiji se koristi triptani, dihidroergotamin, Antiemetik i analgetici. Prevencija je korekcija načina života (npr ishrane ili spavanja mod) i upotreba droga (npr adrenoblokatorov, amitriptilin, topiramat, divalproex).

Epidemiologiji migrene

Migrena - najčešći uzrok rekurentnih glavobolja u Bolivarska SAD prevalencija ove bolesti za 1 godinu iznosi 18% u žena i 6% muškaraca. Migrene obično počinje u mladosti, u narednim godinama promijeniti stupanj intensivnosti- nakon 50 godina bolesti često opada. spekulacije o mogućnosti migrene nakon ozljede glave na osnovu ankete podataka veterana sukoba u Iraku i Afganistanu.

Video: Migrena - uzroci i simptomi, metode liječenja

Patofiziologija migrene

Smatra se da je migrena je neurovaskularne glavobolju sindroma u kojima postoji promjena CNS funkcionalne aktivacije (aktiviranje jezgra moždanog stabla, hiperekscitabilnost, a zatim se raširi depresija korteks) i da angažuje neurovaskularne kompleks trigeminusa (neuropeptida oslobađanje dovodi do bolne upale krvnih sudova lubanje i dura).

To identifikovala veliki broj faktora koji mogu izazvati migrene napada, kao što su:

• pije crno vino;
• neregularnim obroka;
• jak podražaja;
• promene vremena;
• sna;
• stres.
• hormonalne disfunkcije

U nekim slučajevima, migrene napad ili pogoršanje njenog toka može biti uzrokovana povrede glave, bol u vratu ili disfunkcija temporomandibularnog zgloba.

Promjene u nivou estrogena su mogući faktor okidač. Mnogi pacijenti debi poklapa sa migrenom na menstruacija, teška napadi javljaju u toku menstruacije (tzv menstrualna migrena), i pogoršanje tijekom menopauze. Većina žena tokom trudnoće poštovati remisije (iako u nekim slučajevima pogoršanje odvija, naprotiv, u 1. ili 2. tromjesečju). Oralnih kontraceptiva i drugih hormonskih lijekova ponekad izaziva ili pojačava intenzitet napada migrene.

Razvoj rijetkih vrsta migrene - familijarna hemiplegične migrena - povezan sa gen defektima nalazi se na 1., 2. i 19. hromozoma. Trenutno se proučava uloga genetsku komponentu u češći oblici migrene.

Simptomi i znaci migrene

Napadi su često prethodi prodrome (osjećaj predstojećeg napada migrene), koji uključuje promjenu raspoloženja, gubitak apetita, mučnina, ili kombinaciju ovih simptoma.

U 25% napada prethodi aura, koja je prolazna pojava sa neurološkim senzorni poremećaji, balans, koordinacija, ili pogled-govora traje od nekoliko minuta do sat vremena. Nakon početka epizode glavobolje aure se može održati. Najčešće, kada aura razviju poremećaji vida (treperi svjetlosti, luk svetlucanja, šarenim cik-cak, skotom). Manje uobičajene parestezije i ukočenost (obično počinje u rukama, a zatim prelaze u ruke i lice), poremećaji govora i prolazne disfunkcije mozga matičnih (manifestuje ataksija, konfuzija, ili čak zapanjujući). Neki pacijenti razvijaju aura pozadini gotovo da nema ili manjih glavobolja.

Intenzitet glavobolje varira od blage do teške napade traju od 4 sata do nekoliko dana, sa regresije u tipičnim slučajevima nakon sna. Najčešće jednostrana bol, ali se također može primijeniti na oba poluvremena, ima pulsirajući karakter, najčešće lokalizacije - regiji fronto--vremenski.

Glavobolja je u pratnji različite simptome, kao što su mučnina (ponekad povraćanje), fotofobija, fonofobija i osmofobiya. Prilikom napada pacijenti se žale na teškoće u koncentraciji. Obična fizička aktivnost obično povećava intenzitet glavobolje boley- zašto, ali i zbog razvoja foto- i fonofobija pacijenti vole u napadu da se u mračnoj sobi, uz minimum nevažnih zvukova. U težim slučajevima, konvulzije gotovo iscrpljujuće pacijenata, sprečavajući ih da rade i remeti obiteljski život.

Učestalost i intenzitet napada može varirati u širokim granicama. Mnogi pacijenti imaju nekoliko vrsta glavobolja, uključujući i blaže napade, ne prati mučnina i fotofobija.

hronične migrene. Kod pacijenata sa epizodnih migrena može naknadno razviti hronične migrene. Ranije ove patologije zove mješoviti, ili u kombinaciji, glavobolja.

drugi simptomi. Kada druge, rijetki oblici migrene mogu razviti druge simptome. Kada je basilar migrene javljaju kombinacije vrtoglavica, ataksija, polja pogled ograničenja, osjetljive poremećaji, fokalne slabost, i izmenjenim stanjima svesti. Kada hemiplegične migrena oblik (može biti sporadična ili familijarna) razvio jednostrano pareza.

dijagnoza migrene

• Klinički pregled.

Kada je dijagnoza na osnovu karakterističnih simptoma i patologije u odsustvu fizičkog pregleda, koji uključuje detaljnu evaluaciju neurološkog statusa.

Nastorazhivyuschie funkcije koje ukazuju na prisustvo bolesti (čak i kod pacijenata sa migrenom verified) uključuju sljedeće:

• glavobolja, koja doseže vrhunac intenziteta za nekoliko sekundi ( "Thunder pin" tip);
• debi u dobi od 50 godine- i glavobolje sa sve većim intenzitetom i / ili frekvencije za nekoliko tjedana ili više;
• malignih oboljenja u istoriji (mozak metastaza) ili imunodeficijencije poremećaj (npr HIV infekcije, AIDS-a);
• groznica, meningismus, izmenjenog stanja svesti, ili kombinaciju;
• uporni fokalne neurološkim simptomima;
• oticanje vidnog živca papile;
• izrazita promjena u prirodi glavobolje.

Kod pacijenata sa tipične kliničke slike i nedostatka iznad znakova upozorenja od daljnjeg ispitivanja je potrebno. U prisustvu ovih promjena zahtijeva neuroimidžinga, au nekim slučajevima - lumbalnu punkciju.

Najčešći dijagnostički greške su:

• zanemariti činjenicu da migrene mogu izazvati bilateralne bol, koji se uvijek ne opisuje kao lupanje;
• autonomni simptomi, i vizualne aure često dovode do pogrešne dijagnoze sinusitisa ili vizualne umora;
• pretpostavku da bilo epizoda glavobolje kod bolesnika sa ovjerene migrena je migrena (glavobolja o vrsti "groma" ili promena prirode uobičajene glavobolje može ukazivati ​​na novi, potencijalno ozbiljne patologije);
• kod starijih pacijenata sa migrenom aurom može biti pogrešno prolazni ishemijski napad, posebno nakon aure ne razvija glavobolja;
• odluku da bol "groma" je vrsta migrena, t. To. prolazi nakon uzimanja triptana (primanje triptani ublažava glavobolju i subarahnoidalnom krvarenje).

Nekoliko rijetkih patologija može dati sličan migrene sa aurom kliničku sliku: disekcija karotidnih ili vertebralnih arterija, cerebralne vaskulitis, Moya-Moya bolesti, CADASIL i MELAS sindrom.

migrena liječenje

• Eliminacija izazivanje faktora.
• Pod stresom - bihevioralna terapija.
• Kada neispoljene napadi - acetaminofen ili NSAIL.
• U teškim glavobolje - triptani.

Temeljna objašnjenje takvog poremećaja pacijenata, kao što je migrena, pomaže im da shvate da, bez obzira na neizlečivost ove bolesti, moguće je da ga kontroliše.

Napadi blage do umjerene jačine. Propisuje NSAID ili acetaminofen. Na rijetko epizode blage glavobolje efikasne analgetik droge. Opioida treba koristiti samo u ekstremnim slučajevima, neefikasnost drugim sredstvima.

Antiemetici (kao monoterapija) može zaustaviti napad glavobolje blagog do umerenog intenziteta.

Teška migrena napada. Oni su selektivni agonisti serotonina 1V-, 1D-receptore. Ne biti inherentno analgetici, triptani posebno blokiraju oslobađanje vazoaktivnih neuropeptida, koji izazivaju glavobolju. Maksimalna efikasnost, ovi lijekovi imaju kad ih primaju na početku napada. Oni su dostupni u oblicima za oralnu, intranazalnu i podkozhno- obrazaca za supkutane primjene su efikasniji. Prekomjerne upotrebe triptana također može dovesti do razvoja abuzusnyh glavobolje. U teškim mučnina efikasna kombinacija triptana sa Antiemetik, koji su usvojeni na početku napada.

U teškim produžene napade intravenske dihidroergotamin efikasno u kombinaciji sa antagonistima receptora. Dihydroergotamine dostupan i na obrascima za intranazalne i potkožnog administracije. Udiše trenutno u razvoju.

Prijem triptani i dihidroergotamin može uzrokovati spazam koronarnih arterija, a samim tim i ovi lekovi su kontraindicirana u bolesnika s koronarnom bolesti srca ili malignih arterijska gipertoniey- oprez treba ih primjenjivati ​​u starijih pacijenata i u prisustvu faktora rizika za vaskularna bolest.

Efektivna olakšanje glavobolje triptani ili dihidroergotamin ne treba smatrati kao dijagnostički kriterij migrene, jer ti isti lijekovi mogu olakšati bol krvarenja.

Kada se može koristiti netolerancije i drugi triptani vazokonstriktori u obliku supozitorija Prochlorperazine (25 mg) ili tablete (10 mg).

hronične migrene. Tretman koristi istu drogu kao i za epizodnih migrena.

profilaksa migrene

Uz česta upotreba analgetika droge, posebno kada se abuzusnyh glavobolje, preventivni tretman treba kombinovati sa intervencije usmjerene na zaustavljanje prekomjerne upotrebe analgetika. izbor droga može biti zasnovana na komorbiditeta.

• Amitriptilin u niskoj dozi noću za pacijente s nesanicom.
• A adrenoblokatory - kod pacijenata sa anksioznosti ili koronarne bolesti srca.
• Topiramat, koji razvija kada se uzme mršavljenja za pacijente koji ne žele da dobiju na težini.
• Divalproex - kod pacijenata koji pate od zablude.
• U hronične migrene liječenje primjenjuje se i onabotulinotoksin A, ali zbog skromnog efikasnosti i visoke cijene lijeka smatra se da je 2. red.