Glavobolje komplikovano migrena. napad tretman

Video: Migrena? Glavobolja? Glavobolja, kako se riješi migrena iz skokova? + 38-067-9924062

Tradicionalno "početnik" pacijenta za liječenje napada preporučuje nesteroidnih antiinflamatorni lijekovi (NSAIL), najčešće acetil salicilna kiselina.

Davati preporuke:
1) uvijek imati lijek za sebe,
2) uzeti na prvi znak napada.

Predviđanje efikasnost droge među NSAID je nemoguće, međutim, u nedostatku acetilsalicilne kiseline, efekat može biti da pokuša drugim NSAIL. Kofein potencira njihova djelovanja, na primjer, u obliku tableta askofen ili niske doze kodeina, na primjer 8 mg po sastavu tableta solpadein.

U imenovanju NSAID ili druge analgetike treba upozoriti bolesnika o opasnostima nekontrolisane i prekomjerne lijekove, jer to može dovesti do hroničnog bola (skok glavobolja).

Najefikasniji tretman za bol migrene napada bio je ergotamin tartarat ranije. Kao vazokonstriktor dobra-agonista posjeduje, to sužava dilatiranim u fazi bol brodova i arteriovenske anastomoza, potencira učinak cirkulirajućih serotonina noradrenalina povećava koncentraciju i smanjuje koncentraciju neurokinin inhibira sintezu vazodilatator prostaglandina, 20-30% sužava promjer vene, obnavlja mikrocirkulaciju i normalizuje arteriovenske razlika kisika [Zijlstra FJ et al., 1980- Bartolini A. et al., 1982- Spieling E.L., Saxena N.R., 1982- Aelig W.H., 1983].

Preparat za oralnu administraciju sadrži 0.001 g ergotamin. Prilikom odabira pojedinačnih doza treba imati na umu da su tri puta prijem sata pauze ne bi trebalo izazvati mučninu. U mnogih pacijenata, jedna doza od 0,25-0,5 mg lijeka. U svakom slučaju, ne preporučujem jedan 2 mg ergotamin.

Lek može biti dodijeljen u rektalni čepići od 24 mg, prvi iskra je uveden na početku napada, a zatim nakon 2-3 sata, ali koristeći ne više od 8-10 mg dnevno [Raskina N.H., Apencelski O., 1980]. Ako se povećava bol brzo, lek se daje intramuskularno ili intravenski 0,5 ml su polako 0,25-0,5 ml 0,05% rastvora [Lance J.W., 1980].

Predoziranje dovodi do pojave ergotizma (mučnina, povraćanje, proljev, tupa glavobolja, parestezije i bledilo kože udova, grčenje mišića). ergotamin tartarat kontraindiciran u trudnoći, periferne vaskulopatije, hipertenzija, jetre i bubrega [Ifelt-Hansen R et al., 1980]. Ergotaminski je dio officinal droga kao ginergin, ginofort, neoginofort, ergomar, sekabrevin, Belloidum, Akliman.

Ergotaminski celishodno kombinirati s drugim vazokonstriktor agenata. Među officinal pripreme i dokazane kombinacije sa kofeinom - kofetamin. Strani droga kofergot od ergotamina [1 mg] i kofein [100 mg], ekstrakt Belladonna sadrži [0.125 mg] i fenobarbiton [30 mg]. Još jedna officinal droga od ergotamina sastoji a- i isometheptene agonista u kombinaciji s paracetamolom i dihlorafenazonom [Diamond S., 1976- Peatleld R., 1983]. U terapiji napada izometeptenom (midrinom) povraćanje se javlja u 2 puta manje u odnosu na tretman ergotamine [YuillG.M., 1973].

Oni nude kombinaciju ergotamina s analgeticima: ergotamine Aminopirin + + acetilsalicilna kiseline ergotamine kofein + + + indometacin prohlorperazin- ergotamine paracetamol + + + kodein fosfat kofein + dioksilaminsuktsinat (mersindol). Upotreba ovih lijekova napadaju potpuno potiskuje 20% pacijenata, a dijelom na 72% [Somerville B.N., 1976].

Ako je napad u pratnji aure teškim neurološkim simptomima

Ako je napad u pratnji teškim neurološkim aure simptomi traju duže od 10-15 minuta, na početku napada treba uzeti sublingvalno doziranje oblik nifedipin (npr Adalat) u dozi od 10 mg. To se brzo resorbuje oralne sluznice i potiskuje vazokonstrikciju, što uzrokuje neurološke aure simptome. Ako neurološkim deficitom u toku aure traje ne više od 3-5 minuta, primanje nifedipin gubi svoj smisao kao priprema za ovaj trenutak ne uspeva da se upije.

Analgetici cropped neznatno napada, pa čak i tada samo u vrlo ranoj prijem. Zakasneo da ih izgubiti efikasnost, kao što je u ovom trenutku razvija stagnacije u želucu, ponekad povraćanje, a lijekovi uzimaju na usta, ne apsorbuju [ZieglerA., 1982- Peatfield R., 1983].

Dopaminskih receptora metoklopramid ubrizgava intramuskularno, usmeno ili čepiće za nekoliko minuta prije uzimanja ergotamina ili analgetik, ubrzava evakuaciju sadržaja želuca i apsorpciju analgetika [Tokola R.A., Neuvonen P.J., 1984]. Osim toga, metoklopramid aktivira kontrolu bola serotonergičkim i smanjuje osjetljivost perifernih receptora algogenic supstanci [Hughes J., 1977].

Napad je moguće da se zaustavi-agonista - dihidroergotamin, snažan vaskularne vazokonstriktor i periferne arteriovenoznyhanastomozov [Carpi A., 1972- Spiering E., R. Saxena 1980]. Lek je propisan za napad unutar 5-20 kapi od 0,2% rastvor [1 ml sadrži 0,002 g] ili subkutano sa 0,25-0,5 mg 0,1% rastvor [1 ml sadrži 0,001 g] 1-2 puta dnevno.

Trenutno, postoje efikasna doza obliku dihidroergotamin sprej za nos (sprej digidergot). Razlikovni karakteristika je jednostavnost korištenja, brzina djelovanja - 75% napada usidrena (bol se značajno smanjuje ili potpuno proširuje) za 20-45 min.

Novi farmakološki grupa

Novi farmakološki grupa za liječenje migrene su agonista serotonina receptora - triptani - sumatriptan, zolmitriptan, noratriptanom. Triptani su visoko specifična agonista i ST1V- CT1D- serotonina [5-hidroksitriptamin - 5-HT] receptora.

Interakcija sa triptani STSH- receptore u pratnji suzbijanje oslobađanje peptida, kalcitonin gen u vezi (CGRP), vazoaktyvnogo peptida i supstanca P, i.e. jak vazodilatatorne i algogenov faktora. Pored ovih perifernih triptani efekti djelovati na centralni nervni sistem, posebno sistem bolova u mozak strukture.

Sumatriptan (Imigran) - selektivni agonist CTJ - receptora proizvode u sljedećim oblicima doza: tablete od 50 i 100 mg, sprej za nos - jedan injekciju sadrži 10 ili 20 mg sumatriptan, spreman za upotrebu šprica sadrži 6 mg [ili 12 mg] baza sumatriptan kao sukcinat sol (sukcinat) u izotonični rastvor natrijum hlorida, 0,5 ml. Šprica se može koristiti za konvencionalne supkutane injekcije, ili u kombinaciji sa autoinzhektorom.

Pozitivan efekat se pojavljuje u 10 15 minuta nakon supkutane injekcije ili 30 minuta nakon uzimanja tableta. Migrena sa aurom i napraviti jednu injekciju od 6 mg supkutano bez aure i klaster glavobolje. Ako je potrebno, u toku dana, možete napraviti još jednu injekciju, ali ne ranije od jednog sata nakon prve, to jest, dnevna doza ne smije biti veća od 12 mg.

U terapiji oduzimanja pilula prvi tablet se uzima u najkraćem mogućem roku na početku napada. Tokom dana 3 tablete mogu se uzeti u intervalu između prijem najmanje 2 sata. Tablet je progutala bez raskusyvaya vodom. Kada klaster glavobolja dan dozvoljeno ili 2 Imigran injekcije, ili 3 tablete droge unutra.

U tretman sumatriptan treba poštovati određene mjere opreza. U bolesnika s koronarnom bolesti srca i angine moguće spazam koronarnih arterija u bolesnika s hipertenzijom može povećati krvni pritisak. To bi trebalo da se suzdrže od sumatriptan za trudnice i dojilje.

Neželjeni događaji: prolazni bol na mjestu uboda ili prolazno peckanje, vrućina, gravitacija, pritisak ili porcije hiperemija u različitim dijelovima tijela, slabost, umor, pospanost. Rijetko mučnina ili povraćanje nije lako razlikovati od manifestacije napada migrene.

Za profilaktičko liječenje interiktalne sumatriptan ne primjenjuje.

Zolmitriptan - Zomig predstavlja CT1D- receptora agonista, dostupan u tabletama od 2,5 i 5 mg. Ako je 2,5 mg tableta nije potiskuje napad, drugi tablet najranije nakon 2 sata uzeti. Kada je van snage doza od 2,5 mg, a zatim je povećan na 5 mg. Za edem napada ili ponovnog naleta danju dnevna doza ne smije biti veća od 15 mg.

Za profilaktičko liječenje migrene između napada zolmitriptan nije primjenjiv.

Lek je kontraindiciran kod bolesnika s koronarnom bolesti i angine pektoris, srčane aritmije, hipertenzije.

Ne preporučuje se za zolmitriptan za vrijeme trudnoće i dojenja.

Neželjeni efekti su isti kao sumatriptan: oni su kratkog vijeka, biti sam.

Noratriptanom (naramig) receptor agonist CT1D- dostupan u obliku tableta od 2,5 mg noratriptanom hidroklorid.

Preporučena doza - 1 tableta početkom napada. Sa produženim napad i neefikasnost prvi tablet drugi uzeti nakon 4 sata. U toku dana bi trebalo da traje više od 2 tablete [5mg]. Za profilaktičko liječenje migrene između napada noratriptanom nije primjenjiv. Mjere opreza i nuspojave su iste kao i kod drugih triptani. Za liječenje akutnog napada može se dodati kao antihistaminici, sedativi i tableta za spavanje, pogotovo ako u pratnji napadi alergijske manifestacije povezane sa emocionalni stres ili napad brzo prestati tokom sna.

Tretman statusa migrene

Tretman status migrene odvija u neurološkim bolnici. Intravenski davati 50-75 mg prednizon, dihidroergotamin kap po kap ili ubrizgavanje droga acetilsalicilna kiselina, dehidracije agenata (furosemid), neuroleptici (hlorpromazin, haloperidol), anksiolitici (diazepam, tioridazin), antihistaminici, sedativi i antiemetici. M. Barth et al. (1984) nudi intravensku infuziju za lokalnu anesteziju Bupivacaine u dozi od 0,1-0,2 mg / kg, kao 0,25% rastvor od 10% otopina glukoze za 30 min.

Neki od poremećaja komorbidne - povraćanje, anoreksija, smanjenje unosa tečnosti, proljev, i poliurija - može uzrokovati kršenje vode ravnoteže elektrolita. Nadoknaditi gubitak tekućine, vraćajući ravnotežu elektrolita treba da budu relevantne vicarious infuzije.

Za olakšanje povraćanje metoklopramid. Ako dođe do povraćanja, znači za kupiranje davati parenteralno ili rektalno, na primjer, ergotamin u čepići, digidergot sprej sumatriptan ispod kože, Ketorolac intramuskularne injekcije od 10-30 mg [ne više od 3 puta na dan]. Aminofilin intravenozno upravlja sa glukozom, dehidracije i antihistaminici [ML Fedorov, A. Prusinsky 1969-, 1979- Christian R., 1983].

Od tokom migrena status povećan nivo laktata u likvoru, drip infuziju preporučuju natrij hidrogenkarbonat [Saurugg D., Schnaberth G., 1976]. Kao poslednje upravlja opioidnih analgetika: pentazocin (Fortran) 30 mg u 1 ml (ampula) intravenski, intramuskularno, butorphanol podkozhno- 0,2% rastvor 1 ml intravenski ili intramuskularno, butorphanol-sprey- Tramal injekcije ili supozitorija.

Opioidni analgetici imenovati ne više od 2 dana. Učinak opioidnih analgetika nije zajamčena.

U svakom slučaju, status migrena treba pažljivo analizirati situaciju identificirati faktore koji su izazvali protok napad u obliku statusa i nakon toga da isključi ili blagovremeno da ispravi efekti ovih faktora.

Stem VN

Udio u društvenim mrežama:

Povezani