Migrena kao tip glavobolje. migrena liječenje

migrena liječenje

liječenje migrene je smanjena, prije svega, do isključenja izazivanja faktora (pušenje, alkohol, nedostatak sna, stres, umor, konzumiranjem određenih namirnica, vazodilatatori -. nitroglicerin, dipiridamol, i drugi), redovno vežbanje. Prilikom napada stanje pacijenta olakšava prostorije u mirnoj mračnoj sobi.

Farmakoterapija uključuje neuspelog migrene terapija (čiji je cilj hapšenje napad, analgetici, ekstrakranijalne vazokonstriktori, ergotamin, triptani, kofein, zolmitriptan, sumatriptan), i preventivno (u cilju upozorenja oduzimanje - amitriptilin, propranol, blokatori kalcijevih kanala).

Većina migrena pacijenata sve tretman ograničen na cupping. Tek kada često, teške napade i / ili pristupanju psihijatrijskih sindroma (anksioznost, depresija, itd) Pokazuje profilaktičke (preventivne) tretman. Glavni cilj je profilaktičko liječenje - smanjenje učestalosti napada i smanjenje intenziteta. Potpuno konzervirati migrena je nemoguće zbog nasljedne prirode bolesti. Preventivni tretman nije naznačeno vrijeme trudnoće ili planirane trudnoće.

Tretman napada migrene početi što je prije moguće: klasična migrena (migrena sa aurom) - izgled prekursora napada, kada je jednostavan migrene - s početka glavobolje. Ponekad se napad je ograničena samo auru, tako da neki pacijenti počnu da se lijek samo sa pojavom bola.

Osnovni zahtjevi za antimigrenoznog priprema, - efikasnost, sigurnost, brzina djelovanja. Prilikom odabira određenog doza obrazac za ublažavanje napada migrene preporučljivo da se počne s više jednostavnih formi (nesteroidni protuupalni lijekovi), a samo u odsustvu efekt prelaska na ciljane terapije (ergotaminovye droga, serotonina agonisti) - vidi tabelu .. 18.

Pacijenti bez pribjegavanja zdravstvene zaštite, u većini slučajeva koriste jednostavne ili u kombinaciji ne narkotičkih analgetika. Ova grupa lijekova također može pomoći kod pacijenata sa epizodnim GB. Ali morate da zapamtite o neprihvatljivosti zloupotrebe analgetika, jer to može olakšati prelazak na hroničnu formu GB.

Među preferirani grupe inhibitora NSAID ciklooksigenaze uglavnom u CNS ili u CNS i periferije: meloksikam, nimesulid, paracetamol, acetilsalicilna kiselina, ibuprofen. U napadima u pratnji mučnina, acetilsalicilna kiselina treba koristiti u obliku šumećih rješenje, jer ovaj oblik je bolji olakšice mučnina. Je osnovni mehanizam djelovanja NSAID je povezana sa inhibicije COX sinteze - što je ključni enzim u metabolizmu arahidonske kiseline, preteča prostaglandina (PG).

Neki NSAID inhibiraju sintezu PG je vrlo jaka, a drugi slabi. U ovom direktna veza između stepena suzbijanja PG sinteze, s jedne strane, i analgetik aktivnosti - s druge strane se ne otkriva.

Tabela 18. Lijekovi za liječenje migrene neuspelog

1. Aspirin

2. Acetaminophen

3. Nurofen, remesulid, revmoksikam

4. Kombinacija analgetici (Nurofen + solpadein, kofetamin, kofergot i dr.)

5. Nesteroidni protuupalni lijekovi (naproksen, ibuprofen, itd).

6. Ergotaminovye droga (ergotamina, Nicergolin)

Video: Neurology - Antonovskaya Olga, neurolog EVROMEDPRESTIZH klinici

7. Selektivni serotonina agonista (sumatriptan i zolmitriptan, Imigran, zolmigren, naramig)

Video: Liječenje migrene folk pravnih lijekova

8. dihidroergotamin (digidergot - sprej za nos)

9. adjuvans agenata (hlorpromazin, Reglan, droperidol, Motilium)

kombinacija proizvoda

Kombinacija proizvodi - kaffetin, tsitramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadein i drugi - imaju veći analgetik efekt uključivanjem dodatnih komponenti. Kao opće pravilo, sastav ovih lijekova sadrže kofein ima tonik efekt na sudovima mozga, što objašnjava svoje korisne efekte u migrene. Osim toga, kofein pojačava dejstvo venopressorny, inhibira aktivnost histamina i prostaglandina. Treba napomenuti da je za ublažavanje migrene napada efikasno kombinacija paracetamola s kofeinom, čisti paracetamol kao što izražen terapijski učinak nije.

kodein Ona ima analgetski i sedativno dejstvo i potencira učinak paracetamola. Na primjer, u pripremi sadrži kaffetin: propifenazona - 210 mg paracetamola - 250 mg, kofein - 50 mg, kodein fosfat - 10 mg. Ovisno o intenzitetu glavobolje uzeti jednu ili dvije tablete, bez efekta - 30 minuta kasnije dobio ponovljenih doza. Maksimalna dnevna doza - 6 tableta kaffetina.

Kao napada migrene obično se zaustavlja kada zaspi, može djelomično pomoći hipnotika, kao što su benzodiazepini droge ili fenobarbiton, koji je dio mnogih kombinaciji formulacija sadrži NSAID (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo). Lijek je najbolje uzeti u prvih nekoliko minuta ili sati od početka napada migrene, po mogućnosti najkasnije u roku od 2-4 sata.

Uz česta upotreba analgetika potrebna posebna briga, jer postoji rizik od razvoja lijeka GB. Smatra se da je pacijent uzima dnevno ili svaki drugi dan lijek, mogu formirati glavobolja droge u tri mjeseca.

Ako pacijent ne pomogne, moguće je preporučiti NSAIL ergotaminovye droge. Ovi lijekovi imaju vazokonstriktor akciji, spriječiti neurogene upale i, na taj način izrezati napada migrene. Ergotaminski davati kao monoterapija ili u kombinaciji s analgeticima, antiemetici i sedativa, kofein. Effekgivnost ergotaminovyh iznad droge kada se daje droga, izbjegavajući gastrointestinalnog trakta (rektalni čepići, sprej za nos).

Preosjetljivost na ergot lijekova može izazvati neželjene efekte: bol u grudima, bol i parestezije u ekstremitetima, grčevi u mišićima, povraćanje, proljev. Ima najmanje neželjenih efekata digidergot-sprej za nos. Koronarne bolesti srca, hipertenzije i periferne skhyuudov bolest je kontraindikacija za imenovanje ergotaminovyh droge.

Početna doza je 1 -2 mg ergotamin, ako je potrebno tehnika se može ponoviti nakon 30 minuta, ukupna doza ne prelazi 5 mg po napad, ili 10 mg tjedno.

Selektivni serotonin agonista

Selektivni serotonin agonisti (Imigran, naramig) imaju selektivan učinak na serotonin receptore u mozgu plovila, uzrokujući selektivno suženje karotidnih arterija, bez ikakvih značajan utjecaj na cerebralni protok krvi. Smatra se da je širenje ovih plovila je glavni mehanizam migrene kod ljudi. Osim toga, ovi lijekovi inhibiraju aktivnost trigeminusa. Oni su vrlo efikasan kako u pogledu stvarnih GB (cropped čak i vrlo teška napada migrene), a u odnosu na mučninu, povraćanje.

Imigran se koristi u obliku tableta (tablete od 50 mg i 100 mg) i injekcije - 6 mg supkutane primjene je preko autoinektora (ukupna doza ne bi trebalo da prelazi 12 mg / dan). Nuspojave su obično blage: crvenilo lica, umor, pospanost, slabost, nelagodnost u grudima (u 3-5% bolesnika).

Serotonin agonista također kontraindiciran kod bolesnika s koronarnom bolesti srca, hipertenzije.

Snažno nemoguće koristiti ovu grupu lijekova u kombinaciji sa ergotamin ili drugim vazokonstriktor agenata.

A drugačiji mehanizam djelovanja ima zolmitriptan droga (zolmigren). Poenta aplikacije su serotonina receptori 5-HT-B / D. Droga uzrokuje vazokonstrikciju uglavnom kranijalni plovila, blokirajući oslobađanje neuropeptida, posebno vazoaktivnih crijevnih peptid, što je glavni efektora odašiljač refleks pobude uzrokujući vazodilataciju, koja je u osnovi patogenezi migrene.

On obustavlja razvoj migrene napad bez direktnog analgetik efekt. Uz kucanje napada migrene slabi mučnina, povraćanje (naročito u lijevo-napada), foto- i fonofobija. Osim periferne akcija ima efekat na matičnim centrima mozga povezana sa migrenom, što objašnjava stabilan ponovno efekt u liječenju napada migrene serije.

Veoma efikasna u liječenju migrene statusa, niz od nekoliko teških, uzastopnih napada migrene u trajanju od 2-5 dana. Eliminiše migrena povezana sa menstruacijom.

Efekat lijeka razvija u roku od 15-20 minuta i dostiže maksimalnu na jedan sat nakon uzimanja. Terpevticheskaya doza - 2,5 mg ako glavobolja nakon 2 sata nije u potpunosti uklonjena, moguće je ponoviti prijem 2,5 mg. Maksimalna dnevna doza od 15 mg. Mogući neželjeni efekti su pospanost, osjećaj topline.

U studiji predstavnika grupe triptani zolmigrena takvih podataka dobijeni su u 20% slučajeva - smanjenja učestalosti migrena u 10% slučajeva - smanjenje težine bola i srodnih simptoma na istoj frekvenciji, u 50% slučajeva - pozitivan utjecaj na vegetativni poremećaji, smanjenje ozbiljnosti astenični sindroma.

Preventivno liječenje migrene (tabela. 19). Preventivnu terapiju treba davati pod sljedećim uvjetima (Silberstein):
1. dva ili više napada mjesečno, što uzrokuje invalidnost i 3 lopte njenog dana.
2. Simptomatska lijekova kontraindicirana (neefikasni).
3. Zahtijeva prijem neuspelog lekova više od dva puta tjedno.
4. Postoje posebne okolnosti, takvi napadi su rijetki, ali izazvati duboke i teške bolesti.

Tabela 19. Preventivna migrene terapija

Video: Migrena, glavne karakteristike

Nesteroidni antiinflamatorni agensi

Neželjena dejstva: mučnina, povraćanje, žgaravica, bol u trbuhu, poremećaji stolice, osip na koži

1. Remesulid 100 mg 2 puta / dan. 2. Revmoksikam 7,5-15 mg 1 put / dan. 3. Nurofen 200-400 mg 2-3 puta / dan. 4. Ketoprofen 75 mg 3 puta / dan. 5. naproksen 250-500 mg 2 puta / dan

antidepresivi

1. Triciklični sa sedativno dejstvo

To je kontraindiciran kod glaukoma, hiperplazija prostate, srčane provodljivosti smetnje amitriptilin 10-150 mg / dan

Video: Kako ukloniti glavobolju za 5 minuta | migrena liječenje. Brzo i trajno

2. inhibitori preuzimanja serotonina
Neželjeni efekti uključuju mučninu, proljev, nesanica,
anksioznost, seksualne disfunkcije

Fluoksetin (Prozac) 10-80 mg / dan Citalopram (tsitageksal) 20-40 mg / dan

Beta-blokatori

Neželjena dejstva uključuju umor, gastrointestinalni poremećaji, poremećaji spavanja, hipotenzija, hladni ekstremiteti, bradikardija, seksualnih poremećaja funkcije. Kontraindiciran: pacijenti s astmom, hronični opstruktivni bronhitis, zatajenja srca, AV bloka, insulin-zavisni dijabetes, bolesti perifernih krvnih sudova propranolol 60-160 mg / dan metoprolol 100-200 mg / dan

blokatori kalcijevih kanala

Verapamil 120-480 mg / dan (Može izazvati hipotenziju, zatvor, mučnina)

A terapije je 2-3 mjeseci. Kurseve profilaktičko liječenje treba obaviti u kombinaciji sa lekovima direktno ublažava migrene napad. Primijeniti blokatori, antidepresivi, blokatori kalcijevih kanala, antiserotoninergicheskie sredstva i antikonvulzivi.

Tretman se obično počinje u blokatore ili antidepresive. Osim terapija, poželjno je da izvrši racionalno psihoterapije, igloref-leksoterapiyu, tehnike relaksacije za perikranialnyh mišiće.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Udio u društvenim mrežama:

Povezani