Bakterijski meningitis kod novorođenčadi: uzroci, simptomi, liječenje

Simptomi bolesti su isti kao u sepse i iritacije centralnog nervnog sistema (npr, letargija, konvulzije, povraćanje, razdražljivost, ukočen vrat, konveksno ili puna fontanele) i anomalija kranijalnih živaca. Tretman: antibiotsku terapiju.

Bakterijski meningitis novorođenčadi javlja sa frekvencijom od 2: 10.000 full-term dojenčad i 2 1000 novorođenčadi sa malom porođajnom težinom, u osnovi bolestan momci.

Bolest je otkrivena u oko 15% novorođenčadi sa sepsom, ponekad se razvija u izolaciji.

Uzroci bakterijski meningitis kod novorođenčadi

Glavni patogene:

• Streptokoka grupe B (pretežno tip III);
• Escherichia coli (posebno soja sadrži K1 polisaharid);
• Listeria monocytogenes.

Enterokoka, streptokoka grupe B, Haemophilus influenzae tipa B, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumonije, takođe su aktivatori neonatalne bakterijskog meningitisa.

Bakterijski meningitis novorođenčadi najčešće je rezultat bakterijemije, razvija sa neonatalne sepse: što je veći broj kolonija mikroorganizama na sjetve iz krvi, to je veći rizik od meningitisa. Bakterijski meningitis novorođenčadi se može razviti kao rezultat poraza vlasišta, posebno u poroka koje dovode do postavite na površinu kože sa subarahnoidalnu prostora. Povremeno širenja bolesti centralnog nervnog sistema tokom razvoja otitis (npr otitis media).

Simptomi i znaci bakterijski meningitis kod novorođenčadi

Često jasno izražena samo simptomi tipični za neonatalne sepse (npr nestabilna temperatura, respiratorni distres, žutice, apnea). Manifestacije centralnog nervnog sistema (npr, letargija, konvulzije (posebno fokalna), povraćanje, iritacije) tačnije ukazuju na prisutnost neonatalnog bakterijskog meningitisa.

Takozvani paradoksalno razdražljivost, u kojoj ruke i udobnost njeni roditelji prilično dosadne, a ne utješi novorođenče je specifična za postavljanje dijagnoze. Konveksno ili puni fontanela otkriti oko 25% slučajeva, a 15% krutost. Mlađa pacijenta, ređe od ovih znakova. Abnormalnosti kranijalnih živaca može biti prisutan.

Meningitis uzrokovan streptokoka grupe B, mogu razviti u prvim tjednima života, u pratnji rane neonatalne sepse proizlaze i često u početku manifestira kao sistemska bolest sa ozbiljnim znacima respiratorne insuficijencije. Međutim, većina meningitis uzrokovan streptokoka grupe B, razvija nakon tog perioda, to jest, u prva 3 mjeseca života kao izolovan bolesti.

Pogoršanje prethodno stabilnog neonatalnog meningitisa izrazio progresivno povećanje intrakranijalnog pritiska izazvalo apsces apsces hidrocefalus ili ruptura u mozgu komore. Ventriculitis često prati bakterijski meningitis novorođenče. Organizmi koji uzrokuju meningitis zajedno sa teškim vaskulitisa, posebno C. Diversus i Enterobacter sakazakii, vjerojatno da će izazvati više i ciste formiranju i abstsessov- E. coli i Serratia sp može uzrokovati mozak apscesa.

Dijagnoza bakterijski meningitis kod novorođenčadi

Konačne dijagnoze utvrđuje se na osnovu studije likvora kroz lumbalnu punkciju, koji se moraju davati sve novorođenčadi sa sumnjom sepse ili meningitisa. Teška kliničko stanje pacijenta (respiratorna insuficijencija, šok, trombocitopenija) radi lumbalnu punkciju teško. Ako treba uzeti u obzir drži lumbalnu punkciju kasni novorođenče u prisutnosti kliničkih simptoma kao što meningitis.

Tokom potrebno je lumbalnu punkciju da koriste igle troakara, da bi izbegli proklizavanja epitela čestica i kasniji razvoj epitela. Likvora, čak i ako nema krvi ili ćelija treba istražiti u kulturi. Oko 15-30% novorođenčadi sa negativnim kulturom testova krvi imaju pozitivne rezultate testova kulture likvora. Spinalne punkcije ponoviti nakon 24-48 sati na sumnjive klinički odgovor i 72 sata na uključivanje gram-negativnih mikroorganizama (za potvrdu sterilitet).

Lumbalna punkcija ne treba ponavljati na kraju terapije, ako je pozitivna dinamika stanja djeteta.

ventriculitis Dijagnoza je veća u prisustvu leukocita u ventrikularne punkcije nego u cerebrospinalnoj pod pozitivnim bojenje po Gramu ili rezultate testova kulture, kao i na povišenoj pritisak u komore mozga.

Prognozu bakterijski meningitis kod novorođenčadi

bez tretmana, smrtnost od neonatalnog bakterijskog meningitisa približava 100%. Tokom tretmana prognoza utiče porođajne težine, ozbiljnosti stanja djeteta i kliničke manifestacije. Stopa smrtnosti novorođenčadi bakterijskog meningitisa uzrokovanih gram-negativnim bakterijama, je od 15 do 20%, a uzrokovana Gram-pozitivne bakterije (npr Streptococcus grupe B), - 6-10%. Mikroorganizmi koji uzrokuju vaskulitisa ili apsces mozga (nekrotičnog meningitis), mogu biti odgovorni za do 75% smrtnosti. Neurološke komplikacije (npr hidrocefalus, gubitak, mentalne retardacije sluha) razvija u 20-50% djece preživjelih, koji je imao lošu prognozu s obzirom na činjenicu da su patogeni su Gram-WIDE crijevnih bacila.

Predviđanje i djelomično ovisi o broju mikroorganizama. Trajanje pozitivne rezultate kulture testova likvora ima direktnu korelaciju sa učestalosti komplikacija. Testovi kulture Meningitis etiologije gram-negativnih i dalje pozitivni duže - u prosjeku 2 dana.

Terapiji bakterijskih meningitisa kod novorođenčadi

Empirijski: ampicilin + gentamicin, cefotaksimska ili oba lijeka s naknadno određivanje specifične-antibiotikochuv i nevažećim.

Empirijska antibiotska terapija. Inicijalni tretman empirijskih zavisi od starosti pacijenta i još uvijek je pod raspravu. Većina stručnjaci preporučuju ampicilin + aminoglikozide, cefalosporina 5. generacije (npr cefotaksimska) i preparati od obje grupe. Ampicilin je aktivan protiv streptokoka grupe B, enterokoka i listerija. Gentamicin pruža sinergijski efekt i efikasnije protiv ovih mikroorganizama i gram-negativnih normalnu floru. Cefalosporine imaju dobar učinak protiv gram-negativnih flore, ali nemaju sinergistički akciju ampicilin protiv gram-pozitivnih mikroorganizama i može promovirati formiranje otpora u mikroorganizama. U bolnici beba koje antibiotike (npr rani početak sepse) mogu nositi mikroorganizama otpornih gljivičnih bolesti mogu se pojaviti nakon dužeg hospitalizacije u novorođenčadi bez kongenitalne infekcije. Bolesna novorođenčad s bolničkih infekcija prvo mora ući vankomicin i aminoglikozida sa cefalosporina treće generacije, ili bez njih. Antibiotska terapija se prilagođava, ako rezultati kulturu likvora i podaci o osjetljivosti mikroorganizama. Rezultati Gram mrlja ne bi trebalo promijeniti antibiotsku terapiju.

Antibiotsku terapiju, specifični mikroorganizmi. Preporučena početna terapija grupe B streptokokne meningitisa u djece mlađe od 1 tjedan je benzilpenicilin ili ampicilin plus gentamicina u gestacijske dobi od 32-35 tjedana. U identifikaciji kliničkog poboljšanja ili sterilni gentamicina cerebrospinalne aplikacija tečnosti može biti prekinut.

Za liječenje bolesti uzrokovanih enterokoka ili L. monocytogenes, koristi se, po pravilu, ampicilin + gentamicin.

Meningitis je teško liječiti. U primjeni konvencionalnih shema sa ampicilin smrtnosti aminoglikozidom može dostići 15-20% sa visokom stopom komplikacija. Ako sumnjate da je prisustvo otpornosti na antibiotike mogu se koristiti aminoglikozidi i cefalosporini treće generacije za utvrđivanje osjetljivosti.

Parenteralna primjena lijekova u Gram-pozitivne meningitis je nastavljeno u trajanju od najmanje 14 dana, ali u teškim gram-pozitivne ili gram-negativnih meningitis - najmanje 21 dana.

dodatne mjere. Od meningitis se može smatrati kao dio tekuće neonatalne sepse, za liječenje ove bolesti u novorođenčadi je potrebno primijeniti dodatne mjere u liječenju sepse u novorođenčadi. Glukokortikoida u liječenju meningitisa kod novorođenčadi nije primjenjiv.