Meningitis je upala moždanih ovojnica. Etiologija, patogeneza. Bolest izaziva različite bakterije, viruse, rikecije, gljivice

Meningitis je upala moždanih ovojnica.
Etiologija, patogeneza. Bolest izaziva različite bakterije, viruse, rikecije, gljivice. Upale mekih i arahnoidalne i usko povezanih vaskularne pleksusa komore. Ometa apsorpciju i cirkulacije likvora, što dovodi do razvoja intrakranijalne hipertenzije. Proces može uključiti mozak i kičmenu supstanca moždine korijeni, kranijalnih živaca, mozga plovila. Primarni meningitis se javljaju kao samostalna bolest je komplikacija sekundarnih somatskih bolesti.
Za meningitis odlikuje meningealna sindrom: glavobolja, povraćanje, ukočenost u vratu mišića, simptomi i Kernigov Brudzinskogo, generalni hiperestezija, groznica, upalne promjene u likvoru. U zavisnosti od prirode bolesti i njene težine fazi pojedinačnih simptoma varira. Meningitis dijagnoza se na osnovu kliničke slike i sastav likvora, kao i podatke o svom bakteriološke i virološki studija. Meningismus - meningealna iritacija, bez prodiranja infekcije u subarahnoidalnu prostora (sastav normalne likvora) često se posmatra na visini od uobičajenih bolesti uključuju intoksikacije, i visoke temperature. Ovisno o sastavu likvora meningitisa je podijeljena na gnojnog i ozbiljan.
Piogenih meningitisa karakteriše prisustvo u likvoru neytrofilnogopleotsitoza preko 500 ćelija 1kub. ml. Piogenih meningitis može biti uzrokovana različitim patogenima: meningokoka, pneumokoka, Haemophilus influenzae, streptokoka, E. coli i drugih.
Meningokokne Meningitis-vidjeti. Meningokoke infekcije.
Bolestan od upale pluća meningitisa uglavnom malu djecu i osobe starije od 40 godina (ovaj drugi je najčešći oblik gnojnih meningitisa). Izvori infekcije i faktora koji doprinose prelazak na uništavanje mozga membrane, su hronične upale uha i sinusa, mastoiditis, lobanja traume, alkoholizma, poremećaja imunog sistema. Kao i kod meningokokne meningitisa mogu biti u obliku prodromalnih simptoma i opšta slabost temperatura subfebrile. Kože osip su neuobičajeno, osim za herpes labialis. Klinička slika je tipična za teške bakterijske meningoencefalitis. Odlikuje kratkim gubitkom svijesti, konvulzije i paralize kranijalnih živaca. Tipično zelenkaste boje mutne likvora. Bez liječenja, bolest dovodi do smrti u roku od 5-6 dana, ali uz adekvatan tretman i visoka smrtnost (50%).
Tretman. Identifikacija uzročnika se bakteriološkim studija koji ponekad zahtijeva dugo vremena, moguće je samo u 70 do 80% slučajeva. U akutnoj fazi, mnogi sporadični slučajevi gnojnog meningitisa nemaju dovoljno konačni etiološki karakteristike, tako da je prva stvar koju je propisana penicilin stopi od 200 000-300 000 IU / kg, a dojenčad 300 000- 400 000 IU / kg dnevno, što je u prosjeku za odraslih pacijenata sa 24 miliona IU / dan. Penicilin je upoznat sa 4 sata intervalima (svakih 6 sati) u odraslih i 2 sata - kod novorođenčadi. Veće doze penicilina potrebna samo u kasnim početkom liječenja ili kada očigledno simptoma meningoencefalitisa. U takvim slučajevima, zajedno s / m Uvod i prikazan u / na uvođenje natrijeva so benzilpenicilin - od 4 000 000 na 12 000 000 U / dan. Umjesto benzilpenicilin u gnojnih meningitisa mogu se koristiti i polusintetske peniciline - natrijeva so ampicilin, oksacilinskim, meticilin. Ampicilin upravlja na 2 g 4 h / m / u (12 g / d), djeca -. 200-400 mg / kg / svakih 6 sati puta na penicilin se dodaje u / na uvođenje sulfamonometotoksina 1 e dan do 2 g, 2 puta, a narednih dana 2 g 1 puta dnevno. Kada preosjetljivi korištenje penicilina gentamicin (5 mg / kg na dan), kloramfenikol (do 4 g / dan), vankomicin (do 2 g / dan). Širokog spektra djelovanja ima cephaloridine (tseporin). Optimalni raspon antibiotika je da meningokoka, pneumokoka - benzilpenicilin, ili ampicilin ili kloramfenikol ili cephaloridine (6 g / dan);
držati Afanasiev - Pfeiffer - ampicilin i kloramfenikol. U kombinaciji liječenje meningokoknog meningitisa, više antibiotika nema prednost u odnosu na ogromne doze penicilina ili ampicilin. Međutim, Meningitis uzrokovane Haemophilus influenzae, neophodno je da se kombinuju ampicilin i kloramfenikol, nakon otkrivanja E. coli u likvoru - ampicilin i gentamicin, nakon otkrivanja streptokoka - penicilin i gentamicin. Intralyumbalno u težim slučajevima dodali penicilin, gentamicin i streptomicin. U težim slučajevima, to zahtijeva hitnu plazmafereze zatim uvođenje svježe smrznute plazme 1-2 L (doza za odrasle).
Serozni meningitis karakterizira limfocitna pleocytosis u rasponu od nekoliko stotina ćelija u 1 l.
Tuberkulozni meningitis u većini slučajeva razvija postepeno, manifestuje povećanjem glavobolju na pozadini niske temperature, u kojem je samo nekoliko dana kasnije pridružio povraćanje, slabost, stupor. Na početku 2. nedelje bolesti otkrila poraz kranijalnih živaca, po pravilu, okulomotorna i (ili) otvodyaschego- na kraju 2. nedelje imaju poremećaj organa male karlice i konfuzije. U polovini slučajeva tuberkulozni meningitis javlja u kontekstu aktivne TB, često u bolesnika s hematogeno-distribuirati plućne tuberkuloze. Trenutno, bolest se javlja podjednako često i djece i odraslih. U ranim fazama bolesti predstavlja značajne poteškoće razlikovanje tuberkuloze meningitisa od virusnog meningitisa. Čak i manji znakovi opskrbe okulomotorna živaca i smanjenje glukoze u fluidu tserebrospinapnoy - najvažniji argument u korist tuberkulozne lezije granata.
Tretman. Isoniazid (tubazid) 0,3 grama 3 puta dnevno (za odrasle), streptomicin / m 1 puta dnevno u dozi od 1 milion IU, rifampicin. Često dodatno odrediti atambutol. Hemoterapijama u kombinaciji sa glukokortikoida hormona - 15-30 mg / dan oralnog prednizolon. Sa simptomima meningoencefalitisa zahtijevaju intenzivne terapije edem mozga. Za prevenciju se ponekad nazivaju tubazid i njegovi analozi polineuropatije i napadi propisuju vitamin B6 i fenobarbiton.
Prognoza. Pravovremeno početka terapije, koja traje više mjeseci, po pravilu, dolazi potpuni oporavak. U slučaju kašnjenja dijagnoze, posebno ako postoje Blackout, fokalne lezije mozga i hidrocefalus, nepovoljan ishod, a među preživjelima, većina ima rezidualni simptomi.
Viral (aseptični) meningitis. Patogene: virusi, Coxsackie, ECHO, benigni limfocitni koriomeningitisa virusa i epidemija parotita- seroznog meningitisa može biti uzrokovan bilo kojim drugim neurotropika virus, kada je visina viremije u proces uključuje sluznice mozga. Osim klinička slika izbijanja aseptični meningitis obično nije specifičan. Bolest počinje akutno ili subakutni: kod umjerene temperature raste javiti glavobolja, povraćanje, slabost, napetost mišića i cervikalnih Kernigov simptom. Značajne znakove trovanja obično ne poštuju. Faringitis neuobičajeno fenomen. Bez promjene u krvi. U likvoru limfocitna pleocytosis poštovati uz blagi rast u proteinu sa normalnim glukoze. Među virusnog meningitisa ima najveću vrijednost meningitis (ili meningoencefalitis), koja se javlja u 0,1% zaušnjaka. Neurološki sindrom razvija nakon 3 do 6 dana nakon početka bolesti. Povremeno Mumps meningitis uzima teške Naravno, u pratnji cerebralne lezije. U liječenju pacijenata sa zaušnjaka meningitisa trebaju biti svjesni mogućnosti polineuropatije, izolirana lezije slušnog nerva, kao i istovremena lezije pankreasa (bol u trbuhu) i gonada (orhitis).
Liječenje je simptomatsko: analgetici, diuretici, sredstva za smirenje, antihistaminici, odmor u krevetu. Ogromna većina pacijenata sa aseptičkim meningitisom se u bolnici u zaraznim razdvajanje zbog vrlo zarazna enteroviral infekcija.
Prognoza. U većini slučajeva, nakon nekoliko dana ili tjedana dolazi do oporavka.