Tubercular upala moždanih ovojnica, oštećenje centralnog nervnog sistema

Simptomi i znaci

U 60-70% bolesnika s HIV infekcijom tuberkuloze meningoencefalitis počinje naglo, s razvojem akutnog poremećaja svijesti, prema vrsti delirijuma, i užurbano groznica. U trećini slučajeva, početak meningoencefalitis manifestuje uporni promjene u ponašanju: apatija, neadekvatan odgovor, dezorijentacija u prostoru i vremenu, dijelom u lice, kršenje samopomoći vještina, znakove agresije i izražen pad kognitivne funkcije. U isto vrijeme dovoljno dugo ne menignih simptoma.

Uz napredovanje slike kliničkih bolesti nadopunjuju fokalne kliničke manifestacije i oštećenja II, III, IV, VI, VII kranijalni nerv je rijedak. Često neuspjeh trenutku piramidalne matičnih poremećaja (štucanje, spontani nistagmus - horizontalno i / ili vertikalno), pareza povezan sa oštećenjem mozga supstancu, koja je uvijek uključen u proces plovila. Vaskulitis posljedica može biti razvoj ishemijskog moždanog udara s kliničkim manifestacijama u zavisnosti od zahvaćenog područja.

Proces tranzicije tuberkuloze kičmene moždine (cerebrospinalnog obrazac) dovodi do bruto kičmene poremećaja. Su često vrlo jaka zaokruživanjem radikularnog bol.

Oko 20% pacijenata sa tuberkuloze meningoencefalitis sa postojećim kognitivnim oštećenjima i odsustvo meningealnog simptoma postoje promjene u likvoru, potvrđujući upala moždanih ovojnica.

dijagnostika

U planu istraživanja pacijent nužno potrebno uključiti proučavanje fundusa, pića, X-zrake lubanje i torakalnih organa. Poželjno je da se koriste tehnike neuroimidžinga procijeniti prirodu i obim lezija supstance i mozak ventrikula.

Prilikom obavljanja lumbalnu punkciju odlikuje curenje likvora pod visokim pritiskom. Liquid ksantohromnaya, opalescentan, postaje gusta, intenzivne žute spinalne bloku.

Laboratorija karakteristike CSF u bolesnika s HIV infekcijom tuberkuloze meningoencefalitis su isti kao kod onih sa HIV-negativan status: pleocytosis (obično 20-200 ćelija / l), povećan sadržaj proteina (od 30.0 do 0,6-6,0 g / l tokom razvoja meningomielita i izlaznog trakta blok likvora), smanjuje sadržaj šećera. Odlična od pacijenata s HIV-negativnih pokazatelja statusa: cytogram - mješovita neutrofilni-limfocitni umjesto limfocitne pleotsitoz- češće otkrivanje MBT (mikroskopija brzinom do 25%, za vrijeme sjetve do 40%, sa PCR i 70%).

Etiološki dijagnoza lezije CNS u zaraženih HIV-om pacijenti koji su imunokompromitovan su izuzetno složena. Razlikovati tuberkulozni meningoencefalitis proizlazi iz događaja u pozadini meningizam izrazio tuberkuloze intoksikacije (odlikuje moždanica sindrom i promjene u likvoru) - citomegalovirus entsefalita- cerebralni limfom toksoplazmoza- mozga- Cryptococcus i drugih gljivičnih meningitov- srednje gnojni meningitov- neyrosifilisa- HIV encefalitis i neki drugi ređe bolesti.

kriteriji značaj u korist tuberkuloze CNS - Office ili otkrivanje DNK u likvoru Office. Relativno patognomonična procesa tuberkuloze za smanjenje sadržaja glukoze u likvoru, koji, međutim, može biti i kriptokoknog meningitis.

tretman

Specifični antibiotici prema izabranom režimu, u prva dva mjeseca, po mogućnosti sa parenteralnu administraciju droge.

Stroge mirovanje u trajanju od najmanje 2 mjeseca.

Glukokortikoida droge sa protivupalno i antiede- matoznom namjene (prednizon, deksametazon, hidrokortizon).

Dehidracija terapija (furosemid, acetazolamid, hidrohlortiazid, manitol).

Detoksikacija terapiju, čiji je cilj eliminacija i prevenciju zaraznih-toksični šok.

Angiotropnaya terapija (dipiridamol, Pentoksifilin, natrij heparin).

O namjeni ART treba izbjegavati stabilizaciji neurološkog statusa. Moguće je da se razmotri imenovanje ART.

Tuberkulozne meningoencefalitis kod pacijenata sa HIV infekcijom je maligni i stalno napreduje. Visoka stopa mortaliteta (do 70-90%).