Ozljede mozga. Glavne kliničke forme traumatskih povreda mozga u djece

Prema savremeni koncept ozljede mozga, ozljede mozga sve podijeliti u primarne (fokalna ili difuzno) i sekundarne. Primarna briga štete nastale u vrijeme izlaganja mehaničke energije (kontuzije, lomiti moždano tkivo, difuzna aksonalnih povreda, osnovnog intrakranijalni hematoma, modrica moždanog stabla i dr.). Sekundarnih oštećenja nastaje kao rezultat negativnih efekata na mozak i niz drugih intra- ili ekstrakranijalne faktora koji izazivaju lanac kompleks reaktivne procese koji pogoršavaju ozbiljnost primarne lezije.

Difuzne ozljede mozga

Osnovne opcije akutne (primarni) difuzna oštećenja mozga uključuju potres mozga i difuzne aksonalnih ozljede (WCT). Sekundarni difuzni-traumatske ozljede često nastaju iz generalizovanog edem, hiperemija moždano tkivo globalne ishemije i sistemske hipoksije.

Video: Kako se izliječiti potres mozga. Istorija ozdravljenja od potresa mozga

mozak metež

U dojenčad i malu djecu potres se javlja obično bez umanjenja svijesti, a odlikuje se pojavom vegetativnog - vaskularnih i somatskih simptoma. U patogenezi potresa mnogi nejasnoće i sporne odredbe. Ostaje relevantan pogled S. Scheidegger (1948), "To je lakše reći da nije potres nego dati definiciju ovog pojma."

U vrijeme povrede - oštar blijeda koža (uglavnom lica), tahikardija, zatim letargija, pospanost. Čini se regurgitacija tokom hranjenja, povraćanje, označen anksioznost, poremećaji spavanja, dispepsija. Svi ovi simptomi su prestali nakon od 2 - 3 dana.

U mlađe djece (predškolskog) dobi od potresa mogu se pojaviti bez gubitka svijesti. Tu je i spontani horizontalni nistagmus, smanjen rožnice refleks, promjena mišićnog tonusa (obično hipotenzija), povećanje ili smanjenje tetive refleksi, labilnost otkucaja srca, ponekad i low-grade groznica. Opšte stanje je poboljšana za 4 - 6 dana.

Za školskog uzrasta i starije osobe karakterizira: kratak poremećaj svijesti (. Od nekoliko sekundi do 20 - 30 min), glavobolja, mučnina, povraćanje, teškoće u koncentraciji, retrogradna amnezija. Prisustvo faktora gubitka svijesti nije potrebno. Identifikovan kao bradikardija, ali većina tahikardiya- golovokruzhenie- buku i zujanje u ušima. Pri pregledu, žrtva može se primijetiti blijeda koža, slabost. Revealed astenični sindrom - slabost, letargija, slabost, razdražljivost, nesanica, gubitak apetita.

U neurološki status: pozitivan simptom Gurevich - Mann (pojavljuje se ili se pogoršava glavobolju prilikom kretanja očnih jabučica), fotofobija, smanjenje reakcija učenika na svetlost. Često postoji horizontalni nistagmus, slabost konvergencije očne jabučice (Limuzina simptom se može označiti tremor ekstremiteta i članak -. Kinetic poremećaja.

Dodatne laboratorijske i instrumentalne metode istrage patološkog abnormalnosti su snimljene.

Focal ozljede mozga

Focal oštećenja mozga uključuju povrede mozga, intrakranijalni hematoma, srednje žarišne krvarenje i lokalna oštećenja mozga kao rezultat dislokacija (srčanog udara).

Vodeću ulogu u ovoj grupi pripada štetu povrede mozga. Oni se odlikuju pojavom različitih stupnjeva težine žarišne macrostructural oštećenja moždanog tkiva. Prema mehanizmu nastanka razlikujemo različite vrste povreda (na području utjecaja, tipa protivoudara, rotacijski kontuzija, povrede mozga pomicanjem osi u kranijalnih šupljine, itd). Kliničke manifestacije ozljede mozga zavisi uglavnom od težine primarne ozljede, lokacija kvara, volumen krvarenje i ozbiljnosti mass effect.

kontuzije mozga blage

U dojenčadi i male ozljede mozga (kako na mjestu primjene traumatskog snaga i tip protivoudara) javljaju relativno često zbog zamršenost poklopca lobanje (debljina kosti od 1,75 do 2 mm).

Video: Norbert droge - jedinstvena biljnih ekstrakata, obnavlja nervni sistem

Klinička slika se sastoji od mozga i moždanog stabla simptoma. Gubitak svesti kratkog trajanja (nekoliko sekundi, minuta), često odsutan. Odmah nakon bacanja povrede blijeda koža, kratkoročne probleme, pretvara u letargija, pospanost, oštrije nego u potres izrazio dispeptične poremećaja kao što su anoreksija, proljev, često regurgitacija, povraćanje. Tu je difuzno smanjenje mišićnog tonusa uz oporavak ili smanjenje tetive refleksi, spontani nistagmus. Revealed asimetrija motornih aktivnosti u udovima.

Za djecu predškolskog i školskog uzrasta sa povredom mozga Blaga jasnije definisane fokalni neurološki simptomi u obliku centralne paralize gemisindroma VII i XIIcherepnyh živce, promjena mišićnog tonusa, povećana tetive reflekse, patološki refleksi, asimetrija se otkrije optokinetic nistagmus. Kada istraživanje oftalmonevrologicheskom označena vaskularnih promjena u obliku vena ili suženja arterija u fundusu.

Pritisak likvora više normalno, kao i njegov sastav. Prisustvo fraktura lubanje ukazuje na povredu mozga, čak i uz dobar status performanse, bez gubitka svijesti i fokalne neurološke simptome.

Kada kompjuterski tomagroficheskom inspekcije naći lakše povrede u vidu žarišta niske gustoće, lokaliziran uglavnom u područjima moždane kore mozga. U većini slučajeva, povreda lezije u skladu mjestu primjene traumatskih sila. Ako postoji prelom kostiju lobanje lezije povrede se mogu otkriti i na preloma, a na suprotnoj strani - prema vrsti protivoudara.

kontuzije mozga umjeren

U malu djecu primarni gubitak svijesti je također, kao iu povrede pluća, rijetke i kratkotrajne (nekoliko sekundi, minuta). Cerebralni simptomi su jasno izražene i manifestuje ponovljenih povraćanje, opšta letargija, adynamic. Stem simptomi su izraženi u spontanom horizontalne nistagmus, smanjen rožnice reflekse, konvergencija ograničenje kršenje gledamo prema gore, prolazeći anisocoria. Održati i fokalne hemisfere simptome - asimetrija lokomotornog aktivnosti, tetive reflekse, manje strukturalno nestabilna pareza, fokalne napade. Liker tlak obično ostaje normalan, rijetko se povećao na 180-220 mm vode. Art.

U predškolskog i školskog uzrasta, često postoji gubitak svijesti i dugo vremena - do 1 sat. Klinička slika je uvijek jasno i dosljedno razvija. Označena glavobolja, vrtoglavica, ponovio povraćanje. Revealed različite fokalne simptome hemisfere - piramidalne gemisindrom sa promjenama mišićnog tonusa, blagi ograničenje kretanja, centralno pareza VII-XII kranijalni živci. Svjetlija i otporniji matičnih manifest simptomi - spontani horizontalni nistagmus, smanjen rožnice refleks, poremećaj konvergencije okreće anisocoria, smanjenje reakcija učenika na vidjelo, ograničavanje pogled prema gore.

Izračunati tomografska studija često donosi lezija niske gustoće s hipertenzivna područja u području primjene traumatskih sila, a na suprotnoj strani. Jasno označen ukupne promjene - edem mozga, suženje promjene oblika komore i grli širinu spremnika u gornjem dijelu. Potonji ukazuje na strukturalno nestabilna mozak dislokacije.

kontuzije mozga, teška

Klinička slika se utvrđuju u trenutku formiranja povrede, mehanizam udara ili protivoudara, uništavanje domova, parenhima krvarenje, prvenstveno lokaliziran u fronto--slepoočno-pol-bazalni, rijetko convexital dijelovima hemisfere

Klinički sindrom oštećenja mozga teške većina obično vidi na žrtve predškolskog (4-6 godina) i škole (7-14 godina) starosti. Karakterizira off svijesti nakon traume - od nekoliko sati do nekoliko sutok- u komplikovano CCT (kontinuirana hipoksija) - do nekoliko tjedana. Obično motora ili agitacija. Među fokalne simptomi izraženi na pozadini poremećaja svijesti, bez obzira na preferencijalni lokalizacije štetu vodećih topikodiagnosticheskoe vrijednost pripada poremećaji pokreta (piramidalni, ekstrapiramidni sindrom).

Manje često označene senzorni poremećaji (najautentičnije moguće utvrditi kršenje osjetljivosti tipova površinskih), aphasic poremećaja sa dominaciju elemenata motornih afazija, fokalne napade. Stem simptoma u ranoj fazi traumatskog procesa u korelaciji sa dinamikom poremećaja svijesti. U uslovima zapanjujući, sopor najuporniji među njima su smanjenje rožnice refleksa osi tijela disocijacije tetive refleksi, bilateralni uporan patološki refleksi, tonus mišića mijenja, spontani horizontalni nistagmus.

U bolesnika u komi, koja se razvila nakon traume otkrivene dislokacija-matičnih simptomi pogodno tentorial nivo - plutajuće kretanje očne jabučice ograničenja vida gore divergencija oči u vertikalnom ili horizontalnom osi, promjena mišićnog tonusa gore sticanja u nekim slučajevima karakter blage izrazio ekstenzora paroksizma i dr.). Ako lumbalna punkcija se često nalaze masivni subarahnoidalnom krvarenje, cerebrospinalne tlak tekućine je veća od normalne razine.

Mozga Povrede ozbiljne CT najčešće identifikovan kao nelinearne gustoća povećava zonu u roku od jednog ili dva režnja hemisfere, mali mozak ponekad. Kada su lokalni tomodensitometrii oni definišu naizmjenično oblastima koje imaju povećanu 64-76 N (gustoća svježeg krvnih ugrušaka) i smanjenu gustoću 18. do 28. N (gustoća razbio ili edematozne moždanog tkiva).

Po pravilu, drobljenje centar u pratnji razvoj perifocal moždani edem, sa tendencijom širenja u hemisferi.

Difuzno aksonalnih ozljede mozga (WCT)

WCT na biomehanike i patogeneza se odnosi na tzv traume ugaoni ili rotacije ubrzanja - usporenja (. Saobraćajne nesreće, pada sa velike visine, itd), ona se temelji na napetost i aksona praznina u bijele tvari hemisfera u mozgu stabljike, pri čemu je WCT klinički tok, dijagnostici i liječenju taktika i ishoda značajno se razlikuje od fokusa kontuzije mozga lezija.

Tipično za teške i široko rasprostranjene oštećenje mozga WCT povezana sa razvojem koma (umjerena i duboku komu), koji se obično javlja u trenutku povrede. Protiv backdrop umjerenog komu i posebno upravo prije nego što je završila tamo perioda fizičke aktivnosti (bilo spontano ili kao odgovor na vanjske stimulacije) sa složenim skup stereotipna motornih odgovora - fleksije i ekstenzije udova, rotacija tijela, glavu na jednu stranu ili drugi, "Automatsko hodanje" krupnorazmashistye, "junk tipa" pokreta ruku i tako dalje.

Sa povećanjem težine oštećenja mozga i produbljivanje delirijum su više karakteristika Generalizovane poznotonicheskie (posturalna) reakcije u pratnji simetrični ili asimetrični simptome decerebration i dekortikacije, gormeotonicheskimi paroksizme - i spontano i lako izazvali bol i druge iritacije.

Video: Školska rehabilitaciju u RRC "vrač"

U više od polovine pacijenata ima poremećaja ugrožavaju vitalne funkcije. Posebna ozbiljnost i učestalost simptoma proizlaze domašaja. Već u prvih minuta nakon ozljede, mnogi pacijenti otkrila jasne znakove uništenja srednjeg mozga - depresija ili photoreaction gubitak učenika, ograničenja, manje odsutnosti, refleks pogled prema gore divergencija oka duž vertikalne i horizontalne osi, anizokariya.

U periodu od 2-3 dana. nakon traume ili u narednih 5-12 dana. najupečatljivija karakteristika kliničke slike je paroksizmalne autonomni poremećaji regulacije - hipertermije, pojačana salivacija, osip, svijetao prosula autographism, poremećaj znojenja, u kombinaciji sa sve dubljim oštećenog frekvencije i ritam disanja, tahikardija, a rast matičnih simptoma. Često se u kombinaciji sa oživljavanje subkortikalnih reakcije, depresija posturalne reakcije, formiranje otpornih Decerebraciona, dekortikatsionnoy krutost, fetalni držanje, patili ranoj mladosti - adversivnymi paroksizme, u pratnji rotacije glave i oči u stranu, tonik stres udova ili klon-tonik konvulzije.

CT WCT vodećih funkcija je povećanje obima hemisfera, manifestuje bočnih suženje, III komora podobolochechnyh convexital i bazalnog prostora. Često na taj način otkrivena male žarišne krvarenje u semiovalnom centru, corpus callosum, paraventrikularnom području bazalnih ganglija, moždanom usmeno formacije mali (0,3 do 1 cm u promjeru).

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV