Traumatske povrede mozga kod djece. Brain Injury

Prema modernom konceptu svih TBI oštećenja mozga su podijeljene u primarne (fokalna ili difuzna) i sekundarne. Primarna briga štete nastale u vrijeme izlaganja mehaničke energije (kontuzije, lomiti moždano tkivo, difuzna aksonalnih povreda, osnovnog intrakranijalni hematoma, modrica moždanom i tako dalje.). Sekundarnih oštećenja nastaje kao rezultat negativnih efekata na mozak niz dodatnih intra ili vnecherelnyh faktora koji izazivaju lanac kompleks reaktivne procese koji pogoršavaju ozbiljnost primarne lezije. Među intrakranijski faktori su ključni mozak impakcije obavijen ili intracerebralno hematoma, hemodinamski poremećaji i / ili cirkulaciju pića dovodi subarahnoidalnogo ili intraventrikularno krvarenje, mozak povećanje volumena zbog edem, hiperemija, venski obilje, infekcije intrakranijalni sadržaja i dr. Ekstrakranijal- sekundarno štetnih faktora , su glavni arterijska hipotenzija, anemija i hiperkapnije.

difuzna oštećenja

Osnovne opcije akutne (primarni) difuzna oštećenja mozga uzrokovana traumom obično ubrzanja-usporavanja (saobraćajnih nesreća, pada sa visine) uključuju potres mozga i difuzne aksonalnih povrede. Srednje poettravamaticheskie difuzna oštećenja često nastaju iz generalizirani edem, hiperemija moždano tkivo globalne ishemije i sistemske hipoksije.

tradicionalno, mozak metež Ona se definira kao ukupna reverzibilni disfunkcije neurona bez strukturnih oštećenja.

Za dojenčad i malu djecu karakterizira tipične kliničke slike, generalizirani termin "pedijatrijske potres sindrom". To se najčešće karakterišu sljedeći simptomi: Odmah nakon dijete je nepokretan povrede leži otvorenih očiju i plač, a zatim smiruje, obnavlja svoju motoričke aktivnosti, ali je zadržan bledilo i znojenje. Često označena mučnina, povraćanje, pospanost i nemir, poremećaji sna i dispepsija. U starije djece, jasno identifikovani klasični znaci potresa mozga: depresija svesti, spontanog horizontalni nistagmus, smanjen rožnice refleks, sklonost mišića hipotonija, oporavak ili smanjenje tetive refleksi, labilnost otkucaja srca, ponekad i low-grade groznica. Shell simptomi se rijetko definisane i blago izražena.

Posebna vrijednost koja ukazuje na stupanj disfunkcije mozga, ima amneziju, što ukazuje održan epizodu gubitka svijesti. Ovisno o hronološki odnos sa trenutka ozljede amnezije razliku retro-, antero- i kongradnuyu amnezija (dijete se sjeća događaja neposredno prije, nakon ili prije i nakon ozljede respektivno).

Djeca više izrekao niz drugih mogućnosti, kao što je post-traumatski povraćanje. Kod odraslih, to je obično znak povećanog intrakranijalnog pritiska, i povraćanje kod djece je češća kod blage do srednje teške povrede od teške i obično nisu povezani s povećanim intrakranijalni pritisak.

Često djeca doživljavaju rane napade nakon ne-ozbiljne povrede traumatske mozga ( "izlaganje napade") se očito ne odnose na kompresije mozga (kod odraslih) ili uz razvoj posttraumatskog epilepsije. Oni ne zahtijevaju daljnje liječenje. Međutim, više napade rani ili kasni (u roku od nekoliko sati nakon ozljede) obično zbog intrakranijalnog krvarenja i kasnije - pravi razvoj posttraumatskog epilepsije.

Mnogo ređe su i drugi neurološki poremećaji prolazni. Na primjer, "prolazna kortikalne sljepoće", dysphasia, ataksija i dezorijentacija (od nekoliko minuta do nekoliko sati). Njihovih uzroka i dalje nejasni do sada.

Sve ove manifestacije potres vrlo uplašeni roditelji, kliničari često dovodi u zabludu, ali se obično prođe bez liječenja u roku od 2-3 dana.

potres se odnosi na blagi oblik TBI. Istraživanje ima za cilj da bez težih oštećenja, a uključuje craniography, Echo-EG, DC, i na svjedočenje CT (ovisno o modelu brige za djecu sa TBI).

U većini slučajeva, hospitalizacija je prikazan, strogih mirovanje za 7-8 dana, indikacije su dodijeljena dehidracije (ako hipertenzivna manifestacije) i / ili desenzitizaciju agenata (difenhidramin, Suprastinum) - antiepileptik terapija se izvodi samo ako istoriju napada. Trajanje hospitalizacije ovisi o stanju djeteta i prosjeke od 10 dana slijedi posindromnoy rane rehabilitacije za 6 mjeseci. i kasnijih posmatranje ambulantno za najmanje pola godine (pregled od strane neurologa i oftalmologa, ponovio CSS, EEG).

Najteži oblik povrede glave uzrokovane obično saobraćajnih nesreća i pada sa velike visine, odnosi difuzna aksonalnih ozljede (WCT). U srcu povrede su uganuće i rupture aksona u bijele tvari hemisfera i / ili svole mozga. DAP je važan patološki supstrat produženog posttraumatskog komi nije u pratnji mass effect, ili povrede hipoksično-ishemijski. Prije pojave CT i MRI, ova vrsta oštećenja često se klinički karakterizira kao kontuziju od bure. Klinička slika je smanjena za razvoj akutnog komi, teškim poremećajima vitalnih funkcija, inhibicija refleks odgovora na različitim nivoima bure sa znakove primarne lezije Mezentsev-falnogo njegov odjel. Odlikuje generalizirani toničko-posturalnih reakcija, piramidalna i ekstrapiramidne poremećaja (oralni automatizma, hiperkinezu kompleksna struktura) izrazila poremećaja termoregulacije, promjene u tonu mišića sa formiranjem ekstenzora držanje ili prijem Decerebraciona krutost. U nedostatku progresivnog inhibicije matičnih funkcija u komi dug period (preko 10-12 dana) i prestaje bruto pojava upornih neuroloških poremećaja do stacionarne vegetiranja. Da pojasni dijagnozu su važni podaci CT. Tipično, kada se ne otkriva primarni patologije CT, ali je ponovio studije CT otkrio znakove opšte povećanje volumena mozga (crvenilo, otok) sa više-vnutrimoz govymi male fokalne krvarenja. Nalaze se uglavnom u centru semiovalnom, paraventrikularnom zoni, corpus callosum i bazalnih ganglija. Na neki kasniji datum, postoje naznake povećanja difuznih mozga atrofija. Vremena rezidencija ovih pacijenata u bolnici ovisi o efikasnosti mjera reanimacije i intenzivne njege. Trajanje rehabilitacije i ambulantnu njegu obračunava se u godinama.

Jedan od opasne mogućnost post-traumatskih reakcija mozga (više tipično za djecu nego za odrasle), difuzna oteklina - ". Zagušenje mozga" U isto vrijeme za nekoliko sati nakon ozljede razvili brzo ponekad značajne intrakranijalne hipertenzije. gustoća moždanog tkiva i moždanih studije protoka krvi ukazuju da je osnova ove reakcije je povećanje volumena krvi u lobanje šupljine i mozga parenhima. Najvjerovatniji razlog - smanjenje vazomotorne ton i vazodilataciju sa akutnim hiperemija mozga. Ovo stanje se može razviti na relativno ne-ozbiljne TBI, kada nakon "svijetle periodu" stanje djeteta brzo pogoršava, identificirati kliničke i instrumentalne znakova intrakranijalne hipertenzije bez dokaza o bruto strukturne promjene u kranijalnih šupljine. Klinička slika liči kabl sindrom kompresije kao rezultat formiranja intrakranijalnog hematoma. Kada neblagovremeno i neadekvatne terapijske mjere poremećaj svijesti mogu postići stepen sa drugog koma sa smrtnim ishodom u prvim satima, danima nakon povrede. Nasuprot tome, rezultati liječenja patogenezu sa sjedištem u poboljšanom stanju djeteta sa obnovu svesti već na 2-3 dana i gotovo potpunu naknadu funkcionalnih poremećaja u prvim tjednima nakon ozljede. Utjecaj Factor "mozak zagušenje" se može pratiti u prisustvu destruktivne promjene žarišne moždanog tkiva, dok stratifikacije o karakteristikama edem mozga. Tretman je uglavnom usmjerena na obnovu vaskularnog tonusa, izjednačujući patološki hiperrefleksijom (neurovegetativnim blokada - antihistaminici, i neuroplegic gangliob lokiruyuschie-droga), kao i sprečavanje cerebralne hipoksije i moždani edem. Druga vrsta difuznog oštećenja mozga hipoksično-ishemije (Gipok-klasično-ishemijske encefalopatije). Ove lezije nastaju zbog mogućih dovoljno dug period apneje, posmatrano odmah nakon ozljede, i dovesti do sistemske hipoksije. Situacija može ozbiljno zakomplicirati hipotenzije. Za hipoksično-ishemijske lezije tipične kombinacije označene kliničkih oštećenja na nedostatak primarne patologije na RT. Kasnije je otkrio bruto strukturne promjene tipične za difuznih mozga država, za razliku od WCT. Opšti principi taktika dijagnostike i liječenja su slične onima u WCT.

žarišna oštećenja

Focal oštećenja mozga uključuju povrede mozga, intrakranijalni hematoma, srednje žarišne krvarenje i lokalna oštećenja mozga kao rezultat dislokacija (srčanog udara).

Vodeću ulogu u ovoj grupi pripada štetu povrede mozga. Oni se odlikuju pojavom različitih stupnjeva težine žarišne macrostructural oštećenja moždanog tkiva. U vezi povrede mozga, uglavnom s lokalnim traume i javljaju se, na primjer, udarajući mozak brzo prebacivanje u šupljinu fragmenata lobanje kosti na guranje-u fraktura ili na uticaj kreće mozak raznim predmetima formiranje kompleksa topografije u kranijalnih šupljine i predstavlja prepreku kreće mozak. Glavne prepreke su takve koštanih izbočine intrakranijalni (npr piramida temporalne kosti ili mali krilo sfenoidne kosti) i duplikatury TMO (velika srpastom izdanak namet malog mozga).

Prema mehanizmu nastanka razlikujemo različite vrste povreda (na području utjecaja, tipa protivoudara, rotacijski kontuzija, povrede mozga pomicanjem osi u kranijalnih šupljine, itd).

Morfološke karakteristike ozljede mozga obično nema posebne razlike povezanih sa starenjem. Jedini izuzetak su slučajevi teške ChMTu dojenčad ili malu djecu, uzrokovane padova ili udaraca u glavu. U ovoj grupi pacijenata česte komponente pato-morfološki uzorak bilateralnih jaz bijele čvrste da se formira prerezao nalik ili nepravilnog oblika šupljine u frontalnom i temporalnom režnjevima. Šteta se odnosi na kortikalne područje i zida lateralne komore. Osobita priroda tih promjena je zbog teškog, moguće samo u ranom djetinjstvu, lubanje deformacija u trenutku povrede.

Kliničke manifestacije ozljede mozga zavisi uglavnom od težine primarne ozljede, lokacija kvara, volumen krvarenje i ozbiljnosti mass effect.

kontuzije mozga blage morfološki odlikuje lokalni otok i tačka krvarenja u moždanoj kori. Kliničke manifestacije u djece ne razlikuju se mnogo od potresa mozga i često otkrivena samo linearno frakturu lobanje omogućava naklon dijagnoze oštećenja mozga. Obično gubitak svesti nije označen ili ona Kratko vrijeme-Menna (nekoliko sekundi, minuta). Sa više konstantan i jasnije nego kada potres, dispeptične poremećaji manifestuju kao anoreksija, povraćanje, proljev i povraćanje.

Kod djece starije od 3 godine, kontuzije mozga blagi poremećaj svijesti manifestira se kratko (do nekoliko minuta), zatim glavobolja, mučnina, povraćanje (ponekad više). Trajanje amnezija obično veća nego kada je uzdrmana. Mogu postojati blagi bradikardija, tahikardija, hipertenzija. Su identifikovani kao spontani horizontalni nistagmus, svjetlo anisocoria difuzna smanjen mišića smanjenje tonom oporavak ili tetive reflekse.

kontuzije mozga blage kod djece odnosi se na srsdnetyazheloy TBI i zahtijeva obavezno hospitalizaciju prvenstveno za dinamičko promatranje djeteta. Istraživanje obujam: ažuriranje statusa kostiju lobanje (craniography) i evaluacija strukturnih intrakranijalnog promjena (Echo EG, FF, CT). Na kraniogramme moguće otkriti linearne fraktura lubanje. Samo postojanje frakture ukazuje na povrede mozga blage, čak i bez njegova druga klasična manifestacija. Na RT područje primjene mehaničke energije otkrivene područje niske gustoće, nestaje u roku od 10-14 dana. Tu može biti manja subarahnoidalnom krvarenje bez izrečena moždanih ovojnica simptome, ali drži lumbalnu punkciju u ovoj grupi djece je teško preporučljivo.

nije otkriven druge metode instrumentalnih dijagnostičkih patologije. Neurološki poremećaji obično nestaju u roku od 10-12 dana. Trajanje strogih mirovanje za 7-8 dana, i 10-12 dana hospitalizacije. Tretmani uključuju dehidraciju, sedativ, desenzitizaciju agenti, vitamini, nootropics.

Na srodne mjere rane rehabilitacije treba izvršiti do 2 mjeseca, a na ambulantno klinički oporavak - 1,5 godine.

kontuzije mozga umjeren morfološki odlikuje dot krvarenja, hemoragijska područja imbibirovaniya moždanog tkiva sa malim infarkt i manje ili više izraženim perifocal moždani edem.

U malu djecu gubitak svesti je rijedak i kratkotrajan, dominiraju cerebralne simptoma (slabost, ponavlja povraćanje). Utvrđene matičnih poremećaj (horizontalni nistagmus, smanjen rožnice reflekse, prolazna anisocoria) i fokalne hemisfere simptoma (ne grubo pareza, fokalne napade). U ovoj grupi pacijenata često otkrivenih subarahnoidalnom krvarenje sa hipertermije i menignih simptoma. U starije djece, gubitak svijesti može trajati do 1 sat. U budućnosti, dijete pati od glavobolje, ponovio povraćanje. Mogu trajati stupor, letargija, pospanost, slabost, dezorijentacija i uporni amnezije. Mogu postojati blagi bradikardija, tahikardija, hipertenzija. Može se otkriti stopnye patoloških znakova, mono- i hemipareza, elementi motora, senzornim ili amnestički afazija. U nekim djeca, tu je malog mozga simptoma. Subarahnoi Daleko krvarenja dijagnosticirana u ¹/₂ djecu i prati sve većim pritiskom CSF do 250 mm vode. Art.

kontuzije mozga umjeren kod djece odnosi se na teške povrede glave zahtijevaju hospitalizaciju, pažljivo ispitivanje i praćenje djeteta. Minimalni iznos uključuje istraživanje craniography, Echo EG, ako je to moguće cm ili CT.

U tipičnom CT je prisustvo umjerenog smanjenja homogene gustoće u fokalne povrede, nestaje do 20 dana. Vrlo često, u budućnosti, generiraju atrofične promjene u manjim zoni oštećenja.

Druge metode dijagnostike ne pokazuju značajne promjene. Neurološki poremećaji obično nestaju u roku od 2-3 tjedna. Trajanje strogih mirovanje do 15 dana, a hospitalizacija do 20 dana. Istisnina konzervativni terapijskih postupaka zavisi od kliničkih simptoma i njihove karakteristike su navedene u točki 8.

Neki autori smatraju da je svrsishodno da se održi kada mozak povrede umjerenim i teškim antibiotska terapija (sa SAH, rane na glavi i likvores). korištenje penicilina smatra da je najefikasniji. Trajanje mjere rane rehabilitacije do 4 mjeseca, a ambulantno praćenje s klinički oporavak - 3 godine. Neki autori smatraju obavezno imenovanje antikonvulzivi za 6-12 mjeseci, dok drugi smatraju da se protiv vrijeme grčevite tretmana je indiciran samo za djecu sa istorijom napada ili s pozadinom povijesti.

kontuzije mozga, teška u pratnji sekcije formiranje loma moždanog tkiva s cerebralnom nanosa više krvarenja, gubitak kola Sulci i gyri, ruptura ovojnica izrazio perifocal edem i više infarkt mozga.

Trajanje gubitka svijesti u ovim slučajevima se kreće od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Odlikuje očne simptome (plutajući kretanja očnih jabučica, pareza pogled, sredinom Rijaz, grčevi), paraliza udova, napada, postoje označene poremećaja vitalnih funkcija (disanje poremećaji, bradikardija, tahikardija, hipertenzija ili hipotenzija, hiper ili hipotermija, itd ) ..

Često otkriva frakture (linearna i depresivna), masivna subarahno-idlnye krvarenja. CSF pritisak je obično povišen (do 250-320 mm vode ..) likera hipo-tenzor je rijedak, ali njegove sposobnosti treba imati na umu.