Povrede glave

Video: Mi smo u bolnici / fraktura lubanje / kontuzije mozga u djece / Povreda glave

Kod djece, učestalost povreda glave zahtijevaju hospitalizaciju, je 1: 4.300 djece godišnje, a jedan od osam pacijenata sa ovim tipom ozljede umrijeti, to bi objasnilo nastavak pažnju liječnicima na povrede glave. Najčešći uzrok pada. Posebno teška djeca povrede glave su obično u automobilskoj nesreća, au dobi od jedne godine - pod zlostavljanja.

Ubistva čini 17% smrtnih slučajeva u ovoj grupi, dok je kod odraslih osoba na slici je samo 1%. Treba napomenuti opasan trend - ako udio nesreća kao uzrok smrti smanjuje učestalost smrtnih slučajeva u djece od nasilja je porastao u proteklih 4 godine za 25%.

Klinička slika. Najčešći uzrok krvarenja u povrede glave - oštećenja kože glave. Vrlo opasno male ubodne rane, koja je, s jedne strane, ne može se vidjeti, a na drugoj - često jedini znak prodire ozljede mozga. U procjeni prirode oštećenja vlasišta treba uvijek uzeti u obzir mehanizam ozljede, imajući na umu činjenicu da je očigledno površine rana ponekad prodire do kostiju. I zato prije šavom rane, potrebno je temeljito revidirati.

Lubanja frakture mogu biti jednostavne ili otvoren. Osim toga, oni su podijeljeni u linearne i depresivan. Nekoliko odvojenih štandovima frakture baze lobanje. Linearne frakture javljaju najčešće u dojenčad i malu djecu i rijetko u kombinaciji sa traume mozga. Ako je takav lom prolazi kroz baze lobanje, u ekhimoze može doći do oko očiju (rakun simptoma) ili kasni krvarenja iza uha (Batley znak).

Ovi simptomi ponekad pojaviti nekoliko sati ili dana nakon ozljede. Linearni lubanje frakture ponekad proizvesti akutna manifestacija krvarenja ili ispuštanje likvora (CSF) iz ušiju ili nosa. Karakter linearne frakture i njihova dužina su veoma važni jer oni odražavaju intenzitet utjecaja štetnih agent i mogućnost epiduralne krvarenja. Posebno teška manifestacije može očekivati u frakture proteže kroz zadnje jame ili cerebralne sinusa.

Kada depresivne frakture lubanje palpaciju odrediti uvlačenja ( "pit"). Ne smije se zaboraviti da je otok i induracija galea aponeurotica na rubovima oštećene površine vlasišta može simulirati depresivne frakture, što zapravo nije. Otvoreni prelomi ponekad preko rana na koži je vidljiv moždanog tkiva ili CSF. Prije nego što bilo koji šivanjem rana vlasišta trebaju biti pažljivo palpacija osnovi kost, kako bi bili sigurni da je netaknut.

oštećenja mozga se može mijenjati - iz kome udarcima ili lokalnih oštećenja, kao što su modrice i povrede. Važan show gel potres je trajanje posttraumatskog amneziju. Ova opcija je, međutim, teško otkriti u dojenčad i malu djecu koja imaju potres mozga mogu klinički manifestuje kao bledilo, agitacija, i povraćanje. Pokušaja da se izdvojiti različite stupnjeve trese, ali je od praktičnog značaja prvenstveno rec liječenju sportista sa blagim do srednje teške povrede. Za djecu sa teškim povredama takve klasifikacije nema mnogo smisla.

Epiduralne hematome ne prate, po pravilu, ozbiljne povrede biti primarni moždano tkivo. Trećina bolesnika ima period potpunog blagostanja, naizmenično glavobolja, povraćanje, pospanost, dilatiranim učenika (obično na strani hematom) i geminareza. Ako se ne liječi, može razviti letserebratsiya, bilateralni midrijaza, bradikardija, hipertenzija, i, na kraju, zaustavi disanje i srce.

Jedna trećina djece sa epiduralnom hematom ne gubi svijest ili u akutnoj fazi, ili u budućnosti. Druga trećina pacijenata, naprotiv, je nesvesno od trenutka ozljede - u takvim slučajevima, lezije obično nije ograničen samo na epiduralni hematom.

Akutni subduralni hematom, kao i unutar mozga, obično povezuje sa difuznim oštećenjem mozga, a najčešće obolijevaju djeca koja su u komi. Operacija nije uvijek metoda izbora.

Indikacije za operaciju se određuju prema veličini i lokaciji hematoma. I subduradnaya i intracerebralno hematom može biti uzrok progresivnog poremećaja neuroloških. U teškim difuzna lezija djece mozga, po pravilu, oni su u stanju koma (tab. 14-1).

Tabela 14-1. Coma Scale evaluacije gravitacije (Glasgow)

Povreda dobio kada zlostavljanja male djece, to je vrlo teško dijagnosticirati, jer u takvim slučajevima obično nema istorije ili nivo svijesti djeteta ne odgovara mehanizam i težine oštećenja. Djeca u takvim situacijama, odjednom, "neobjašnjivo" (po riječima pričinjene traume) izgubiti svijest ili označene kao "nije jasno", prestati disati.

Kao deca mlađe od jedne godine, obično ograničena na mobilnost i ne može "izbjeći" iz premlaćivanja i drugih oblika nasilja, teške povrede glave u ovo doba brzo dovesti do smrti, posebno ako ne postoje svjedoci koji mogu, u određenoj mjeri štititi i braniti bebu ili prve pomoći. Dakle, neko dijete sa oštećenim svesti treba uzeti u obzir diferencijalni dna gnostika kao mogući žrtva nasilja. Nažalost, ovaj problem postoji u svim rasnim i socio-ekonomskih slojeva društva i štetu kao rezultat zlostavljanja se dijagnosticira tek kada je doktor razmišlja o mogućnosti takve povrede.

Povrede kičmene moždine nije teško prepoznati dijete koje je svestan i žalili utrnulosti. Dobrovoljnih nedostaje ovo rec. Jasno je da u slučaju kada je dijete nesvesno, tvrdi on, naravno, ne nameće pečat i dijagnoza može utvrditi samo na osnovu podataka klinički pregled. Lik N mehanizam ozljede ponekad su glavni pokazatelji omogućavaju da preuzme mogućnost povrede kičmene moždine.

Patofiziologija. Klasifikacija oštećenja mozga, na osnovu podataka iz kompjuterska tomografija (CT) i prirode patologije, izdvaja fokalne i difuzna oštećenja. Ima jedan od ovih Vidocqov ne isključuje drugo. Do fokalne povrede su modrice, uho, rana i srčanog udara. Hematom može biti Enid-ralnymn, subdurllnymi ići pnutrimozgovymi. Epiduralne hematome su često u kombinaciji s ograničenim difuzna oštećenja mozga. Hirurške evakuacije hematoma obično daje odlične rezultate kliničkih, ako se obavlja prije ispupčen će galopiraju kroz mali mozak. U 50% slučajeva postoji prelom lobanje.

Subduradnaya hematom se javlja obično u teške povrede uključuju oštru promjenu brzine, a u kombinaciji sa difuznim bijele oštećenja stvari ili povrede i aksonalnih ili rane kore. Dijete se obično nalazi u svesti. Intracerebralno hematomi kod djece nalazi prvenstveno u dubljim jezgara i u kombinaciji sa difuznim obzira lezije bijele. Povrede mozga kod djece javljaju rjeđe nego kod odraslih. Uz opširniji uvod u kliničku praksu nuklearne magnetne rezonance (NMR) su postali znatno dijagnosticiran u traumi povrede glave i baze moždane kore u orbitu i perednevisochnyh odjela. NMR podaci su vrlo važni u ocjeni rezultata dugoročne (sl. 14-1).

Sl. 14-1. CT u dan Pernem bilo normalno. A. Nuklearna magnetna rezonanca glave 3 dana nakon prosječna ozbiljnost povrede. B Procjena ali GCS (ko put CT) - 15. poraz bazalni prednji regija

Difuzna aksonalnih povreda nastaje kao rezultat napetosti rupture idu mislinovoy ljuske ili sami aksona. Obično na traumu povezan sa nagle promjene u brzini bilo kliničkih manifestacija difuznih lezija su dovoljno pametan. Prije svega, to je gubitak svijesti koji se javlja odmah nakon povrede. Najčešće pogođeni corpus callosum, dubokih slojeva bijele tvari i malog mozga ili natkoljenicu tsernikomelullyarnoe spoj moždanog stabla.

Kod male djece ispod 6 mjeseci bijele i sive mase odvojeni, što je dovelo do pojave "klizne" povrede, koje se određuju na CT kao područja smanjene gustoće. Primarni mozak ozljede, razvoj sa difuznim aksonalnih lezija, u većini slučajeva fatalne. Stoga, djeca s ovom vrstom oštećenja mogu svrstati u rizičnu grupu, s obzirom da je vrlo verovatan sekundarna oštećenja. U skladu s tim, tretman treba da se fokusira na aktivnom intenzivne njege i pažljivo praćenje.

U suštini bilo koji tretman, posebno reanimaciju kod pacijenata sa povredom glave treba biti prvenstveno u cilju sprečavanja sekundarnih oštećenja mozga zbog hipoksije, hiperkapnije, sistemski hipotenzije i povišen intrakranijalni tlak. Hipoksija i hiperkapnije mogu razviti kao rezultat neadekvatne respiratornih napora u borbi protiv pozadini koma, opstrukcije disajnih puteva ili nedovoljne funkcije hipofarinks.

Ovi problemi se ponekad pogoršava kombinovanom oštećenja grudi, ili u slučajevima kada pacijent razvija šok uzrokovan gubitak krvi najčešće. Sama po sebi, povrede glave rijetko dovodi do udara, a teška oštećenja kože glave može doći do krvarenja, tako teške da je rezultat šok razvija. Uzrok hipotenzija, obično je šteta na gornji kičmene moždine.

Normalno autoregulacija cerebralne protoka krvi (CCT) je osigurana stalnim sljedeće stabilan odnos:
Cerebralne perfuzije pritisak = Sistemski arterijski tlak (MAP) - intrakranijski tlak (ICP).

Kod djece, nakon povrede, ovaj mehanizam je obično očuvana, ali ne uvijek. Sa nedostatkom autoregulacija od bilo kakve promjene krvnog pritiska ili ICP će dovesti do promjene i CCT. mehanizam autoregulacija može biti uništen ponoviti promjene u ICP, što su rezultat brze promjene u SBP tokom vežbanja reanimacije u šoku.

Stoga je važno da se ožive moguće "glatko i kontinuirano" u cilju održavanja stabilnog krvnog pritiska. Sva djeca sa gubitkom svijesti (koma skala rezultat gravitacije < 8) и у больных, находящихся в состоянии шока, рекомендуется вo время проведения реанимации измерять ВЧД. Подъем ВЧД, отмечающийся у 50—75% детей с тяжелой травмой головы, может быть следствием расширения и полнокровия мозговых сосудов, возникающего обычно вскоре после повреждения головы.

Brojni uzroci intrakranijalne hipertenzije mogu biti u određenoj mjeri objasniti zbog modifikovane doktrine Monro-Kellie, izraženo u sljedećoj formuli:
VM + VCR + Vsmzh + Vdr = konstanta.

gdje Vm - mozak volumen VCR - volumen krvi Vsmzh - volumen likvora i Vdr - dodatni volumen proizlaze iz oštećenja (npr hematom). na ovom konceptu, možemo reći da je potencijal za povećanje intrakranijalnog volumena ograničena, čak i kod djece sa otvorenim fontanele, te da je povećanje u visini jedne od komponenti ove jednadžbe je zbog smanjenja ostalih komponenti. Stoga, na prisustvo sveprisutne epiduralni hematom intrakranijalni tlak ostao normalan, CSF treba da idu u kičmeni kanal. Možda je kretanje krvi i ljuske venski pleksus u duralnog sinusa.

Osim toga, mozak se može stisnuti i deformiše kako bi "stvorio prostor" za širenje hematom. Zahvaljujući tim procesima epiduralni hematom ponekad dostiže znatnu veličinu prije nego što počinju da se pojavljuju povezanih simptoma (sl. 14-2) koje se pojavljuju samo kada su sve mogućnosti iscrpljene kompenzacijskih posjeduju. U ovoj situaciji, dodatno povećanje hematom može izazvati vrlo brzog propadanja.

Sl. 14-2. Akutni epiduralni hematom frontalni područje sa značajnim deformacije mozga. Pacijent nikada nije bio u komatoznom stanju.

A uravnotežen odnos između intrakranijalnog komponenti često potpuno uništeni nakon povrede glave, tako da sve komponente se mijenjaju odjednom, ostavljajući vrlo ograničene mogućnosti da nadoknadi.

Proizvodnja CSF (Vsmzh) može se povećati zbog obilja koja nastaje kao posljedica vaskularnih povreda i na visokim pCO2 i visoke CCT. Istovremeno se smanjuje resorpcija likvora kao posljedica krvarenja, uzrokujući začepljenje arahnoidalne resica. Tako apsorpcija CSF mogu nastati pri visokim pritiskom ili sužavanje subarahnoidalne prostora kao rezultat oticanje mozga i deformacije.

Cerebralna volumen krvi (VCR) povećava kada vazodilatatsni, kao i zbog autoregulatornim mehanizam ili start venskog protoka.

Mozak količina (Vch) se mijenja kao rezultat edema i krvarenja pnutriparenhimagodnogo. Konačno, V je razbijena kada je pod ili epiduralni hematom. Tako su sve komponente intrakrannalnye može proširiti istovremeno. Promijeniti i elastična svojstva intrakranijalnog prostora. Traume glave dovodi do teških kršenja normalne mehanizme koji pružaju ravnotežu između intrakranijalni zapremine i pritiska.

Rezultat je često sekundarni porast ICP i sekundarne neuspjeh kao posljedica izbočina ( "hernial nypyachipaniya") ili ishemije mozga ili kombinacija tih faktora. Sindrome izbočina se razvijaju u prisustvu mozga fokalne hematoma ili povećan intrakranijalni tlak (tabela. 14-2). Deformacije mozga u ovih sindroma i cerebralne lokalne ishemije proizlaze iz posude pod pritiskom dovodi do oštećenja mozga tkiva. Tabela 14-2 su označeni i brodove koji su komprimirani kada izbočina mozak sindroma različitih lokalizacije.

Tabela 14-2. Sindroma izbočenje ("hernijacija") mozak

Jedan od uzroka dodatnih oštećenja mozga može biti akciju neurotransmitera objavio ishemije, konvulzije i cerebralni edem. Do sada je, na žalost, ne postoje lijekovi koji efikasno bori protiv ovih posrednika supstanci. Međutim, ako pacijent sata nakon ozljede i dalje postoji grčevita spremnost, morate primijeniti antikonvulzivi uz pažljivo praćenje njihovog nivoa u usjeva i pokazatelji elektroencefalografija (EEG). Ozbiljnost lezije uzrokovane lokalne ishemije mogu se pogoršava visok nivo glukoze u krvi. Prema tome, treba da prati glukoze u krvi i spriječiti njeno povećanje.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani