Prva pomoć za meningitis

U nedostatku fokalne neurološke simptome i oteklina vidnog živca papile obavlja lumbalnu punkciju, a onda odmah nastaviti sa odgovarajućim antibioticima bez čekanja na rezultate bojenja pića Gram. Kasnije, antibiotik se može zamijeniti u skladu sa rezultatima Gram mrlje i kultura.

Subakutni simptomi meningitisa dati više vremena za istraživanje prije početka liječenja. Antibiotik dodijeljena u prva 2 sata nakon prijema bolnogo- ovaj put je dovoljno da se dobiju rezultati Gram mrlje.

Od empirijskih liječenje pacijenata sa sumnjom bakterijskog meningitisa, važno je znati što je dominantna patogen u ovom slučaju, kao i ono što je pojedinac otpornost mikroorganizama.

Među odraslih pacijenata sa pneumokokne meningitis dijagnosticira, 30% ima otitis medija i mastoiditis, a 25% - prethodni upalu pluća. Neki drugi faktori mikroorganizama, vjerojatno se odnose na (ali ne u bilo kakvim okolnostima) sa određenim mikroorganizmima. Tako, hronični alkoholičari imaju predispoziciju za meningitis uzrokovan pneumokoka i Listeria monocytogenes. Pacijenti sa šantovima CNS su skloni infekcije stafilokoka.

Pacijenti sa disfunkcijom slezine često su zaraženi pneumokoka i Haemophilus influenzae. Pacijenti koji su nedavno prošli kraniotomiji, skloni infekcije stafilokoka, pneumokoka i gram-negativne šipke. Bolničkih meningitis je često uzrokovana gram-negativne šipke. Početni tretman meningitisa antibioticima u ED imenovao bez etiotrop mikroorganizama. Ako možete dobiti rezultate CSF brisa, Gram mrlje, onda, naravno, trebalo bi da bude da se bave nekim modernim monografija zaraznih bolesti. Antibiotik se bira uzimajući u obzir dob pacijenta, njegovo stanje i navodno patogena.

U nedostatku podataka o uzročni faktor bolesti da parafira antibiotska terapija može se odabrati penicilin, ampicilin, ili jedan od droge generacije cefalosporina treće.

Obično dodijeljen 12 miliona jedinica penicilina dnevno (u 6-8 podijeljene doze). Doza ampicilin je 12 g / dan (6 podijeljene doze). U svakodnevnoj praksi, to se sve više omiljena treće generacije cefalosporina, posebno na početku terapije. Trenutno često upravlja cefotaksim (claforan) 2 g intravenski svakih 4-6 sata ili ceftriakson (Rocephin) 2 g intravenski svakih 12 sati. Ove cefalosporine treća generacija neefikasne protiv enterokoka, meticilin-rezistentni Staphylococcus, Listeria i drugih mikroorganizama. Kada meningitis kod odraslih se ne preporučuje za aminoglikozide, jer oni ne prolaze kroz krvno-moždanu barijeru.

Pacijenti sa istorijom anafilaktičke reakcije na penicilin u alternativnu pripremu dodijeljena vankomicin (kod sumnje na gram-pozitivne mikroflore) ili kloramfenikol (ako je potrebno glume i na gram-pozitivne i gram-negativne flore).

Nijedan od standardnih antibiotika koji se koriste za liječenje meningitisa ne radi dobro prodiru kroz krvno-moždane barijere (BBB). Penicilin je prilično slabo prodire u normalan barijeru, ali u smislu njegovog prodora upalnih procesa je poboljšana. Aminoglikozidi loše prevazići BBB, koji je djelimično nadoknađen potrebu da koriste relativno niskim koncentracijama ovih lijekova.

Kloramfenikol koji stupanj penetracije iznad, ima nažalost a bakteriostatski učinak nego baktericidno. Cefalosporine prve i druge generacije je također slabo prodiru u BBB, ali droga treće generacije su dobro prevladati barijeru i upale (prema preliminarnim studijama) su veoma efikasni u meningitisa uzrokovanih E. coli gram kod odraslih.

Prema nedavnom (mali) test je posebno efikasan u tom pogledu Moxalactam. Tako je njegova koncentracija u likvoru ne prelazi 10-30% lijeka u krvi (što je mnogo bolje u odnosu na druge antibiotike). Kao što pokazuju rezultati liječenja (jedna studija) efikasnost moksalaktama u bakterijski meningitis je 25% veća nego kod drugih antibiotika.

Kada liječenju bolesnika s meningitisom doktor SNP morati riješiti mnoga teška pitanja. Šta ako su rezultati LP pacijenta su normalni? Stoga može biti meningitis pacijent? Ovde je odgovor da, iako su takvi slučajevi rijetki. Svi ovi pacijenti otkrila klinički znakovi jasno ukazuju na meningitis. Ponovljeno lumbalna punkcija je u narednih 8-36 sati, obično uspostavlja infekcije. Pacijenata sa sumnjom dijagnoza meningitisa je u bolnici na posmatranju i (ili) tretmana. Ponovljeno PL obavljaju u 8-12 sati. Kada je dovoljno visok stepen sumnje, empirijske antibiotske terapije treba početi prije nego što su rezultati drugog LP.

U nekim slučajevima, međutim, pokazuje ponovljenih lumbalnu punkciju? Njeno ponašanje određuje nekoliko faktora (osim onih koji su već gore navedenih), kako slijedi:

Postoji još jedna teško pitanje koje se odnosi na bolesnike prethodno tretirani antibioticima (50%, prema nekim studijama). Međutim, to se nije previše pogođena ukupnog broja bijelih krvnih stanica u likvoru, ali može značajno smanjiti broj polimorfonuklearnih ćelija, dajući lažnu sliku aseptični meningitis. Osim toga, smanjuje efikasnost CSF bojenje po Gramu i njegovih usjeva od 10-20% i kulture u krvi - 50%.

Sada još pitanje: u kojim okolnostima pacijenta sa sumnjom na virusnog meningitisa mogu se poslati kući iz odjela za hitne slučajeve. Dijagnoze virusnog meningitisa se obično zasnivaju kako na rezultatima PL, kao i klinička evaluacija stanja pacijenta. Po pravilu, liker otkriva karakteristične promjene, a pacijenti su često vrlo mlad, ima nekih drugih znakova virusne infekcije i stići u ED je posebno česta u ranu jesen.

Nažalost, postojeći simptomi kliničke slike zamućenja bakterijskog meningitisa, a oko 10% pacijenata sa virusnog meningitisa se razviju simptomi teške lezije moždanih ovojnica. Samo najpouzdaniji (u smislu provedbe neophodnih uslova), pacijenti sa vrlo jasnim simptomi mogu biti tretirani na ambulantno, ali i oni su podložni strogim medicinskim nadzorom. Ako postoji i najmanja sumnja u dijagnozu pacijenta je u bolnici za praćenje.

Konačno, posljednje pitanje: šta treba uraditi za pravac pacijenta, ako je potrebno, u drugu bolnicu. Prvo, svi pacijenti sa znacima povećanog intrakranijalnog pritiska ili fokalne neurološke simptomatologije ne podliježu takav transfer. Pacijenti također poslao u drugu bolnicu, u produkciji lumbalnu punkciju, CSF i drugih kultura kultura istraživanja je pored toga, treba započeti antibiotsku terapiju. Odgovarajuće mikrobiološke kulture poslati pacijenta (ako je pravi) ili inkubirani u prenošenju instituciji pacijenta. Barem jedna cijev od pića moraju poslati pacijenta.

Meningitis - ozbiljna bolest sa visokom stopom smrtnosti koja zahtijeva doktora hitne odjel sposobnost da brzo postaviti dijagnozu i započeti odgovarajuću terapiju. Pacijenti sa simptomima akutne i fulminantne toku antibiotske terapije bolesti treba početi u prvih 30 minuta nakon preliminarne dijagnoze, t. E. Prije PL. Izbor antibiotika i njegova doza se provoditi uzimajući u obzir dob pacijenta i procijeniti njegovo stanje i potom prilagoditi na temelju CSF. Kod pacijenata s blažim simptomima antibiotske terapije može biti odložen za 2 sata, što vam omogućava da se rezultati CSF pre tretmana.

Kod pacijenata sa fokalne neurološkim simptomima ili povećani intrakranijalni pritisak se vrši hitan CT skeniranje nakon empirijske antibiotske terapije i prije obavljanja lumbalnu punkciju. Na žalost, nema nikakvog pouzdanog konstelacijom simptoma patognomonična za bakterijske ili virusne meningita- stvarno simptoma overlay pojava je izuzetno velika. S obzirom na diferencijaciju ovih oblika meningitisa temeljita studija CSF je najviše informativan. Nove metode laboratorijskih dopustiti da računaju na bolju identifikaciju specifičnih bakterijskih patogena.

III dio Rennie

Udio u društvenim mrežama: