Lumbalna punkcija: vođenje, obuka, tehnologije, efekti, set

U principu, uvijek prije lumbalnu punkciju CT treba uraditi da se isključi opstrukcije trakta odliv likvora ili stvaranja surround mozga. Koagulopatije sa smanjenim trombocita ispod 50x109 / l.

Lumbalna punkcija: Oprema

• Igle za lumbalnu punkciju.
• Sterilni ogrtač, rukavice, maramice, ljepljiva traka i antiseptik za liječenje kože.
• Lokalnog anestetika (npr lidokain 2%), 5 ml špricu, s iglom paviljona narandžasta (25G) i plave (22G) boje.
• 3 sterilne epruvete za prikupljanje likvora za dalje studije i epruvete za naknadno testiranje glukoze u krvi.
• Manometar sa tri-way stop-CSF za određivanje slavine pritisak.

Lumbalna punkcija Lead tehnika

Ako sumnjate meningitisa treba prvo ući antibiotik.

Pacijent objasniti redoslijed postupaka.

Obratite posebnu pažnju na posebne odredbe davanje pacijentu za punkciju. Postavljen na lijevoj strani pacijenta (ili desnu stranu, ako je doktor levoruk), tako da je njegov povratak je na rubu kreveta, a potpuno je isključen povratak (koljena dovesti do brade). Između pacijenta stopala može staviti oduzet jastuk za podršku leđa avion okomito na horizontalnu površinu. Savijanje nazad dovodi do povećanja veličine intervertebralnog razmaka.

Najsigurnije mjesto za lumbalnu punkciju - jaz između IV i V lumbalnog kralješka.

Napomena o ovom pitanju kože (to može biti učinjeno s kemijskom olovkom).

Ručke širok kože i prebacio sa sterilnim listova.

2% lidokain ubrizgava pod kožu u području primijenjene 25G igle maraka. Su anestezirani 22G igle dubljim laže tkiva. Anestezije u malim količinama, jer infiltracije prekomjerne tkiva može doći do njihove dislokacije da komplikuju ili produžiti holding uboda.

Unesite igla za lumbalnu punkciju (sa stajletom) duž centralne linije, usmjeravanje blago kraniapno (pupak) i održavanje horizontalnom položaju. Ne ubrizgati iglu bez trna.

ICP mjerena je pomoću manometar sa tri-way isključivanje slavine. Normalnog nivoa CSF pritiska u položaj pacijenta na strani 7-20 cm vodenog stuba Pritisak raste tijekom pobude, subarahnoidalnom krvarenje, infekcija, volumen formiranja mozga, benigne intrakranijalne hipertenzije, kongestivnog zatajenja srca.

Dodajte liker u svakoj od tri epruvete i da ih broje, ne zaboravljajući da se prikupe likvora kako bi se utvrdilo razinu glukoze.

Brzo hranili materijal na mikroskopskom i bakteriološki studija, određivanje proteina glukoze (istovremeno za usporedbu su krvarili za određivanje glukoze u krvi), a možda i virološki, serološke (sifilis), citologija (sumnja tumori) istraživanja, testiranja za kriptokoknog antigen bojenje Indian tinte i usjeva na gljive.

Uklonite iglu i uboda zapečaćen sa sterilnim trakom.

Pacijent mora biti u horizontalnom položaju za najmanje 6 sati, a svakih sat vremena je potrebno provesti neurološki pregled i mjerenje krvnog pritiska. Preporučujemo da se kod pacijenata koji primaju tečnosti.

Lumbalna punkcija: komplikacije lumbalnu punkciju

Glavobolja. često praćenje (25%). Obično se javlja u stojećem položaju i umanjuje u horizontalnom položaju. To može potrajati nekoliko dana. Razlog za nastanak povezan je sa zapreminom od intracerebralno struktura pića smanjuje zbog tekućeg pražnjenje iz prostora duralne punkcije. Verovatnoća glavobolja se smanjuje pomoću vrlo tanke igle, održavanje horizontalnom položaju za 6-12 sati nakon lumbalne punkcije i povećana potrošnja tečnosti. Tretman se izvodi jednostavnim analgetika i zamjena tekućine. Pacijenti bi trebalo osigurati brz kraj glavobolju.

Trauma nervnih korijena. Su rijetke i obično su u slučajevima kada je igla je umetnuta ne na središnjoj liniji. U vrijeme punkcije, pacijent osjeća oštar bol i trnjenje u nogama. Uklonite iglu i, ako simptomi potraju, zaustaviti postupak i pozvati stručne savjete.

Krvari. može doći do blagog krvarenja, kada je oštar kraj igle ozljede plitkih venu subarahnoidalnu prostora. Curenje likvora sa boji krvi, ali krvarenje će prestati na svoju ruku i ne zahtijeva nikakve posebne tretman. Koagulopatije, teške bolesti jetre i trombocitopenije povećava rizik od subarahnoidalne i subduralni krvarenja i paralizu.

Impakcijom. Ako se ne podiže ICP pacijenta, onda se raspada cerebelarne krajnici u foramen magnum je rijedak. Uvijek izvršiti CT mozga i procijeniti za sebe rezultate studije prije obavljanja lumbalnu punkciju. Smrtnost je visoka, ali je standardna terapija dislokacije sindroma mogu biti efikasni.

Infektivnih komplikacija. Kada su rijetki aseptičkim uvjetima.

Prisustvo krvi u likvoru. Bojenja sa pića krvnih sudova punkcije potvrđuje smanjenje u kasnijim cijevi stepen bojenja i odsustva žućkaste bojanje pića nakon centrifugiranja (xanthosis). U ovom slučaju, pravi broj leukocita može se izračunati pomoću sljedeće formule:

Pravi sadržaj leukocita u likvoru = likvoru leukociti - (krv leukociti eritrociti CSF x) / eritrocite.

Povećanje proteina u likvoru. Akustični neurom ili spinalni tumor-Guillain-Barre sindroma.