Lumbalna punkcija tehnika u novorođenčeta. tehnika

oprema lumbalnu punkciju. Sva oprema mora biti sterilna, osim maske. Prepakovanih ispuštaju kompleti za lumbalnu punkciju.
1. rukavice i masku.
2. rješenje joda-based antiseptik.
3. gaze.
4. Ručnik ili transparentan list sa otvorom blende.

Video: lumbalna punkcija na ruskom

5. lumbalna punkcija igle za kratko kosina i stajletom 20-og ili 22-og veličine.
6. Epruvete sa kapama (tri ili više).
7. Ljepljiva traka.

Ima lumbalnu punkciju:
1. Potrebno je izvršiti praćenje vitalnih znakova i kisik zasićenje hemoglobina kisikom. Tokom intervencije pružaju dodatne kisik ili povećati koncentraciju kisika u inspirisan mješavina za sprečavanje hypoxemia.
Treba izbjegavati punu fleksiju u ležećem položaju na boku i pretjerane fleksije vratne kralježnice, tako da ne ometaju disajnih puteva. Kut fleksije u hip zglobova ne smije biti veća od 90 ° kako bi se izbjeglo kompresije trbušne šupljine i moguće aspiracije.

2. Strogo pratite pravila asepticnih tehnike (kao što je u rinfuzi intervencija).
3. Koristite samo igle sa stajletom, da se izbjegne razvoj vnutrispinnomozgovoy epidermoidnih tumora. Primjena igle bez trna ne smanjuje učestalost traumatskih lumbalnu punkciju.

4. igla je umetnuta polako i istovremeno vuče trn, da se spreči traumatske uboda igle kao rezultat prekomjerne u dubinu (CSF pojavljuje se odmah čim igla ulazi u subdural prostoru).

5. Nemoguće je aspirat CSF sa šprica. Čak i mala količina negativnog pritiska povećava rizik od izliv krvi na mozak ili diskus hernija.

6. Isto tako utvrđeno anatomske znamenitosti za sprečavanje punkciju iznad prostor između II i III lumbalni kralježak (niže intervertebralnog prostora treba koristiti u prerane novorođenčadi).

Tehniku ​​lumbalnu punkciju kod novorođenčeta

1. asistent drži novorođenče u ležećem stavu na boku ili sjedeći noge savijene u lumbalne kičme. Izbjegavajte savijanje vratne kralježnice radi sprečavanja gornjih disajnih puteva propadanja.

2. Palpirajte intervertebral intervalima zakazana tačke iznad i ispod zamišljene linije proteže između ilijačnog grb (lumbalnu punkciju treba obaviti u intervertebralnog prostora između III-IV i IV-V lumbalnog kralješka). Nivo kičmene moždine u vezi sa zatvaranjem kičme mijenja tijekom fetalnog i ranog neonatalnog perioda.
Normalno, za odrasle kičmene moždine završava između srednje XII prsljena i donji dio III lumbalnog pršljena, dok ne dostigne ovaj nivo nakon 2 mjeseca nakon rođenja.
Između 25. i 40. nedelje gestacije kičmene moždine postepeno raste od IV do II lumbalnog pršljena. Treba uzeti u obzir ove podatke prilikom odabira LP sjedište. U nedonoščadi s vrlo malom porođajnom težinom za LP koristi prostor između IV i V lumbalni kralježak, kako bi se izbjegle povrede kičmene moždine.

3. U skladu sa pravilima antiseptika kao volumen hirurške intervencije. Temeljito operite ruke. Nosite masku i sterilne rukavice.

4. triput tretirane kože lumbalnom antiseptik:
a. Za početak obrade intervertebralnog prostora (mjestu PL) i nastavio na sve veći obodnim shvati ilijačnog grb.
b. Daj antiseptik da se osuši ili očistite višak sa sterilnom gazom.

5. Pokrijte bebu sa sterilnim listova, ostavljajući punkcije i otvoriti lice novorođenčeta. Preporučuje korištenje transparentnih posteljine radi sa gotovim rupa (čini moguće pratiti pacijenta). Obično novorođenče ne vrše lokalnu anesteziju. Za potrebe anestezije potrebno je koristiti anestetik kremu na kožu prije tretmana. Lidokain ne smanjuje rizik od fiziološke nestabilnosti, ali može smanjiti novorođenče tokom otpor postupka.

Video: torakostomske thoracentesis - meduniver.com

6. igla je umetnuta u srednjoj liniji u odabranih intervertebral prostor:
a. Igla je malo skrenuta u kranijalnih pravcu u odnosu na horizontalnu ravan, da bi izbegli pada u vertebralne tijelo.
b. U slučaju otpora malo povučen iglu i preusmjeriti svoje kranijalni.
u. Prsti na spinous procese kralješka iznad i ispod intervertebralnog prostora za pravilno određivanje punkcije tokom kretanja novorođenčeta.

7. Polako napreduje igle do dubine od oko 1-1.5 cm u smislu nešto manji u preuranjeno prije prolaz epidermisa i dermisa:
a. Uz napredovanje igle stajlet ukloniti kako bi se provjeriti prisustvo tečnosti (radim često). Prije nego što Propel igla stajlet ponovo uvedena.
b. Može se osjetiti otpor dok prolazi igla kroz ligamentuma flavum i dura. Teško je procijeniti u novorođenčadi u odnosu sa starijom djecom.
u. Nakon uklanjanja trna treba čekati tok kao tečnosti može biti spor.
U nedostatku tekućine igla se rotira da ponovo orijentirati iglu kosina. Ako nema efekta se ubacuje u trn, izvucite iglu i ponovo pokušava na proboj u intervertebralnog praznina iznad ili ispod prethodnog mjesta uboda. Svaki novi pokušaj da se izvrši novu iglu.

8. CSF su prikupljeni u epruveti za dijagnostičke studije. CSF treba da teče pasivno, nikada ne bi trebalo aspirira tekućina sa šprica. Precizno mjerenje CSF pritiska je moguće sa stacionarnim stanje djeteta:
a. Prikuplja 1 ml likvora u svaku od tri ili pet cijevi.
b. Prva cijev se šalje za kulturu.
u. Posljednjih cijev se šalje na proučavanje ćelijske strukture, pod uslovom da alkohol nije obojen intenzivne krvi.
Ostatak cijevi se šalju biokemijske i mikrobiološke istraživanja.
d. Pripazi na transparentnosti tečnosti u kolekciji, ako je bilo traumatično uboda.

9. Kada mijelografija ili administraciji hemoterapije-matic materije ne bi trebalo ukloniti CSF.
10. Tretirati hidrocefalus ukloniti 10-15 ml / kg, ili CSF prikupljeni tečnost prestanka isteka (10 min).
11. Pre vađenja igle umetnuta trn da se spriječi šteta kičmene živce i ekstraduralne prostora. Igla se uklanja i nanosi na uboda sa zavojem.