Povećan intrakranijski tlak: simptomi, uzroci, simptomi, liječenje

Tretman je potrebno sa povećanjem intrakranijalnog pritiska više od 15-20 mm za >5 min.

Simptomi povećan intrakranijski tlak

Da bi se povećala intrakranijski tlak pokazuje sljedeće simptome:

• Glavobolja i povraćanje, gore u jutarnjim satima i na fleksiju trupa.
• Fokalni neurološki simptomi se razvijaju u prisustvu volumena mozga i formiranje određenih metaboličkih stanja (npr insuficijencijom jetre). Ali, može se uočiti lažan lokaliziranim simptomi, kao što su pareza VI kranijalnih živaca.
• Konvulzije mogu javiti u lezija prostora zauzimaju mozga, centralnog nervnog sistema infekcija ili metaboličke encefalopatije u pratnji intrakranijalne hipertenzije.
• Oticanje vidnog živca papile javlja samo kada opstrukcije CSF izlaznog trakta.
• Kršenje nivo svijesti od blagih omamljivanje komi.
• Znaci mozga hernije može biti praćeno smanjen nivo svesti. Ovi simptomi odražavaju disfunkcije mozga.

Kasno simptome bradikardije i hipertenzije (Cushing odgovor) može biti odraz direktne kompresije produžene leđne moždine. Njihov klinički značaj, možda precenjen u poređenju sa drugim simptomima diskus hernija.

• Uporni ili ponavljajućih glavobolje.
• Poremećaji vida (uključujući dvoslike, zamućen vid, skotom), i mučninu.
• Problemi sa stanjem i memorije.
• Zujanje u ušima.
• Bol u vratu i leđima.
• Skladištenja CNS benigne intrakranijalne hipertenzije razlikuje ovaj sindrom od akutnog virusnog encefalitisa i bakterijski meningitis.
• Kada se gleda fundus gotovo uvijek identificirati oteklina vidnog živca papile (može biti jednostrana). komorbiditet
• Gojaznost je uočena u više od 90% pacijenata.
• Menstrualnih poremećaja.
• Primjena lijekova (tetraciklin, i izoretinoin13 etretinate, nalidiksičnu kiselina, nitrofurana i litijum pripreme).
• Oralnih kontraceptiva.
• Odustani glukokortikoida.
• Povećana učestalost spontanih pobačaja. Laboratorijske i instrumentalne metode istrage
• Ove CT i MRI glave je obično normalan.
• Prilikom obavljanja lumbalna punkcija izložba povećanog pritiska CSF (>20 cm vodenog stupca, međutim, kod pacijenata koji su gojazni, ICP može biti u početku povećan).

Uzroci porasta intrakranijalnog pritiska

• TBI manifestira intrakranijski hematom, edem mozga ili oštećenja mozga.
• Moždani udar (hemoragijski infarkt veliki, venska tromboza).
• Metabolički poremećaji (jetre ili zatajenje bubrega, dijabetička ketoacidoza, hiponatremiju i dr.).
• CNS infekcije (apsces, encefalitis, meningitis, malarija).
• Tumori centralnog nervnog sistema.
• Epileptički status.
• Hidrocefalus (bilo porijekla).
• "Benigna" intrakranijalne hipertenzije.

Procjena težine

• Glasgow Coma skale.
• Znaci mozga diskus hernija i kompresije.

Video: vnutrecherepnoe pritiska, znakovi pritiska, liječenje pritisak. ICP u djece

Povećan intrakranijski tlak: hitnu pomoć

Stabilizacija stanja pacijenta

Pružaju disajnih puteva okretanjem pacijent na njegovoj strani. Početi da udahne kisika. Odrediti arterijske krvi gasova. U slučaju povrede disanje intubacija i mehanička ventilacija. U cilju smanjenja intrakranijalne hipertenzije drži hiperventilacija može biti potrebno da se postigne RaS02 u roku od 3,3-4,0 kPa.

Video: Znakovi povećanog pritiska [pritisak Znakovi]

Provedite korekcija arterijske hipotenzije. Vodeni koloidno opterećenja i infuzijskih otopina administriranje inotropi treba držati lagano u kontekstu često praćenje CVP i / ili PCWP. U principu, uz povećanje volumena tekućine intrakranijalnog pritiska treba ograničiti na 1,5-2,0 l / dan. Stoga, kada se za to ukaže potreba u opterećenja voda, njegov obim treba da bude minimalno dovoljan za vraćanje krvni pritisak.

Tretman napada.

Provesti brzo pregled pacijenta znake povrede glave. U prisustvu hipotenzije sproveo detaljnom pregledu kako bi se utvrdile izvorima latentne krvarenja. U prisustvu osipa treba isključiti meningokokne meningit- uzeti krv za kulturu i propisati antibiotike.

Odredite razinu glukoze u krvi (može biti povišen kod dijabetičara ketoacidoze ili hiperosmolatni države, veoma niskom nivou može utvrditi sa zatajenje jetre) - urea i elektrolita (određivanje biohemijskih indikatora za procjenu bubrežne funkcije i kalija degidratatsii- stepen - sa identifikacijom hiponatremije na aritmii- sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona, hypernatremia - dehidracijom na pozadini agresivnih diuretika) - testovi funkcije jetre, albumin , Faktora zgrušavanja i amonijaka (za procjenu funkcije jetre) - Hrast i kultura krvi.

Mjere usmjerene na smanjenje intrakranijalnog pritiska

Praćenje ICP vrijednosti kontradiktorne. Bez obzira na to da li je ili nije pacijent se provodi monitoring intrakranijalnog pritiska, treba uzeti u obzir potrebu za ove mjere.

Lifting kraju krevet glava na 30 ° za poboljšanje venskog protoka.

Hiperventilacija održavanja PaCO₂ u rasponu od 3,7-3,9 kPa uzrokuje sužavanje cerebralne krvnih sudova i dovodi do smanjenja cerebralne volumena krvi: to je potrebna traheje intubaciju i administracije za opuštanje mišića. Hiperventilacija dovodi do smanjenja krvnog pritiska i cerebralni protok krvi može slomiti. Pacijenti hiperventilacija se ne preporučuje s insuficijencijom jetre. Raspravljati tretman sa specijalistima iz jedinice intenzivne njege.

Manitol :. (oko 250 ml 20% za odraslu osobu ljudski) mogu smanjiti intrakranijalni pritisak za 2-6 h furosemid može biti dodijeljena istovremeno sa manitol za potenciraju svoj efekat. Ako je potrebno, uvođenje male količine manitola može da se ponavlja svakih nekoliko sati. Ona preuzima kontrolu uree, elektrolita i osmolarnost krvi. Hiperosmolarnost krvi ne smije biti veća od 320 mOsm / l.

Gpyukokortikoidy efikasna u smanjenju edema formiranju volumena oko mozga, ali ne pomaže u liječenju moždanog udara i kraniocerebralne traume.

fluid ograničenje 1,5-2,0 l / dan. Potrebno je dio definicije uree i elektrolita.

Hlađenje do 35 ° C smanjuje težinu cerebralne ishemije.

Prevenciju i liječenje hiperglikemije, koja promoviše pogoršati ishemije.

Tretman povećanog intrakranijalnog pritiska

• Stabilizirati stanje pacijenta.
• Uzmite značajne akcije za smanjenje intrakranijalnog pritiska.
• Pokušava da uspostavi dijagnozu.
• Pokušajte da eliminiše faktore koji dovode do povećanja intrakranijalnog pritiska.
• Pazite na znakove koji ukazuju na pogoršanje stanja, i pokušaj da se zaustavi njihov razvoj.
• Ponder poseban tretman.

Događaja za stabilizaciju stanja pacijenta sa nagli porast intrakranijalnog pritiska ne može biti primjenjiv za pacijenta, povećanje intrakranijalnog pritiska koji se javlja postepeno dugo vremena.

praktičnih savjeta

Glavobolja u regiji vrat, javljaju u jutarnjim satima može ukazivati ​​na povećan intrakranijalni tlak, ili cervikalne spondiloze.

Pokušaj da se uspostavi dijagnoza

Figuring povijest često pomaže razjasniti dijagnozu, a obično povećanje intrakranijalnog pritiska ponovo razvija. Ako je nemoguće prikupiti anamneze skrenuti pažnju na prisustvo žarišnih neuroloških simptoma ili fokalne napada, što ukazuje oštećenja specifične moždane strukture (iako su ovi simptomi mogu se posmatrati u jetre ili insuficijencije bubrega). Prisustvo simptoma iritacije moždanih ovojnica dokaza krvarenja ili meningitisa.

Svi pacijenti sa sumnjom na prisutnost intrakranijalne hipertenzije prije lumbalnu punkciju treba obaviti CT mozga.

(Potreba za lumbalnu punkciju treba razgovarati sa iskusnim kolegama i / ili neurolog.) Krvni test u cilju analiziranja prijemu pacijenta, omogućuje vam da postavite metaboličke uzroke povećane intrakranijalnog pritiska. Benigna intrakranijski hipertenzija

Benigni intrakranijski hipertenzija - sindrom manifestuje povećanjem ICP u odsustvu intrakranijalnog volumena ili stvaranja hidrocefalusa. Iako je ovaj sindrom prijeti rijetko život, to može dovesti do trajnog gubitka vida zbog oštećenja vidnog živca. Ovaj poremećaj se javlja sa frekvencijom od 1 na 100 hiljada stanovnika, ali su češći (1: 5000) U gojaznih žena generativne dobi.. Žene su pogođene češće nego muškarci (4: 1), poželjno je sindrom zabilježene u dobi 17-45 godina.

• Preporuke za smanjenje tjelesne težine.
• Ponovljeno lumbalna punkcija svakih 2-5 dana.
• Prednizon je efikasna u otklanjanju glavobolja i zamućen vid uzrokovane oticanje vidnog živca papile. Međutim, da bi izbjegli dugotrajnu upotrebu glukokortikoida.
• Acetazolamid sa ili bez furosemid.
• Surgical obilaznice (shunt lyumboperitonealny).

Obraćajući se faktori koji dovode do povećanja intrakranijalnog pritiska

• Hipoksije / hiperkapnije. To zahtijeva pravilno utvrđivanje arterijske krvi gasova.
• Neadekvatne analgezije, sedaciju ili mioplegii dovesti do hipertenzije. Obrati pažnju! Hipertenzija ne treba tretirati agresivno. Jedan od razloga za povećanje krvnog pritiska može biti bol, na primjer, na pozadini urinarne retencije. Rapid pad krvnog pritiska može dovesti do moždanog infarkta površine, nalazi na granici cerebrovaskularnih bazena.
• Konvulzije nisu uvijek moguće razaznati u paralisana pacijenata.
• Groznica povećava intenzitet metaboličkih procesa u mozgu, a kao posljedica toga, dolazi do širenja cerebralne plovila. Takođe povećava oticanje mozga. Trebalo bi utvrdili uzrok groznica, dodijeliti paracetamola (rektalni) i aktivno hlađenje.
• Hipovolemija.
• Hiponatremija se obično javlja zbog preopterećenja tekućine, ali također može javiti u odnosu na pozadinu sindroma neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona. Priuštite imenovanje desmopressin u dozi od 1-4 mg intravenski jednom dnevno.

specifičnu terapiju

• Ako se utvrdi dijagnoza, to može zahtijevati hirurški operaciju mozga dekompresiju, ili ventrikularne shunt za odvod CSF.
• Intrakranijalnog infekcije zahtijevaju antimikrobnu terapiju.
• Kada hiperglikemije (ketoatsidoticheskaya / neketoatsidoticheskaya), jetre i bubrega disfunkcija obavlja specifičnu terapiju.
• Često se, međutim, nije potrebno za određene terapijske mjere, na primjer tretman ograničenja optimizacije kontuzije mozga pacijenta.