Benigna intrakranijski hipertenzija

Sindrom benigni intrakranijski hipertenzija karakterizira povećan pritisak pića bez promjene pića sastav u odsustvu volumena formacije u kranijalnih šupljine. Tako često postoji oticanje vidnog živca i njegovih ROM (stagnira disk). Visual funkcije često mogu biti poremećen ili će ostati dugo vremena bez ikakvih promjena. Bolest se obično ne prati teškim neurološkim poremećajima.
Idiopatska Intrakranijalna Hipertenzija je stanje visokog tlaka tekućine (CSF) oko mozga. Ovo stanje je također poznat kao mozak psevdotumor zbog prisustva simptoma, slično tumora na mozgu. Međutim, tumori mozga ne.
Anatomski ispunjen prostor oko mozga likvoru. Ako je količina tekućine će se povećati, kada je nedovoljna odliv njegovu apsorpciju i oko povećava pritisak mozga. Međutim, prostor koji sadrži likvora, ne može povećati. Ovo je povećalo pritisak uzrokuje simptome idiopatske intrakranijalne hipertenzije.

Uzroci benigni (idiopatska) intrakranijski hipertenzija

Iako benigni uzroka (idiopatska) intrakranijski hipertenzija do tada nepoznat, ali postoje mnogi hipoteze njihovim raspada. Ova bolest najčešće se javlja kod žena u reproduktivnoj dobi. Simptomi počinju da se pojavljuju ili intenzivirati tijekom debljanje, razvoj potpunost. Bolest se rijetko viđa kod muškaraca. Pretpostavlja se da je to zbog hormonalnih promjena u tijelu žene. Međutim, do sada nije pronašao specifičan uzrok ovih hormonalnih promjena. Iako ne postoji direktna veza između povećanja tjelesne težine i razvoju u ovoj simptoma bolesti, kao simptomi mogu biti bilo koje države koja krši cirkulacije likvora i mogu izazvati povećan intrakranijalni tlak.
Ovi uslovi mogu uključivati: atrofija arahnoidalne granulacija, upijajući pića, tromboza venskih sudova mozga, otkazivanje steroida nakon dugotrajne upotrebe, upotreba velikih doza vitamina A ili hrane bogate vitaminom A (jetra), dugotrajnu upotrebu određenih lijekova i droga .
Patogenezi benignih sindroma intrakranijalne hipertenzije javlja kod pacijenata sa određenim endokrinih bolesti. Tako postoji kršenje adekvatan protok likvora kroz arahnoidalne granulacija, čija funkcija može biti hormonski ovisna. Kao rezultat toga, ovi endokrini poremećaji mogu povećati brzinu proizvodnje CSF zbog uticaja na limbički moždane strukture i povećan autonomne reakcije.
Jedan od glavnih kliničkih simptoma sindroma benignih intrakranijski hipertenzija povećava pića pritiska (P₀). Najčešće (79% slučajeva) pića pritisak se povećava na 200-400 mm vode. Art. U 1/3 bolesnika sa cerebrospinalne tlak tekućine je veća od 400 mm vode. Art.
Prema lekarima, ozbiljnost edema optičkog diska je u direktnoj proporciji sa visine pića pritiska. Po pravilu, kod pacijenata sa teškim simptomima kongestivnog pogona je do značajnog porasta u likvoru pritiska. Nivo CSF ​​pritiska utiče na stanje vizualnih funkcija. Što je veći CSF pritisak, više krše vidne funkcije. Kod nekih pacijenata, čak i pri visokim CSF pritiskom (230-530 mm vode ..), Vidna oštrina se ne smanjuje. Većina pacijenata (80%) uz povećanje u otvaranju pritisak više od 300 mm vode. Art. posmatrani koncentrične suženje vidnog polja.
Doktori, metodom magnetske rezonancije visoke rezolucije, rendgen anatomije studirao orbitalne kartica vidnog živca i njegovih intratekalna prostor od 20 pacijenata sa intrakranijalne hipertenzije i kongestivnog disk u različitim fazama. Povećana intrakranijski tlak uzrokovan povećanog pritiska u intratekalno prostoru vidnog živca i proširenje ovog prostora. Smanjenje promjera vidnog živca na izrazili stagnira diskove pokazuje atrofiju optičkih vlakana u ovih bolesnika.
Kada dugo postojeće benigne intrakranijalne hipertenzije moguće velike ekspanzije intratekalna prostor vidnog živca državi hidropsa. Ovo stanje se karakteriše izraženim stagnira disk određuje ophthalmoscopically ili druge metode istraživanja. Često se otok hvata, ne samo na području vidnog živca, ali i okolne retine.
Elektronska mikroskopija ispitivanja na ljudima, u skladu sa strukturom subarahnoidalne prostora orbitalnog dijela vidnog živca su pokazali da je u subarahnoidalnu prostoru, postoji niz vezivnog trabekule tkiva, pregrade i debeli džemper.
Oni se nalaze između arahnoideey i pia mater. Ovo omogućava normalnu cirkulaciju ARHITEKTONIKA subarahnoidalnu tekućine. Uz povećanje intrakranijalnog pritiska označen proširenje subarahnoidalne prostor sa istezanja i ponekad sa rupturom trabekule particije i niti.

Simptomi benigne intrakranijalne hipertenzije

Tipični simptomi:

• glavobolja (94%)
• prolazne oštećenim vidom ili zamagljivanja (68%)
• istovremeno s bukom puls u ušima (58%)
• bol iza oka (44%),
• diplopija (38%)
• smanjenje (30%)
• bol u očima o kretanju (22%).

Glavobolja je dostupan u gotovo svih bolesnika sa idiopatskom intrakranijalne hipertenzije, a to uzrokuje simptom pacijenta kod doktora. Glavobolje u idiopatska intrakranijski hipertenzija je obično jači i češće tijekom dana, često pulsira. Glavobolje mogu probuditi pacijenta (ako je zaspao) i obično traje nekoliko sati. Ponekad mučnina, ponekad povraćanje. Prisustvo bol iza očiju smanjuje kretanje očiju, ali konvergencija se održava.

Prolazni poremećaji vida
Smetnje vida javljaju povremeno u obliku prolazne zamućenost koja obično traju manje od 30 sekundi, a potom potpuno oporavio vida. Smetnje vida poštovati oko 3/4 bolesnika s idiopatskom intrakranijalne hipertenzije. Napadi zamagljen vid se može javiti na jednom ili oba oka. Obično, ne postoji korelacija sa stepenom intrakranijalne hipertenzije, ili pojava edema vidnog živca. Smetnje vida često povezuje sa smanjenjem vida.
Pulsirajući intrakranijski buke ili puls, sinkroni šumovi u ušima javiti kada intrakranijalne hipertenzije. Ripple često jednostrano. Pacijenti sa intrakranijski hipertenzija na strani kompresiju jugularne vene buke je odsutan. Periodične kompresija krvi pretvori laminarnog na turbulentna struje.
Smanjena vidne funkcije. Za većinu pacijenata, postoji problem smanjene vizije. Oko 5% pacijenata su smanjeni vid na jedno sljepilo oka. To je obično one pacijente koji ne prate razvoj bolesti.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza benignih intrakranijalne hipertenzije

Dijagnoza benigne intrakranijalne hipertenzije se temelji na anamnestičkih podataka i rezultata oftalmološki, neurološki, i radijalno metode istraživanja magnetna rezonanca, a rezultati lumbalnu punkciju, likvora i studija.
Obično, benigni intrakranijski hipertenzija simptomi su nespecifični i ovise o povećani intrakranijalni pritisak. Najčešće, pacijenti se žale na glavobolje, mučnine, ponekad povraćanje i poremećaj vida. Glavobolje su prvenstveno lokaliziran u frontalnom području pacijent može probuditi u toku noći. Povećana intrakranijski tlak može pogoršati migrene.

Video: intrakranijski hipertenzija. Konsultant akademik N.N.Yahno © intrakranijalne hipertenzije

} {Modul direkt4

Ovi oftalmološki pregled
Smetnje vida manifestuje kao smanjenje (48%), i zamućen vid. Možda je pojava dvostruki vid, češći kod odraslih, obično zbog pareza abducens (29%). Pacijenti se žale na fotofobija, i osjećaj trepćuće svjetlo sa centrom u boji.
U studiji je vidno polje se često značajno povećanje u mrtvom uglu (66%) i koncentrične suženje vidnog polja. Defekti u vidnom polju se uočavaju rjeđe (9%). Potpuni gubitak vida (sljepilo) je također rijedak.
Suptilni pokazatelj funkcionalnog stanja vizualnog analizator je smanjenje osjetljivosti kontrast je već u ranoj fazi bolesti.
Visual evociranih potencijala (VEP) i patternelektroretinogramma (PERG) bile niske osjetljivosti testova na psevdotumore mozga. Promjene u elektrofiziološke parametara retine i vizualni područja moždane kore su bile rijetke, a ne uvijek povezano sa smanjenjem vida.
U složenom modernom cilj oftalmološki metode ispitivanja bolesnika s benignim intrakranijalne hipertenzije, pored konvencionalnih oftalmoskopija i hromooftalmoskopii, koristi ultrazvuk oka i orbite, studija fundusa i optički disk pomoću Heidelberg retine tomografija, optička koherentna tomografija i fluoresceinskom angiografija fundusa.
Pacijenti sa benigne intrakranijalne hipertenzije obično se posmatra papila (oko 100%), najčešće dvosmjerni, može biti asimetričan, manje jednostrano. Magnituda otekline ovisi o dubini od lamine cribrosa sklere lokacija, kao što je određeno ultrazvučno. Istraživanja su pokazala S. Tamburrelli isoavt. (2000) pomoću retine skener Heidelberg, edem snima ne samo nervnih vlakana vidnog živca, ali i proširuje u retine sloj nervnih vlakana koja okružuje disk. Papila u benigne intrakranijalne hipertenzije ponekad dostiže velike kvadrature.
Neurološke studije često (9-48%) u djece s benignim intrakranijski hipertenzija je otkrivena abducens pareza. Rijetko poštovati pareza od okulomotorna živca ili blok. Drugi neurološki poremećaji mogu biti pareza facijalisa, bol u vratu, napadi, hiperrefleksija, zujanje u ušima, pareza od hipoglosusa živaca, očiju i choreiform pokreta.
Međutim, ovi simptomi su relativno rijetki u benigne intrakranijalne hipertenzije i pojaviti tek nakon komplikacija zarazne ili upalni proces. Intelektualna funkcija se obično ne utječe.
U benigni (idiopatska) intrakranijski hipertenzija CT podataka i MR mozga obično bez fokalnih lezija.

Rezultati lumbalnu punkciju
U pacijenata sa stabilnom visokim intrakranijalni pritisak u fundusu posmatrane stagnira diskova. Kada kompjuterska tomografija orbite poštovati akumulacije pića pod vidnog živca korice - edem (hidropsa) vidnog živca.

diferencijalna dijagnoza
Obavlja sa organskim centralnog nervnog oboljenja sistema, zarazne bolesti mozga i njegovih ovojnica: encefalitis, hronični intoksikacije meningi- olovo, živa, kao i cerebralne vaskularne bolesti.

Tretman bolesnika s benignim intrakranijalne hipertenzije

Tretman bolesnika s benignim intrakranijski hipertenzija može biti konzervativno i hirurško. Jedan od glavnih ciljeva liječenja je da se zadrži vidne funkcije pacijenta. Pacijenti bi trebao biti pod nadzorom broj dinamičnih stručnjaka: oftalmolog, neuro-oftalmolog, neurolog, endokrinolog, internista i ginekolog. Od velikog značaja je praćenje tjelesne težine i vizualne funkcije.
Lijekova, promoviraju gubitak težine, pokazali djelotvornim diuretici, posebno diamoks. Neophodno da poštuju pravilnom ishranom i ograničenje soli i tekućine konzumira. Od fizioterapeutski sredstva u cilju poboljšanja vidne funkcije, učinkovito primjenom transkutanog elektrostimulacija optičke živce.
Kada neefikasnost kompleks konzervativni tretman i nastavak pada vidne funkcije (vidne oštrine i vidno polje), kirurško liječenje bolesnika s benignim intrakranijalne hipertenzije. U početku se koristi serijski lumbalni uboda, koji daju privremeno olakšanje. Sa progresivnim smanjenjem vizualne funkcije prikazane intraorbitalni disekcija granata vidnog živca.
Vidnog živca plašt seku u intraorbitalni porciju. Očne jabučice se ostave po strani i vidnog živca korice se seku duž živca. Uska prorez ili rupu u vidnog živca korice promovira kontinuirano curenje tečnosti u orbitalne masti.
Lyumboperitonealnogo operaciju bypass opisane u literaturi.

Video: Tip doktor ujutro u 7. intrakranijalne hipertenzije. Liječenje i prevencija

Indikacije za operaciju lyumboperitonealnogo ranžiranje:

• smanjena oštrina vida i gubitak vidnog polja;
• vystoyanie optičkog diska 2 dioptrija ili više;
• smanjiti funkciju drenaža intratekalno prostor sa mogućim kompenzacijskih ubrzavanje resorpcije u skladu tsisternomielografii radionuklida;
• resorpcija likvora odliva otpor više od 10 mm Hg. v. / ml / min^-1;
• neefikasnost lečenja i ponoviti lumbalni uboda.

Operacija se sastoji u spoj na intershell prostor kičmene moždine sa trbušnu šupljinu pomoću lyumboperitonealnogo shunt. Ovo uzrokuje odliv likvoru, koja je pod sve većim pritiskom u trbušnoj šupljini. Operacija smanjuje intrakranijalni pritisak na optičke živce. Ovo doprinosi poboljšanju i očuvanju vidne funkcije.
Pacijenti sa benigne intrakranijalne hipertenzije treba biti pod stalnim nadzorom oftalmologa i neuropatija uz obaveznu test vidne funkcije jednom svaka 3 mjeseca.
Kao rezultat toga, lokalna lezija dijela vizualnog puta usred stagnira optički disk razvija prema dolje atrofije optičkih vlakana ophthalmoscopically tretira kao sekundarni atrofija vidnog živca. Samo funkcionalni kompleks tehnike koje se koriste u patologiji optičkog put u svakom slučaju, može dati odgovor da li povećani intrakranijalni pritisak je imalo negativan utjecaj na vidne funkcije ili izraz hidrocefalusa i stagnacije pojava disk prolazi bez remećenja vizualne funkcije.