Intrakranijalni i kičmenoj tumora

Njihova prevalencija među starijim ljudima raste. Oko 2% od obdukcije studije otkrivaju tumor na mozgu.

Neki od tumora su benigni, ali je njihov rast u ograničenom prostoru lobanje mogu predstavljati ozbiljnu opasnost po život.

klasifikacija

Neki primarni intrakranijski tumori potiču iz mozga parenhima tkiva, a druga - od extraneural struktura. Ekstrakranijalne tumor može metastaziraju na bilo intrakranijalnog strukture i kranijalni kosti. Među intrakranijski tumori metastaze javlja 10 puta češće nego primarnog tumora.

Postoji korelacija između vrste tumora i njegove lokalizacije, kao i dobi pacijenta.

Patofiziologija

Neurološki deficiti mogu proizaći iz sljedećih razloga:

video: "prvih 24": Uklanjanje maligni tumor. serija 2

• tumor invazija u moždano tkivo i njegovo uništenje;
• direktne kompresije temi tumorskog tkiva;
• povećan intrakranijski tlak (od tumora zauzima određenu količinu unutar kranijalni šupljine);
• krvarenje unutar ili izvan tumora;
• edema mozga;
• opstrukcije venskog sinusa od dura mater (posebno intraosealni ili ekstraduralne metastaza);
• poteškoća bocu pića;
• poteškoća apsorpcije pića (npr, u slučaju leukemije ili karcinoma s lezijama moždanih ovojnica);
• kršenje protok krvi;
• povremeno - paraneoplastičnim sindroma.

U malignih tumora postoji razvoj novih krvnih sudova, koji može krvariti ili okkpyuzirovatsya. To dovodi do nekroze tkiva i formiranje neurološki deficit, oponašajući udar.

Benigni tumori rastu sporo, tako da oni imaju vremena da postane dovoljno velika bez očiglednih simptoma, što u određenoj mjeri s obzirom na činjenicu da kada su, po pravilu, ne postoji oticanje mozga. Maligni tumori rastu brzo, ali rijetko širi izvan centralnog nervnog sistema. To je pojava lokalnih volumetrijski efekte zbog rasta tumora mozga na kraju dovodi do smrti, tako da je prognoza razlika između malignih i benignih tumora CNS nije toliko važno kao što je to i za druge tumora lokalizacije.

Simptomi i znaci

Glavobolja - je najčešći simptom. Njegov intenzitet je maksimum kada se budi iz REM faze sna bez brzim pokretima očiju. Za ovu fazu sna karakteriše maksimalna hipoventilacije, što povećava cerebralni protok krvi i povećava ICP. Glavobolja je također napreduje i može biti pojačan u ležeći položaj i tokom Valsalvin manevar. Na vrlo visokim ICP glavobolja može biti praćena povraćanjem, ponekad prethodi mučnina. Papila se razvija u oko 25% bolesnika s tumorom mozga, ali to ne može biti čak i na povećanom ICP. U dojenčad i malu djecu, povišen intrakranijalni pritisak dovodi do povećanja veličine glave. Uz dovoljno povećanje u ICP moguće impakcije mozga.

Video: tumor na mozgu, intrakranijalni pritisak, krvni pritisak, psorijaza, komentar ALIVEMAX

Drugi najčešći simptom - pogoršanje mentalnog statusa. Među njima manifestacije - pospanost, letargija, promjene ličnosti, ponašanja i kognitivnih oštećenja, naročito kod malignih tumora mozga. Moguće napade (najviše primarni tumori mozga, metastatski - manje). Confusion može biti znak početka hernijacija mozga lezija mozga ili difuzni bilateralne lezije korteksa. Može se krše sa disajnih puteva reflekse.

Neki od simptoma povezanih s lokalnim oštećenja mozga. Fokalni neurološki simptomi, endokrini poremećaji, fokalne napade (ponekad sa sekundarnom generalizacijom) razvio u zavisnosti od lokacije tumora. Do fokalne simptomi mogu pretpostaviti lokalizacije tumora, međutim, ponekad identifikovani simptom nije u korelaciji sa lokalizacije.

Primjer takve lažne fokalne simptomi su kako slijedi:

• pareza, jednostrano ili bilateralni lateralne rectus mišića oka (oko pratnji kršenje ispušni) nastaje zbog povećanog intrakranijalnog pritiska i kompresije VI kranijalni nerv (abducens);
• istostrani hemiplegija zbog hitnih kontralateralnog mozga na vrhuncu malog mozga Tentorium (zareze Kernogana simptoma);
• polje nedostatak vizije na strani tumora zbog ishemije kontralateralnog okcipitalnog režnja.

Neki tumori uzrokovati upale moždanih ovojnica, što je dovelo do subakutne ili hronične meningitis.

dijagnostika

• MR mozga u uvodu režimu T1 gadolinijum ili CT mozga sa kontrastom.

U ranim fazama tumora mozga često ne dijagnozu. Sumnja se tumor na mozgu u prisustvu od sljedećih simptoma:

• progresivni fokalni neurološki deficit ili cerebralni simptomi;
• novo evoluirala napade;
• novonastalih, uporan, neobjašnjivih glavobolje, posebno pogoršalo tokom sna;
• hipofize ili hipotalamusa endokrinopatije.

Slične simptome mogu se pojaviti u drugim intrakranijalnog formacija (npr apsces, aneurizme, arteriovenska malformacije, cerebralna krvarenja, subduralni hematom, granulom, cista parazitski, npr neurocisterocozu) ili ishemijski moždani udar.

Treba da obavi kompletan neurološki pregled, neuroimidžinga, RTG (tražiti izvor metastaza). odabirom istraživanja - poboljšanje MR mozga T1-razliku gadolinijum, alternativno mogu koristiti CT mozga sa kontrastom. MRI obično otkriva niskog stepena astrocytoma i oligodendrogliomas ranije nego CT, i jasnije vizualizaciju strukture uz kosti. To je moguće izvršiti studiju viđenja određenog područja ako pregled neuroimidžinga pokazuje dovoljno detaljno strukturu interesa (npr proučavanje Sella turcica, mostomozzhechkovogo ugao vidnog živca). Ako se ne otkriva u skladu sa neuroimidžinga patologije, ali povećani intrakranijalni pritisak, treba uzeti u obzir mogućnost pacijenta sa idiopatskom intrakranijalne hipertenzije i obavljaju lumbalnu punkciju.

Radiografski znaci vrsta tumora, odnosno svoje lokacije i prirode kontrastnim MRI nije dovoljno uvijek informativny- onda možda trebati mozak biopsija, ponekad eksciziona biopsiju.

tretman

• Disajnih puteva.
• Deksametazon na povišenim intrakranijalnog pritiska.
• Manitol u prodorima.
• Radical liječenje - uklanjanje tumora, radioterapija, kemoterapija ili u kombinaciji tretmana.

Endotrahealna intubacija koje pacijenti u komi, u suprotnosti sa disajnih puteva reflekse. Mozak impakcije tumora lezija tretirani intravenozno manitola u dozi od 25-100 g, kortikosteroidi (npr deksametazon 16 mg vnutrivennno, zatim 4 mg oralno ili intravenski svakih 6 sati), a ovih pacijenata intubirana. Čim moguće izvršiti hirurški dekompresije uklanjanjem mase lezije.

Sa povećanim intrakranijalni tlak zbog tumora, ali ne hernije davati kortikosteroidi (npr deksametazona u režim koji se primjenjuju kada hernije ili prednizolon).

Tretman tumora ovisi o vrsti i lokaciji (za zvučnu neuroma). Za dijagnostiku, kao i hirurške metode ekscizija se koristi kao palijativna. U slučaju benignih tumora može dovesti do lek. Kada tumori infiltriraju moždanog parenhima zahtijeva višedimenzionalni tretman. Treba nam radioterapija, ponekad dobar rezultat daje kemoterapije.

Tretman metastatskih lezija uključuje terapiju zračenjem, a ponekad - stereotaktična radiohirurgiju. Kada jedan metastaze, hirurško odstranjivanje tumora poboljšava ishod prije radioterapije.

Problemi kraja života. Ako će se tumor na mozgu neminovno i brzo dovesti do smrti, trebali biste razmotriti pitanja vezana do kraja života.

Terapiju zračenjem i neurotoksičnosti

U difuzne ili multifokalne tumora difuzno ozračiti cijelu glavu, a na čin dobro ograničena tumora lokalno. Lokalna terapija zračenjem mogu biti vanjski i stereotaktična - brahiterapije sa uvođenjem u tumor izotopa joda (125 3) ili iridij-192 (192 4), kao i gama nož ili linearni akcelerator. U brahiterapije, radioaktivni stabilnih izotopa joda (1251z) i iridija 192 (№1g5) ugrađuju u ili u blizini tumora. Glioma tretira konformne zračenje terapiey- gama nožem ili linearni akcelerator se koristi za metastaze. Radioterapija svaki dan povećava efikasnost i smanjuje neurotoksične efekte na normalan CNS tkivo.

Stupanj neurotoksičnosti zavisi od:

• kumulativne doze zračenja;
• jedne doze;
• trajanje terapije;
• obim tkiva tretira;
• individualne osjetljivosti.

Video: da li je liječenje tumora jetre i sistema pluća, CyberKnife

Od pojedinačnih osjetljivost može varirati, to je prilično teško predvidjeti razvoj zračenja neurotoksičnosti. Simptomi trovanja mogu se razvijaju u prvih nekoliko dana nakon tretmana (akutna), u prvim mjesecima (kasni) ili nekoliko mjeseci ili godina (kasnije). U rijetkim slučajevima, izloženost povezana sa razvojem glioma, meningeoma i tumora perifernih živaca membrana u nekoliko godina nakon tretmana.

Akutnog zračenja neurotoksičnosti. Kod djece i odraslih akutne neurotoksičnosti nakon mozak zračenje od mučnina, povraćanje, pospanost, ponekad pogoršanje fokalni neurološki znakovi, posebno na visokim intrakranijalnog pritiska. Korištenje glukokortikoida za smanjenje intrakranijalnog pritiska je metoda prevencije i liječenja akutne neurotoksičnosti. Tokom narednih tretman manifestacije akutnog neurotoksičnosti smanjena.

odgođen neurotoksičnosti. Kod djece i odraslih, odloženo neurotoksičnosti zračenja encefalopatije čini da pomoću MRI ili CT treba razlikovati od rasta ili recidiva. Neurotoksičnosti javlja kod djece koja su dobila profilaktička zračenje cijelog mozga o leykoza- svoje pospanost, koja je sama po sebi smanjuje za nekoliko dana, sedmica, i na imenovanje kortikosteroida može biti brže.

Nakon zračenje vrata ili gornjeg grudi odgođen neurotoksičnosti pojavljuje mielopatijom sa simptomima Lhermitte. Ovo mielopatija dozvoljeno da posjeduju.

kasno neurotoksičnosti. Kasno neurotoksičnosti razvija u mnogo djece i odraslih pogođene difuznog mozga terapija zračenjem ako žive dovoljno dugo nakon tretmana. Najčešće difuzno zračenje u djece u cilju prevencije leukemije ili za liječenje meduloblastoma. Glavni simptom difuzno zračenje nakon -progressiruyuschaya dementsiya- odraslih i hod postaje neizvjesna. znaci mozga atrofije određuje MRI i CT.

Neurotoksičnosti nakon lokalnih zračenje manifestira fokalni neurološki poremećaji, kao što je MRI i CT vide formiranje (jasnije prikazati će se nakon bojenja), koje je teško razlikovati od primarnog tumora ponavljanje. Za dijagnostičke svrhe, biopsija s ekscizijom obrazovanja, koja često poboljšava stanje pacijenta.

Nakon radioterapije ekstramedulamu tumora (npr Hodgkinov limfom) mogu razviti tardivne mielopatijom. Ona se manifestuje progresivnom pareza i senzorni gubitak, često u obliku Brown-Sequard sindrom (istostranoj pareza i proprioceptivnog senzorni gubitak). U većini slučajeva, to završava u razvoju paraplegije.