Prva pomoć za meningitis kod djece

Povećan rizik od meningitisa kod djece koja su prošli splenektomije, kao i djeca s bolešću srpastih ćelija ili imunodeficijencije. Pored pretraživanje kvarova, kao što su meningomyelocoele, kliničar treba utvrditi moguće prisustvo gnojni otitis media, sinusitis i povezane povrede susjednih koštanog tkiva. Direktan širenja zaraze tih područja mogu biti povezani sa neobičnim mikroorganizama.

kliničke manifestacije 

Kliničke manifestacije bolesti variraju znatno ovisno o dobi djeteta. U prva 3 mjeseca života simptomi meningitisa su vrlo slabi, pa je od je potreban doktor posebno upozorenje na bilo znakova bolesti. U procesu priznavanja infekcije medicinsku pomoć treba da privuče povećava ili smanjuje fizičku aktivnost, povraćanje, smanjenje apetita (beba se hrani slabo ili okreće od dojke).

Kada se uzme ruke djeteta eksponata povećana razdražljivost (umjesto mira), što je također simptom problema. Pritiskom bebinu glavu na grudi (koje obično treba smiriti) ima određenu količinu pritiska na upale moždanih ovojnica membrane, što uzrokuje još veći plač. Ispupčen fontanela je kasnije, ali važan i pouzdan pokazatelj povećanog intrakranijalnog pritiska u meningitisa.

Ostale kasnije simptomi - kreštav vrisak i blackout. U prvih nekoliko mjeseci života, tjelesna temperatura meningitisa je često normalan, ili čak može biti smanjena. U prisustvu groznice (temperatura iznad 38,5 ° C) ili hipotermija (ispod 36,8 ° C) treba isključiti meningitis preko lumbalnu punkciju.

Nakon 3 mjeseca starosti, simptomi bolesti postaju sve izraženije, a samim tim, više pouzdan. Razdražljivost i značajne promjene u prirodi sna i budnosti su mnogo izraženije. Stepena aktivnosti djeteta je znatno smanjena. Kao dijete raste glavne manifestacije meningitisa su ukočen vrat i glavobolja. Osim toga, može biti označena bol u leđima, petehijalna osip i fokalne neurološke simptome.

Dijete starije od 3 mjeseca češće simptom je groznica. Konvulzije kao inicijalni manifestacija meningitisa su rijetki. Međutim, kod djece mlađe od 6 mjeseci sa groznicom i konvulzije meningitisa treba isključiti. S obzirom na liječenje djece nakon 6 mjeseci starosti, postoje određene kontradiktornosti u pogledu povećanja vjerovatnoće febrilnih konvulzija.

Međutim, u slučaju prvog napada kod groznice, obično prikazuje lumbalnu punkciju. U ovom slučaju, kada postoji neka povijest febrilnih konvulzija, lumbalnu punkciju se ne obavlja, osim ako ne postoje drugi podaci ukazuju na potrebu za tim. Meningitis mogu debitovati i šok. Dijete sa groznicom i šok u odsustvu indikacije od gubitka krvi ili tekućine liječnik mora provjeriti - ne postoje ukočenost vrata i petehijalna osip na koži. Dijete sa temperaturom i komplikacije koji nemaju veze sa centralnog nervnog sistema, kao što su povraćanje, dehidracija ili respiratorne infekcije, treba tražiti znakove meningitisa, ako su simptomi intoksikacije izrazio u većoj mjeri nego što bi se očekivalo pod ovim uvjetima.

Preciznu dijagnozu meningitisa je od ključne važnosti, jer on mora biti tretirana bez odlaganja, čime se smanjuje smrtnost pacijenata. Najvažniji dijagnostički postupak je lumbalnu punkciju. Međutim, u relativno stabilnom stanju preporučuje se da dijete kompletna klinička analiza krvi i mjerenja elektrolita i šećera, evaluacija osmolarnost, koagulacija studije, kultura krvi, krvna grupa i ubačaja s desne strane kompatibilnost onda se može izvesti lumbalnu punkciju.

testiranje krvi vrši se koristi glukoza oksidaze test trakom. Pri određivanju patogen može pomoći imunoelektroforezom. U isto vrijeme proučavao krv, urin i likvoru. Materijal za kulturu se uzima u najvjerovatnije područja infekcije, uključujući i grlo, nos, grlo i kožu, kao i izmet i urin. Preciznost kulture studije uzoraka dobijenih u nazofarinksa, nizak, ali kada je veća kultura krv, urin i materijal kožu.

Lumbalna punkcija u svim slučajevima treba izvesti prije liječenja antibioticima. Likvoru se određuje kletochnost- dalje odvija diferencirano brojanje krvnih zrnaca, a sadržaj proteina određen glyukozy- proizvodi bojenje po Gramu uzorka. Sijanje i evaluacija osjetljivost na aerobi i mikobakterije se izvodi samo kada je to klinički naznačeno.

studije vrednovanja brzo podataka likvora je od suštinskog značaja. Ako lumbalna punkcija dobila mutna pića bez dodatka krvi, onda bi trebalo odmah početi antibiotike bez čekanja na rezultate analize. Ako je broj leukocita u likvoru od 1000 ćelija po 1 ml, određuje prije svega polimorfonuklearnih ćelije, sadržaj glukoze je manje od 50% od šećera u krvi, kao i bojenje po Gramu otkriva prisustvo bakterija, sasvim je jasno da je u bolesnika s bakterijskim meningitisom.

Djeca sa manje je jasno studija izlaza CSF treba u bolnici kako bi se ponoviti lumbalnu punkciju izvršena najkasnije u roku od 6 sati nakon prvog. Iz upotrebe antibiotika obično se uzdrži čeka rezultate ponovljenih lumbalnu punkciju, tako da se ne izlažu svoje dijete da dugo, a možda i uzaludno parenteralne terapije. Ako je potpuno jasno pića je dobijena novorođenče sa znacima i simptomima meningitisa, a zatim ponoviti lumbalnu punkciju treba obaviti u 6-8 sati dok je beba je u bolnici za pažljivo nablyudeniya- antibiotska terapija ne obavlja u tom periodu.

Često meningitisa pojavljuju pred detekciju bakterija u likvoru. Treba imati na umu da je između početka i pleyotsitoza identifikaciju bakterija sa Gram-pozitivne bojenje (posebno sa pneumokokne meningitis) proteže se određeni latentni period. Shodno tome, Gram bojenjem postaje važna dijagnostička vrijednost, uprkos odsustvu abnormalnih pokazatelja prilikom procjene drugih parametara (mobilni pića sastav, sadržaj proteina ili glukoze). Još jedan informativno, ali ne uvijek odgovarati dijagnostički test je određivanje laktat dehidrogenaze aktivnost, koncentracija mliječne kiseline i reakcija kapsula bakterija otoka na kontakt s antigenom.

Bebe sa groznicom i neuroloških znakova fokalne infekcije prikazan CT-scan koji se obavlja prije lumbalnu punkciju (uključujući, ako CT može izvršiti bez odlaganja). Odmah izvodi krvi kulturama i dobio antibiotike širokog spektra, kao što su nove generacije cefalosporina, koji prodiru u krvno-moždanu barijeru. Ako CT skeniranja otkrio ni surround procesa, to može učiniti lumbalnu punkciju. Ne treba odgoditi antibiotika u očekivanju primanje skeniranja.

Urin se šalje na studije, uključujući i njegova definicija setve i osmolarnost. Ako je moguće proizvesti kontra-imunoelektroforezom, on bi trebao biti pogubljen. Ali prvo izvršene analize krvnu sliku. Izbijanja kožnih lezija Lancet otvoren, rezultirajući materijal je bio obojen za Gramu- toga, rutina kulture u svrhu identifikacije patogena. U identifikaciji patogena je svrsishodno Gram mrlje materijala kože (kao dodatni test).

Nakon lumbalne punkcije početi intravenske infuzije doza preparatov- tako definisana brzina se održava kako bi se izbjeglo povećanje intrakranijalnog pritiska. U svim takvim slučajevima, to je vrlo povoljno Foley kateter. U konvulzije obično koriste diazepam (0,3 mg / kg) koji zaustavlja oduzimanje aktivnost, a zatim od dozu fenitoina ili fenobarbiton. konvulzije, liječenje treba biti konkretan, a ne preventivno.

šok tretman treba biti usmjerena na dopunu cirkuliše volumen krvi intravenskom infuzijom fiziološkog rastvora dopunjen s 5% dekstroze stopi od 20 ml / kg. Diureza se kontrolira i održava na 1 ml / kg na sat. Ponekad se koristi metilprednizolonom u dozi od 30 mg / kg, iako je njegova efektivnost nije dokazano. U slučaju kvara na zapreminu može biti potrebno pozitivan inotropni ili presorsku agenata. Edem mozga ili izliva u subduralni prostor može biti u pratnji simptoma povećanog intrakranijalnog pritiska.

Kada su podaci koji ukazuju da je opasnost od hernial kršenje moždanog odmah početi tretman sa hiperventilacija, manitol (1 mg / kg) i deksametazona (0,15 mg / kg). Liker dobiveni punkcijom subduralni prostor podvrgnut istim laboratorijskim testovima, kao i likvoru. Kada kontraindicirana cerebralni prisutnost edema lumbalnu punkciju. Materijal za sjetve mogu se dobiti na drugim lokacijama, kao što su lezije kože ili grla iz bilo kojeg eksplicitne izvor zaraze, kao i urina i krvi. Nakon tretmana, u cilju smanjenja povećan intrakranijalni pritisak, moguće je da pokuša da lumbalnu punkciju. Za tu svrhu, mali iglu sa stajletom pružaju neposrednu kontrolu otjecanja likvora- treba da pokuša da dobije minimum (ali dovoljno) iznos likvora za sjetvu i Gram mrlje.

Dok je ranije smo predložili upotrebu 3 mjeseca starosti djeteta kao linija razdvajanja prilikom donošenja dijagnostički odluka zbog trošenja kliničke slike i povećan rizik od smrti kod dojenčadi mlađe dobi, u kojoj je izbor antibiotske terapije, kao referenca postaje 2 mjeseca starosti, jer u ovom periodu i E. coli infekcije streptokokom grupe B učestalost smanjuje i povećava odvajanje frekvencije H.influenzae.

Potonji postaje glavni patogen za treći mjesec životnog pratili S.pneumoniae i N.meningitidis. Stoga, antibiotska terapija u djece do 1 mjesec sadrži ampicilin i jedan aminoglikozida. Izbor aminoglikozidom se određuje pojedinačno u svakoj bolnici, u zavisnosti od specifičnih uslova i osjetljivosti patogenih organizama na određeni antibiotik. Najčešće izbor pada na gentamicin. Sljedeće doze antibiotika: Gentamicin - 5 mg / kg na dan svakih 12 sati za djecu mlađu od 7 dana i 7,5 mg / kg na dan, svakih 8 sati - starijih od 7 dana- ampicilin - 100 mg / kg na dan svakih 12 sati za djecu do 7 dana i 200 mg / kg na dan svaka 4 sata - starijih od 7 dana.

Izbor antibiotika za djecu od 2 mjeseca starosti (ili stariji) su sada imenovani izmenyaetsya- ampicilin i otpornost kloramfenikol zbog određenih sojeva GUI. Ampicilin se intravenski u dozi od 300 mg / kg dnevno, a kloramfenikol (100 mg / kg dnevno) se daje kao brz intravenske infuzije svaka 4 sata. Bolesnik treba pažljivo pratiti znakove povećanog intrakranijalnog pritiska ili neurološkim simptomima fokalne infekcije .

Zbog kontinuiranog uvođenja novih antibiotika, lekar treba uvijek biti svjestan inovacija (u smislu režima), predložio regija-regionalnih institucija. Zajedničkim naporima osoblja i bolnice ambulantama, kao i roditelji bolesnog djeteta mora biti usmjerena na provođenje preventivnih mjera. Članovi obitelji djece s meningitisa treba usjeva materijala glotki- slučaju pozitivnog rezultata preporučujemo profilaksu meningokokkemii- tu svrhu imenuje rifampin.

lijek za odrasle se daje u dozi od 600 mg 2 puta dnevno, samo 4 dozy- djecu uzrasta od 1 godine do 12 godina rifampicin s obzirom na 10 mg / kg po dozi i četiri doze. Bebe od 3 mjeseca do 1 godine, lijek se daje profilaktički u dozi od 5 mg / kg svakih 12 sati, ukupno četiri doze. Poliklinika i bolničko osoblje, tretirajući i transportu djece nemaju potrebu za navedenim profilaktike- se nudi samo osobe koje su učestvovale u reanimaciju metode dijete diše "usta do usta".

J. A. Zekkardi

Udio u društvenim mrežama: