Ako bol u leđima u ankilozantni spondilitis

Video: Kako raste trudnice stomak. Trudnoća po nedeljama trbuh fotografija

Spondiloartropatijama mogu imati različite pridružene simptome (npr, bol u leđima, uveitis, gastrointestinalni simptomi, košnica).

U nekim slučajevima postoji snažna povezanost sa HLA-B27 alela.

Reumatoidni faktor je negativan sa spondiloartropatijama (tako se zovu seronegativnog spondiloartropatijama).

To uključuje ankiloziruyuschii spondilitis, reaktivni artritis, i drugih poremećaja.

Ankiloziruyushy spondilitis (AS) - sistemska bolest karakteriše upala aksijalnog skeleta i velikih perifernih zglobova, noćnih bolova u leđima, ukočenost leđa, povećana kifoza, ustavni simptomi, i prednji uveitis. Za dijagnozu sacroiliitis potrebnih za identifikaciju na radiografiji. Tretman uključuje NSAID ili antagonist faktora nekroze tumora i fizička podrška za održavanje zglobova.

AU tri puta češći kod muškaraca nego kod žena, najčešće debituje u dobi od 20 do 40 godina. On je 10-20 puta češće u rođaka prve linije srodstva, nego u općoj populaciji. AU rizik u prvom stepenu u odnosu na nosač HLA-B27 alela iznosi oko 20%. Povećana učestalost HLA-B27 u bijeloj ili HLA-B7 Crna ukazuje na genetsku predispoziciju.

Međutim, nivo slaganja u jednojajčanih blizanaca je oko 50%, što ukazuje da je uloga faktora za vanjske sredine. Patofiziologije bolesti treba da upala imunološki posredovane.

simptomi

U debi Najčešći simptom je bol u leđima, ali bolest može početi sa perifernih zglobova, posebno kod djece i žena, rijetko - s akutnim iridociklitis (iritis ili prednji uveitis). U drugi rani simptomi i znaci mogu biti da se smanji obim pokreta grudnog koša zbog generalizovati lezija ivice vertebralne zglobove, low-grade groznica, umor, anoreksija, gubitak težine i anemiju.

Bol u leđima često javlja noću, koje se razlikuju u intensinvosti, s vremenom postaje sve trajno. Jutarnja ukočenost općenito smanjuje sa aktivnostima, i grč paravertebralne mišića razvija postupno. sa nagibom od tijela ili savijanjem naprijed držanje ublažava bol i paraspinal spazam mišića. Dakle, kifoza je uobičajeno u netretiranih pacijenata.

Mogu razviti ozbiljne hip artritis. U kasnijim fazama, pacijenti su poboljšane kifoza, gubitak lumbalne lordoze, poziraju sa fiksnim s naprijed, čime se krši kapacitet ventilacije pluća i čini nemogućim da leži na leđima. Možda razvoj deformacije osteoartritisa i tendinitis Ahilove tetive.

Sistemski manifestacija bolesti javlja u 1/3 pacijenata. Relapsno akutni prednji uveitis je uobičajeno, ali obično samo-ograničavajući. Rjeđe, ima produženo trajanje i uzroci smanjen viziju. Neurološki znaci povremeno zbog kompresije radikulopatije ili išijas, pršljenova fraktura ili subluksacija, Cauda ekvine sindrom

Kardiovaskularnih manifestacije mogu uključivati aorte insuficijencije, aortitis, perikarditis, srčani poremećaji provođenja, što može biti asimptomatska. Otežano disanje, kašalj, i hemoptysis može rezultirati iz nontuberculous fibroze i nastanak karijesa u gornjem režnjevima pluća, može biti priložen sekundarna infekcija (aspergiloza). Rijetko, AU uzrokuje sekundarne amiloidoza. Potkožno čvorići ne javljaju.

dijagnostika

AS treba posumnjati u bolesnika, posebno mladim godinama sa noćnim bol u leđima i kifoza, smanjena izlet u grudima, Ahilova tetiva, ili neodređeno prednji uveitis. Rođaci prve linije, osobe koje pate od AS, trebalo bi dovesti do najveće oprez.

Slijedeće studije treba izvoditi: ESR, C-reaktivnog proteina, leykoformula imunoglobulina M, reumatoidni faktor, antinuklearnih antitijela se određuju samo kada je periferna artritis je sumnja o prisustvu drugih bolesti.

Nema specifičnih laboratorijskih testova, ali rezultati mogu povećati bazu za dijagnozu AS ili ukloniti njegovu upotrebu u bolestima imitira zvučnika. Ako studija čuvaju se sumnja u AU, pacijent treba da izvrši lumbosakralnim kičme radiograma kako bi se utvrdilo sacroiliitis i potvrditi dijagnozu.

Alternativno, AC može se dijagnosticirati s pomoću modificirane kriterija New York.

Prema ovim kriterijima, pacijent mora imati radiografski dokaz sacroiliitis i jedan od sljedećih:
1) ograničenje kretanja lumbalne kralježnice u (stranica gledanja sagitalnoj ravni) i u frontalnoj ravni (inspekcija zadnjoj strani);
2) ograničavanje rasta grudi u odnosu na dob norma;
3) istorija upalnih bolova u leđima.

Anamneza razlike upalnih bolova u leđima od noninflammatory sljedeće debi mlađe od 40 godina, postepeno povećanje, jutarnja ukočenost, poboljšanje fizičke aktivnosti, trajanje više od 3 mjeseca prije traže medicinsku pomoć.

ESR i druge reakcije akutne faze (npr C-reaktivnog proteina) varijabilno povišen kod pacijenata sa aktivnim AC. Test za reumatoidni faktor i antinuklearnih antitijela - negativan. marker HLA-B27 nema dijagnostičku vrijednost.

Difuzna idiopatska skeletnih hiperostoza i sacroiliitis

Rano radiografski abnormalnosti predstavio psevdorasshireniem zbog subchondral erozije slijedi skleroze ili kasnije sužavanje, pa čak i rastinja sakroilijačni zgloba. Promjene su simetrične. Rano mijenja bodlje su predstavljene naglasiti granice tela pršljenova sa uglovima skleroze, klupka i kalcifikacije primećen jedan dva razvoju sindesmofitami.

Kasno promjene dovesti do stvaranja "bambus kičme" rezultiralo istaknutost sindesmofitov, difuzna paraspinal ligamenata i kalpifikanii osteoporoza- ove promjene su iskazani u dijelovima papisitom bolestan za više od 10 godina.

Promjene tipičan govornik ne može biti otkriven na pentgenogrammah za nekoliko godina, CT ili MR detektira promjene ranije, ali još nije postignut konsenzus o njihovoj upotrebi u rutinskoj dijagnostici.

A hernije intervertebralnog diska može uzrokovati bol i radikulopatije nalik AU, ali bol je ograničen kičme, obično više akutnih simptoma i nema sistemskih manifestacija coputstvuyuschih ili abnormalnosti u laboratorijskim testovima.

Ako je potrebno, CT ili MR mogu se koristiti za diferencijalnu dijagnozu diskus hernije iz SS-a. Pobjedi samo sakroilijačni zajednički mogu liče na zvučnik sa zaraznim lezija. Tuberkulozni spondilitis može simulirati AS.

Difuzna idiopatska skeletnih hiperostoza (DISG) nalazi se uglavnom u muškaraca starijih od 50 godina i mogu imati kliničkih i radioloških sličnosti sa AU. bilješke pacijent vertebralnih bol, ukočenost i prikrivenog ograničavanja pokreta.

DISG otkrivena radiološki sa masivnim okoštavanje ispred prednjeg uzdužnog ligamenta (kalcifikacije liči sinterirani rastopljenog voska prednje i bočne strane kralježaka), pojava kosti mostova između kralježaka, vrat i obično pogađa donji torakalni kralješka.

Međutim, prednji uzdužnog ligamenta je netaknut i često kasni, sakroilijačni zglobovima i vertebralnih apofizealnye imaju erozije. Dodatni kriterij je diferencijalni krutost, što nije naglasak je u jutarnjim satima i normalan ESR.

Prognoze i tretman

AS karakterizira naizmjenično periode umjerenog do jakog upale sa periodima od blage upale ili nedostatak iste. Odgovarajući tretman kod većine pacijenata rezultati u minimalnom invaliditeta ili nedostatak njega, i ispunjen život bez obzira na krutost u leđa.

U nekih bolesnika bolest teška i progresivno, što je rezultiralo naglašenim onesposobljavanja deformacija. Predviđanje loše u bolesnika s vatrostalne uveitisa i srednjim amiloidoza.

Cilj liječenja - smanjenje boli, održavanje funkcionalnog stanja zglobova i prevencija visceralne komplikacija.

NSAIL smanjiti bol, inhibira upale zglobova i spazma mišića, čime se povećava opseg pokreta, što olakšava gimnastiku i sprečava kontrakture. Mnogi NSAIL su efikasni u zvučnike, ali podnošljivost i toksičnosti lijekova diktiraju izbor.

Dnevna doza NSAID biti minimalno efikasan, ali može biti potrebna maksimalna doza kada je aktivnost bolesti. Pokušaj povlačenje droga mora obaviti polako preko nekoliko mjeseci u odsustvu zglobne simptoma i aktivnosti bolesti.

Sulfasalazin može pomoći u smanjenju perifernim zajedničkim simptoma i laboratorijskih markera upale. Periferne zajednički simptomi mogu se smanjiti metotreksat. Sistemskih kortikosteroida, imuno-suzbijanje i drugi modificirani antrirevmaticheskih način nije dokazano efikasan i generalno ne treba koristiti.

Sve je više dokaza da je biološki igenty (npr etanercept, infliksimab, adalimumab) su efikasni u lečenju upalnih bolova u leđima.

Ispravno obavljanje fizičke vježbe terapija su neophodni za posturalne mišiće (npr posturalna obuke, fizioterapiju), maksimalna aktivacija mišića koji se suprotstave potencijalne distorzije (npr ekstenzornim a ne fleksora). Čitanje u ležećem stavu uz podršku na laktovima ili jastuk, tako ispravljanje leđa, može pomoći zadržati mobilnost natrag.

Intraartikularna uprave depoa kortikosteroida može biti korisno, pogotovo kada se jedan ili dva periferne upale zglobova su teže od drugih, čime se omogućava rehabilitaciju vježbe i to može biti efikasno kada je neefikasno sistemska administracija droge. Injekcije kortikosteroida u sakroilijačni zajedničkom ponekad pomoći u smanjenju težine sacroiliitis.

Za liječenje akutnog uveitisa je obično dovoljno lokalnih kortikosteroida i midrijatika. U teškim hip artritis ukupno artroplastike može dramatično poboljšati saobraćaja.

drugi sponliloartropatii

Ostali sponliloartropatii mogu razviti je povezana sa gastrointestinalne bolesti (ponekad se naziva enteropathic artritis), kao što su upalni enteritis, nametanje kirurških anastomoza, Whipple bolesti. Maloljetnik spondiloartropatije je asimetrična, najizraženiji u donjim ekstremitetima, najčešće debituje u dobi od 7 do 16 godina.

Spondiloartropatije može razviti u bolesnika bez tipičnih znakova drugih spetsifichesikh sponliloartropatii (nediferencirane spondiloartropatije). Tretman artritisa u ovim spondiloartropatijama kao što je reaktivni artritis.

RG Esin, ILI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani