Reaktivni artritis, liječenje, simptomi, znaci, uzroci

U kombinaciji sa artritisom uretritis, konjunktivitis, a lezije bolesti kože se naziva Reiter sindrom.

učestalost. A Fe javlja u 1,5-3% od pacijenata koji se podvrgavaju akutne ili enterokoliticheskuyu urogenitalne infekcije. Ill uglavnom muškarci (5: 1) u dobi od 20-40 godina.

Uzroci i patogeneza reaktivni artritis

Razlikovati postenterokoliticheskie (uzrokovane ierseniyami, Salmonella, Shigella ili Campylobacter) i urinogenous (klamidije, Neisseria, ureaplazma) Re A. Najčešći etiološki faktor je C. trachomatis.

Važnu ulogu u razvoju bolesti ima genetsku predispoziciju (HLA-B27 antigen se otkrije u 80-90% pacijenata sa urogenitalnih i 70% - sa postenterokoliticheskim Rea).

patogeneza. Kod podložnih pojedinaca kao odgovor na infekciju uključuje HLA-B27 peptid javlja i infektivnih proliferaciju i aktiviranje citotoksičnih T limfocita (CD8 + stanica), prati hiperprodukcije proinflamatornih citokina. odgovor hiperimunog dovodi do oštećenja sinovije zglobova, formiranje cirkulirajućih imunih kompleksa (CIC) i immunoinflammatory proces upornost u tkivima zglobova i drugih organa.

klasifikacija. O porijeklu REA su urinogenous i enterokoliticheskimi, protok - akutna (u trajanju do 6 mjeseci) i kronični (više od 6 mjeseci).

Znaci i simptomi reaktivni artritis

Bolest počinje tijekom ili nakon 2-6 tjedna nakon genitourinarnog (uretritis, prostatitis ili endocervite žena) ili crijevnih (bol u trbuhu, proljev) infekcija. Često utječe na veliki prst zglobovi (gležnjevi, koljena, zglobova, stopala). Karakteristično asimetrične i "ljestve" (i.e., sekvencijalni gore) u patološki proces koji uključuje spojeve i sakroilijačni zglobova, entezitis razvoj i tendosinovitis (peta "mamuza" achillodynia), ometa hodanje. Može uticati zglobova gornjeg ekstremiteta i kralježnice. Koža oko zajedničke hiperemija, označen izliva. Ako to utiče na zglobove prstiju stopala često se pojavljuje njihov periartikularne oteklina s plavkasto-ljubičaste boje kože. Rea je često uporan, relapsno naravno, što dovodi do ograničenja funkcije zglobova i okolnih mišića atrofija.

Najčešći manifestacija sistemske Rea - bolesti oka (konjunktivitis, rijetko - iritis, iridociklitis, uveitis). Sluzokože i kože zahvaćene u 30-50% pacijenata. Tu stomatitis, glositis, oralne sluznice erozije, genitalije, keratoderma, noktiju infekcija (onihsdistrofiya). U 50% bolesnika ima neizgovorene urogenitalnih simptoma. U 10-30% otkrio umjeren promjene u kardiovaskularnom sistemu (miokarditis, perikarditis, aorte, aortne insuficijencije), pluća (pneumonija, pleuritis), polinevritis. Možda preponske limfadenopatija, groznica, encefalopatija.

Dijagnoza reaktivni artritis

Opće analize krvi označena leukocitoza, povećan ESR, blaga anemija. Serum - što je povećanje od akutne parametara fazi (fibrinogena, seromucoid, CRP), reumatoidni faktor negativan. Za identifikaciju nalogodavac pomoću imunofluorescencije (IFA), lančana reakcija polimerazom (PCR) i način kulture. Mikroskopije i serološka manje informativan.

Glavni dijagnostički kriteriji:

• artritis (asimetrične Oligoartritis ili mono-, niže zglobova ekstremiteta) - dva od tri osnovna funkcija;
• prethodna infekcija: enteritis, ili uretritis (dizurija u zadnjih 6 tjedana).

Dodatni kriteriji:

• pozitivni rezultati iz struganje uretre (cervikalna) ili PCR za hlamidiju;
• pozitivni rezultati bakterioloških ispitivanja izmeta ili immunohistological studija sinovijalne membrane.

Dijagnostički pravilo: s obzirom na reakcije - dva glavna kriterija i jedan dopolnitelnyy- vjerovatan Rea - dva glavna kriterija u nedostatku dodatnih.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa drugim sivo-negativnih spondiloartropatijama (ankilozantni spondilitis, psorijatični artritis i enteropathic u Crohnova bolest i ulcerozni kolitis), artritis sa lajmske bolesti, Whipple, bruceloze, tuberkuloze.

izgledi. Teška naravno sa oštećenom funkcije zgloba primijećeni u oko 15% njih.

Liječenje i prevencija reaktivni artritis

Uzročnik tretman Chlamidijama Rea uključuje tetraciklina antibiotika ili makrolida ryada- fluorohinolona za 4-6 tjedna u kombinaciji s antifungalna droge (nistatin, Diflucan). Penicilini i cefalosporini nisu primjenjivi zbog brzog razvoja imuniteta da ga klamidiju.

Sa ciljem anti-upalni imenovan NSAIL, selektivni COX-2 inhibitori (meloksikam na 22,5 mg / dan, a nimesulid celekoksib na 200 mg / dan), metotreksat. Glikokortikosteroidi koriste sistemski kod teških aktivnosti bolesti, očne (uveitis) i nema efekta drugih tretmana. Koristite kratke kurseve ili puls terapije.

prevencija. To je da se izbjegne neobavezan seks, rana dijagnoza i aktivno liječenje urogenitalnih i crijevnih infekcija, liječenje seksualnih partnera (prevencija ponovne infekcije).