Reumatska oboljenja kod starijih osoba. rs3pe sindrom

Video: Kartalaks-zdravi zglobova i kičme (hernije diska). Peptida u Perm

Francuski autori su izrazili sumnju u neovisnost RS3PE nozološki sindrom, što znači da dugoročno posmatranje mnogi pacijenti prisiljeni da preispita dijagnoze. Konkretno, dva pacijenta na 3 godine i 6 godina praćenja je dijagnosticiran seronegativnih spondiloartropatijama, jedan pacijent - tipičan reumatoidni artritis, još tri pacijenta - Sjogren sindrom i "nediferencirane" sistemske bolesti vezivnog tkiva. To nije potvrdio povećana učestalost HLA-B7.

Međutim, treba naglasiti da je studija retrospektiva. Autori nije poštovao bolesnoj osobi prilikom pojave bolesti (koristeći istorijske podatke), a ne u svim slučajevima imati priliku da još jednom osobno ih dodatno ispitati. To smanjuje preciznost i vrijednost zaključaka ove studije.

Zaključak o nepostojanju integriteta nozologiji RS3PE sindrom i učinjeno na retrospektivnoj studiji u Španjolskoj. U analizi bolesti u 27 bolesnika promijenili početna dijagnoza (RS3PE sindrom) imala tokom vremena najmanje 4 pacijenta. Dva pacijenta razvijen T-cell limfoma, jedan - mijelodisplastični sindrom i još jedan ponovljenim rendgenski pregled otkrio erozivnog procesa u zglobovima.

A.C.Koeger, M.Karmochkine i P.Chaibi obaviješteni o razvoju izraženog simetrični poliartritis, u pratnji blagi oticanje ruke, šake, i zadnje stop 63-godišnjeg pacijenta, već dugi niz godina boluje od ankilozirajući spondilitis. Tretman sa prednizolon (20 mg / dan) je rezultiralo brzim jenjavanja artritis i eliminirati edem. Nakon što je ukinut 10 mjeseci prednizon, održava remisije bolesti u narednih godinu dana.

Predloženo je da se ovaj pacijent razvio, vjerovatno, RS3PE sindrom, a ne pogoršanje ankilozantni spondilitis, obično ne može biti kortikosteroida.

Poznati poruku RS3PE sindrom, izazvao je 80-godišnja žena nekoliko dana nakon što je gastroskopija, otkrili su rak želuca. Ubrzo nakon hirurškog uklanjanja tumora artritisa i oticanje ruku potpuno nestao i nije se ponoviti u roku od 3 godine praćenja.

Prema B.Bhakta i C.Pease [1], mekom četkom otoka mogu se javiti na početku RA kod starijih osoba, iu tim slučajevima postoji povoljniji tok bolesti. Na prvom pregledu ovih pacijenata je znatno rjeđe otkrivena reumatoidni faktor, a zatim (nakon prosječno 2,4 godina) imaju u odnosu na pacijente koji nisu imali meke četke edem, češće remisija (odnosno 90,9% i na 55 5%) i manje šanse da razviju zajedničke erozije (17,4% i 48,2%, respektivno).

Akutna razvoj seronegativnih simetrične polysynovitis pratnji blagi otok zadnjeg obje ruke i noge, je opisao tri muškarca mladi i srednje životne dobi. U svim slučajevima nakon 10-15 mjeseci od početka bolesti je označen potpune remisije. Deformacije ili erozije zglobova i artritis relapsa u roku od 1-2 godina praćenja su identificirani.

Dakle, do danas se smatra da je sindrom, prvobitno opisao D.MCCARTY i kolege, nije uvijek posebna bolest i može biti jedan od manifestacija reumatskih i drugih ne-reumatskih bolesti, razvija uglavnom (ali ne uvijek) u starijih osoba. Da se uspostavi dijagnoza "pravog» RS3PE sindrom dozvoljavaju jedino dugoročno posmatranje i ponovila istraživanja dizajnirana da prepozna seronegativnih spondiloartropatijama, difuzne bolesti vezivnog tkiva, kao i hematoloških i drugih malignih tumora.

U diskusiji dijagnoza RS3PE sindrom diferencijal moraju uzeti u obzir mogućnost razvoja edema u rukama polymyalgia rheumatica, i RA sindrom "poliartritis-palmar aponeurozu." Kada može doći do polymyalgia rheumatica u nekim slučajevima tendonitis (tendosinovitis) fleksora i palmar aponeurozu, što je praćeno bolom i dactylocampsis.

Ekstenzornim tetiva ruke gotovo nikada ne utiče toliko izražen edem, kao što je u RS3PE sindrom, ne poštuje. Osim toga, polymyalgia rheumatica nije karakteristično za artritis. U RA, u rijetkim slučajevima, izražen difuzni edem distalnih ekstremiteta (i jednostrane i obostrane), koja je povezana sa oštećenim limfnom drenažom.

Za razliku od RS3PE sindrom u ovim slučajevima nije označen pozitivan efekat upotrebe kortikosteroida, edema i dalje postoji već dugo vremena i ne može biti antireumatik terapija. "Poliartritis-palmar aponeurozu" sindrom može biti idiopatska ili razvijaju na različitim pozadini, obično sakriven javljaju bolesti (malignih tumora, tiroiditis i dr.). Često počinje akutno i prati jak bol i značajne funkcionalne smetnje. Ali, kao i kod polymyalgia rheumatica, u ovim slučajevima ne postoji uništenje ekstenzora tetiva prstiju, što je dovelo do difuzne blagi edem nadlanici.

"Kasno" periferne spondiloartropatijama. Pod ovim imenom u 1989. objavio je članak francuski reumatologa. Po prvi put u detaljima literaturi, mala grupa pacijenata (10 osoba), koji je u dobi od 50-68 godina su razvili simptome seronegativnih spondyloarthritis, ali ne i psorijaze, infekcije (tipično za reaktivni artritis) i hronične upalne bolesti crijeva.

Treba napomenuti da se smatralo prije razvoja ove specifikacije seronegativnog spondyloarthritis u drugoj polovini života vjerojatno, iako su bili poznati sporadični izvještaji ovih pacijenata. Uveden 1995. godine, drugoj publikaciji, koja pruža informacije o 23 sličnim pacijentima dozvoljeno da razgovara o mogućnosti razvoja ove patologije kod starijih osoba kao što je utvrđena činjenica.

Najčešći manifestacija bolesti - otporan neuravnotežen Oligoartritis donjih ekstremiteta, gotovo uvijek utiče na koljena zglobova. Artritis zglobova gornjih ekstremiteta se može naći samo u nekoliko slučajeva, tu je poliartikulrni, simetrična oštećenje zglobova. Mnogi pacijenti su imali blagi otok stopala ili potkoljenice koje idu izvan granica pogođenih zglobova, ali oticanje ruku, karakterističnih RS3PE sindrom nije poštovao. U nekim slučajevima, postoji dactylitis.

Sljedeći po učestalosti proyavlenie- perifernim entezop majicu, a posebno u petama, a ponekad i za određeni vremenski period, oni su samo klinički simptom bolesti.

Karakteristično je minimalna oštećenja kičme kao dobro. Iako dio pacijenata je imalo epizode upalnih bolova u kičmi, ali u svakom slučaju, poremećaji pokreta u bilo kičme ili ograničavanje respiratornog izleta grudi nije uočena, kao i tipični seronegativnog spondyloarthritis radiografski znaci lezije kičmenog stuba. Radiografsko sacroiliitis simptoma, dok je samo 1 / 4-1 / 3 pacijenta su pronađene prve ankete. Kasnije, u toku nekoliko godina posmatranja, učestalost otkrivanja sacroiliitis neke povećan, ali ne više od 50% - u rijetkim slučajevima razvija uveitis.

"Kasno" seronegativnog spondiloartropatijama javljaju sa jednakim frekvencije kod muškaraca i žena. Mnogi, prema zapažanjima autora, označen sistemski simptomi - povišena temperatura, umor, gubitak težine, u svim slučajevima, značajno povećao ESR. Većina pacijenata otkrivenih HLA-B27, u nekim slučajevima, utvrđeno je prisustvo seronegativnog spondyloarthritis od članova porodice.

Korištenje nesteroidnih anti-upalnih lijekova i prednizolon generalno neefikasan. Nije bilo tendencija da se spontano smiri, Oligoartritis karakteriše otpornost.

Tokom praćenja nikada nije otkrio psorijaze, znaci infekcije tipične reaktivni artritis, Reiter sindrom, hronične upalne bolesti crijeva. 4 pacijenta u narednim progresivne lezije kičmenog stuba, uočeno je da je omogućio autorima da se uspostavi dijagnoza idiopatske ankilozantni spondilitis.

Dakle, zapažanja posljednjih godina su pokazala da seronegativnog spondiloartropatijama, razvija kod starijih osoba, nisu među rariteta. Termin "spondiloartropatijama" se u ovom slučaju, jer ove bolesti ne može pripisati bilo koji od poznatih oblika spondylarthritis (idiopatske spondilitis, psorijatični spondilitis, reaktivne spondilitis ili spondylarthritis hroničnih bolesti crijeva). Međutim, kliničke manifestacije "kasno" spondiloartropatijama zajednički za sve bolesti "grupe HLA-B27" i ne razlikuju po opsegu simptoma koje djeca doživljavaju i mladih pacijenata.

Nevada Bunchuk AG Bochkova

Udio u društvenim mrežama:

Povezani