Ankilozirajući spondilitis, liječenje, simptomi, znaci, uzroci

Učestalost 0,1-1% u opštoj populaciji, a 12% među nosačima HLA-B27. Obično se nalaze u populaciji sjeverne Evrope u kasnoj adolescenciji i ranom periodu odraslih. Native stanovnika Amerike, Meksika i zemalja u razvoju je češći u dobi od 16. Među muškarcima, bolesni 3 puta više.

morbidne anatomije

• Multiorganske hroničnih upalnih procesa. Preostali seronegativnog spondiloartropatijama uključuju reaktivni artritis, juvenilni hroničnog artritisa povezani s psorijazom, kao i sa raznim upalnih bolesti crijeva.
• Direktna komunikacija sa HLA-B27 antigena i genetska predispozicija. U 10-20% HLA-B27 pozitivne rodbina prve generacije razvija bolest.
• Obično utiče na mjestu vezanosti ligamenata i kapsule sakroilijačnim zglobova i zglobova skeleta tijela - entezitis. Najakutnijim manifestacije - erozije zglobova, fibroze i okoštavanja, što dovodi do fuziju kralježaka.
• Srce pati od bolesti kasnije, ali ponekad je prethodila izrazio oštećenja zglobova.
• Aortnog zaliska (1-10%) rezultate u aortitis rastućem dijelu (1-10%), što dovodi do zadebljanja, savijanja i fibroze aorty- dilatacija aortne valvule, što je rezultiralo u zadebljanje i skraćenje letaka ventila, kao i formiranje nodula na svojim krilima.
• Fibroza jedinjenja aorte i mitralne ventila izaziva subaortalny pritiskom na ehokardiografije.
• Zadebljanje prednje letak mitralne valvule u rijetkim slučajevima dovodi do neuspjeha.
• Perikarditis (manje od 1%).
• Fibrozu miokarda, uzrokujući sistolički i dijastolički disfunkcije na ehokardiografije. To može napredovati do proširene kardiomiopatije. funkciju miokarda može dodatno pogoršati zbog sekundarne amiloidoza.
• provođenje poremećaji AV čvor, do ukupno blokade.

Uzroci ankilozantni spondilitis

Uzrok bolesti nije u potpunosti razumio. Ulogu u razvoju bolesti su zarazne i alergijske procesa, povreda kičmene, hroničnih infekcija urinarnog trakta. Predloži nasljedne bolesti s mogućim autosomno dominantno nasljeđe.

Debi bolesti javlja se obično u ranoj mladosti. Proces polako napreduje - posmatranom remisije i egzacerbacije. Ill uglavnom muškarci (90%) od 20-40 godina. učestalost stanovnika 1 slučaj na 1000 osoba.

Bolest se zasniva hondrit sinovitis i zglobova, po mogućnosti kičme, zatim vlaknastih i koštanih ankylosis.

Oko 95% pacijenata su nosioci antigena HLA-B27 (u općoj populaciji - do 5-8%). Razgovarali o učešću infekcije (Klebsiella i drugi Enterobacteriaceae) u razvoju bolesti. Pretpostavlja se da su HLA-B27 receptora igra ulogu u start-up mikrobiološkog ili drugih faktora. Rezultirajući kompleks stimulira proizvodnju citotoksičnih T-limfocita, što dovodi do oštećenja ćelija ili tkiva s molekulama od glavnih histokompatibilnosti antigena.

Patologija ankilozantni spondilitis

Lezije razvije upalni odgovor na formiranje granulacije tkiva koje sadrže limfocite ilazmotsity, mastocita i makrofaga. Unutrašnjih organa mogu biti pogođeni srce (aortnog zaliska AV blok), bubrega (amiloidoza, IgA-nefropatija), oko (akutna iritis ili iridociklitis), pluća (apikalni fibroza). U kasnijim fazama AU razviti fibroznog i koštanih ankylosis (uništenje sakroilijačni zglobova, intervertebralni okoštavanja sindes-mofitov).

Video: Ankilozantni spondilitis - Simptomi, kliničke manifestacije, kao i da provjeri da li pacijenti djeca

Znaci i simptomi ankilozantni spondilitis

• Groznica i gubitak težine.
• Javljaju postepeno bol u leđima, a zatim u porastu, onda slabi.
• Hronični bol i jutarnju ukočenost u kretanju (više od 70%), umor (65%), ograničenje pokreta u zglobovima (47%).
• Depresija (20% slučajeva, a posebno kod žena), i fokalne neurološke simptome.
• Akutne jednostrano iritis.
• Bol u grudima i otežano disanje zbog ograničenog kretanja u zglobovima grudi.

Karakteristika spore progresije bolesti (80%) sa pojavom postepeno raste bol, gori noću i ujutro. Bol i ukočenost su bilateralni i trajno, u skladu sa grudi. Oko 50% bolesnika perifernih zglobova (koljena, gležnja, lakta, ručnog zgloba, sternoclavicular, temporomandibularnog). Karakterizira razvoj enthesopathies.

Pri pregledu otkrio lumbalne lordoze i ravnanje napon paravertebralne mišiće. Izražen ravnanje fizioloških krivina kralježnice ( "doskoobraznaya back") i neku vrstu bacanje ( "supplicant držanje") razvija u kasnijim fazama AU. Kako bi se ocijenila pokretljivost vratne kralježnice simptome istraženi Forestier i "brada - grudne kosti" da se utvrdi opseg pokreta u torakalni kičme - simptom Ott i lumbalne - simptom Schober. To simptom-Mayer opisuje uglavnom mobilnost lumbalne kralježnice. Za AC odlikuje smanjene pokretljivosti kičme i grudnog koša respiratornih izleta do 2,5 cm i manje. U dijagnostici lezija sakroilijačnim zajedničke testovi Kushelevsky -Patrika.

Poraz od unutrašnjih organa i neurološki poremećaji su iskazani u 10-30% pacijenata.

Progresivno razvija krutost kičme, torakalni kifoza i hyperlordosis vratne kralježnice (kifozny view), držanje promjene pacijenta - postoji "supplicant stav", u teškim slučajevima - oštar kyphotic zakrivljenost kičme.

Za bolest karakteriše odsustvo bola pri kucanju na kičmeni stub - čak i usred bolesti.

Prva manifestacija bolesti su promjene u sakralnim-lumbalnom junction ili vratne kralježnice. U nekim slučajevima, periferni oblik bolesti razvija leziju ramena i hip zglobova (Rizomelicheskaya view), perifernih zglobova i lezija ruku zglobova (skandinavske vrsta).

Video: reumatoidni artritis četke | Gimnastika na protruzijom vratne kralježnice

Očni simptomi. Najčešći simptom bolesti je pojava episkleritisa ili seroplastic iridociklitis, barem - nazad uveitisa mogu lako tretirati, ali i lako se ponavljaju. Svaki recidiva u pratnji pogoršanje, formiranje priraslica može razviti krvarenje u prednjoj komori. Razvijanje komplikovan katarakte, ponekad sekundarni glaukom.

diferencijalna dijagnoza provesti bolesti Reiter, distrofije lezije kičme, reumatoidnog artritisa i tuberkuloze.

dijagnostika. Na radiografije otkrio osteoporoze i vertebralne tijela i poprečnih procesa.

izgledi. Relativno povoljna: invaliditet razvija tokom dugotrajne tok bolesti u 10-20% pacijenata. Ozbiljnih komplikacija (atlantoosevogo zajednički subluksacija, amiloidoza, aortnog zaliska insuficijencija) razvili manje od 5%.

vizualizacija

• Erozije i skleroze sakroiliačnog zgloba.
• Deformacija kičmenog tijela i sindesmofity koja dovodi do fomirovaniyu kičme kao "bambus".

za analizu krvi

• Nemajući dijagnostička vrijednost studije.
• U 75% slučajeva, povećana sedimentacija eritrocita.

Tretman ankilozantni spondilitis

• NSAIL i sulfasalazin.
• Specijalističko liječenje komplikacija. Možda ćete morati na operaciju srca ili kičme.
• Genetsko savjetovanje.

Pacijenti su dobili instrukcije da spavaju na tvrdoj madraci, 2-3 puta na dan da ostvare i vježbe disanja, da bi izbegli skakanje, trčanje, dizanje tegova. Prikazano hidroterapiju, plivanje, masaža, fizioterapija.

Kao sredstvo osnovnih terapije ili sulfasalazin salazopiridazina koristi. Sistemskih manifestacija koristeći metotreksat. U liječenju septičkog AU utjelovljenje prikazani prednizolon 20-30 mg / dan ili metilprednizolona puls terapije. Artritis perifernih zglobova preporučuje intraartikularne injekcije dugoročnih djelujući kortikosteroidi (diprospan, Kenalog, metipred). Za ublažavanje grčeva mišića relaksanasa se koriste: Mydocalmum (100-150 mg / dan). Visoka aktivnost u AC rasponu terapijskih intervencija uključuju hemosorption i plazmaferezu.

izgledi

• Sa povećanjem trajanje bolesti uključuju veći rizik od aorte ventila. Može napredovati ili riješiti.
• Smrt se javlja kao rezultat komplikacija srca, kao što je kompletan AV blok.